Contexte
Chaque année, 500 000 enfants deviennent aveugles dans le monde ; 75 % d'entre eux vivent dans les pays à faible revenu. Les principales causes de cécité chez l'enfant varient considérablement selon la région et sont liées au standard de vie de la communauté. Les cicatrices oculaires post rougeole, la carence en vitamine A, l'utilisation de remèdes traditionnels ophtalmiques nocifs et l'infection oculaire chez le nouveau-né sont les principales causes de cécité dans les pays à faible revenu. La vitamine A est un nutriment essentiel dans l'organisme et est nécessaire pour le fonctionnement normal de l'œil. Sa carence entraîne des troubles de la vision.
La rougeole chez les enfants a été associée à une carence en vitamine A et à la cécité. Le contrôle de la cécité chez les enfants est considérée comme une priorité majeure dans le Programme VISION 2020 - Le droit à la vue de l'Organisation Mondiale de la Santé. Des études ont rapporté l'effet bénéfique de la vitamine A dans la réduction du fardeau de la maladie et du taux de décès chez les enfants souffrant de la rougeole. Cette revue a examiné l'utilisation de la vitamine A pour prévenir la cécité chez les enfants sans signes de carence de vitamine A souffrant de la rougeole.
Caractéristiques de l'étude
Nous avons inclus deux essais contrôlés randomisés de qualité modérée, portant sur 260 enfants souffrant de la rougeole, comparant les enfants recevant de la vitamine A avec les enfants n'ayant pas reçu de la vitamine A.
Résultats principaux
Les preuves sont à jour en décembre 2015. Deux doses de vitamine A administrée sur deux jours consécutifs pour les enfants hospitalisés souffrant de la rougeole a conduit à une augmentation de la concentration de vitamine A dans le sang après une semaine. Cependant, il existe une limitation dans le fait qu'aucune des deux études incluses ne rapportaient une cécité ou d'autres problèmes oculaires chez les enfants infectés par la rougeole. De même, aucun effet secondaire du traitement n'a été rapporté dans les études incluses. Nous ne disposons pas de preuves suffisantes pour démontrer les effets bénéfiques ou les risques de vitamine A dans la prévention de la cécité chez les enfants infectés par la rougeole.
Qualité des données probantes
La qualité des preuves et de la méthodologie des deux études était modérée. Les effectifs des études incluses était relativement petits, ce qui a pu affecter l'exactitude des résultats.
Nous n'avons pas trouvé d'essais évaluant si oui ou non la supplémentation en vitamine A chez les enfants souffrant de la rougeole prévient la cécité, car aucune étude n'a signalé de cécité ou d'autres morbidités oculaire en tant que critères de jugement.
Une concentration réduite de la vitamine A augmente le risque de cécité chez les enfants infectés par le virus de la rougeole. La promotion de la supplémentation en vitamine A chez les enfants souffrant de la rougeole contribue à contrôler la cécité chez les enfants, ce qui est une priorité majeure au sein du programmeVISION 2020 - Le droit à la vue de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Évaluer l'efficacité de la vitamine A pour prévenir la cécité chez les enfants souffrant de la rougeole sans antécédents des caractéristiques cliniques de la carence en vitamine A.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL 2015, numéro 11, MEDLINE (de 1950 à la troisième semaine de décembre 2015), Embase (de 1974 à décembre 2015) et LILACS (de 1985 à décembre 2015).
Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'efficacité de la vitamine A pour prévenir la cécité chez les enfants bien nourris, souffrant de la rougeole, et ne présentant pas de signes cliniques préalables de carence en vitamine A.
Pour la revue initiale, deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des études et extrait les données sur les résultats rapportés. Nous avons contacté les auteurs des études incluses pour obtenir des informations complémentaires sur des données non publiées. Nous avons inclus deux ECR qui étaient cliniquement hétérogènes. Nous avons présenté les résultats continus rapportés sous forme de différence moyenne (DM) avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % et les résultats dichotomiques sous forme de risque relatif (RR) avec un IC à 95 %. En raison de l'hétérogénéité clinique prononcée, nous avons considéré qu'une méta-analyse n'était pas appropriée.
Pour la première publication de cette revue, deux ECR portant sur 260 enfants souffrant de la rougeole et comparant la vitamine A avec un placebo remplissaient les critères d'inclusion. Aucune étude ne rapportait de cécité ou d'autres morbidités oculaires en tant que critères de jugement principaux. Un essai de qualité moyenne suggérait des preuves d'une augmentation significative des taux de rétinol sériqueµµ dans le groupe de la vitamine A une semaine après deux doses de vitamine A (DM 9,45 µg/dL, IC à 95 %, de 2,19 à 16,71 ; 17 participants, preuves de qualité modérée), mais pas six semaines après trois doses de vitamine A (DM 2,56 µg/dL, IC à 95 %, de -5,28 à 10,40 ; 39 participants, preuves de qualité modérée). Il n'y avait pas de différence significative dans la prise de poids six semaines (DM 0,39 kg, de -0,04 à 0,82 ; 48 participants, preuves de qualité modérée) et six mois (DM de 0,52 kg, IC à 95 %, de -0,08 à 1,12 ; 36 participants, preuves de qualité modérée) après trois doses de vitamine A.
Le second essai n'a trouvé aucune différence significative dans les taux de rétinol sérique deux semaines après une dose unique de vitamine A (DM 2,67 µg/dL, IC à 95 %, de -0,29 à 5,63 ; 155 participants, preuves de qualité modérée). Le pourcentage de sous-alimentation entre les deux groupes n'était pas significativement différent à une semaine (RR 0,93, IC à 95 %, de 0,56 à 1,54, 145 participants) et à deux semaines (RR 0,82, IC à 95 %, de 0,52 à 1,29, 147 participants) après une dose unique de vitamine A. Aucun événement indésirable n'a été signalé dans les études. Nous n'avons trouvé aucun nouvel ECR pour cette deuxième mise à jour.
Traduction réalisée par Javiera Puentes et révisée par Cochrane France