Qu'est-ce qu'une perte auditive soudaine ?
La perte auditive soudaine est une affection caractérisée par l'apparition soudaine (généralement dans les 72 heures) d'une diminution ou d'une absence d'audition.
Comment la traite-t-on ?
Les gens ont souvent utilisé des corticostéroïdes - un type de médicament anti-inflammatoire - pour traiter cette affection. Ces médicaments sont généralement pris par voie orale ou injectés dans l'organisme (corticostéroïdes systémiques), mais ils peuvent également être administrés par injection directement dans l'oreille moyenne, à travers le tympan (corticostéroïdes intratympaniques).
Que voulions-nous découvrir ?
On ne sait pas si le traitement intratympanique par corticostéroïdes est efficace, ni lequel de ces traitements (intratympanique ou systémique) est le meilleur pour traiter cette affection.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché toutes les études pertinentes dans la littérature médicale, comparé les résultats et résumé les données probantes. Nous avons également évalué le niveau de confiance des données probantes, en tenant compte de facteurs tels que la taille de l'étude et la manière dont les études ont été menées. Sur la base de nos évaluations, nous avons classé les données probantes en fonction de leur niveau de confiance (très faible, faible, modéré, élevé).
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 30 études qui ont inclus 2133 personnes. Ces études ont comparé le traitement intratympanique par corticostéroïdes avec l'absence de traitement, avec un placebo (traitement fictif) et avec des corticostéroïdes pris par voie orale ou injectés dans le corps (corticostéroïdes systémiques). Nous avons pris en compte le fait que les personnes recevaient leur premier traitement pour la perte auditive soudaine ou qu'elles avaient déjà reçu un autre type de traitement (qui n'avait pas fonctionné).
Pour les personnes qui reçoivent leur premier traitement pour une perte auditive soudaine
Nous n'avons pas trouvé d'études comparant les corticostéroïdes intratympaniques à l'absence de traitement ou à un traitement placebo (factice).
Les corticostéroïdes intratympaniques pourraient n'entraîner que peu ou pas de différence d'audition par rapport aux personnes recevant des corticostéroïdes systémiques, et pourraient ne faire que peu ou pas de différence dans le nombre de personnes dont l'audition s'améliore. Les effets secondaires pourraient être différents avec ces deux types de traitement. Lors d'un traitement intratympanique, le risque d'étourdissements ou de douleurs d'oreille pourrait augmenter par rapport aux corticostéroïdes systémiques, généralement au moment de l'injection, et certains pourraient développer un petit trou dans le tympan. Cependant, le traitement systémique pourrait également entraîner un risque accru de différents types d’effets secondaires, tels que des problèmes de taux de sucre dans le sang.
La prise de corticostéroïdes intratympaniques en plus des corticostéroïdes systémiques pourrait entraîner une légère amélioration de l'audition par rapport aux corticostéroïdes systémiques seuls, mais on ne sait pas combien de personnes remarqueraient une amélioration. Comme ci-dessus, le traitement intratympanique pourrait provoquer certains effets secondaires, mais nous ne pouvons pas être certains du nombre de personnes qui pourraient les ressentir.
Pour les personnes qui reçoivent un traitement supplémentaire pour une perte auditive soudaine (lorsque le premier traitement n'a pas fonctionné)
Par rapport à l'absence de traitement ou à un traitement placebo (factice), les corticostéroïdes intratympaniques pourraient entraîner une amélioration de l'audition chez un nombre beaucoup plus important de personnes, mais ils pourraient n'améliorer que légèrement l'audition. Comme pour le premier traitement, les injections intratympaniques pourraient entraîner certains effets secondaires, tels que des douleurs ou des vertiges au moment de l'injection, ou le développement d'un petit trou dans le tympan. Nous ne sommes pas certains de la fréquence de ces effets secondaires.
Nous ne savons pas vraiment si l'ajout d'un traitement intratympanique au traitement systémique entraînera une amélioration de l'audition.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons considéré que la plupart des données probantes que nous avons trouvées étaient d'un niveau de confiance faible ou très faible. En effet, la manière dont les études ont été menées posait souvent problème, le nombre de personnes incluses dans les études était parfois faible et les résultats de différentes études étaient parfois contradictoires. Par conséquent, les conclusions de cette revue pourraient changer à mesure que de nouvelles études sont publiées.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes de cette revue Cochrane sont à jour au 23 septembre 2021.
La plupart des données probantes contenues dans cette revue sont d’un niveau de confiance faible ou très faible, il est donc probable que des études supplémentaires puissent modifier nos conclusions.
Pour le traitement primaire, les corticostéroïdes intratympaniques pourraient avoir peu ou pas d'effet par rapport aux corticostéroïdes systémiques. Le traitement combiné pourrait présenter un léger avantage par rapport au traitement systémique seul, mais les données probantes sont incertaines.
Pour le traitement secondaire, il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que les corticostéroïdes intratympaniques, comparés à l'absence de traitement ou au placebo, pourraient entraîner une proportion beaucoup plus élevée de participants dont l'audition est améliorée, mais pourraient n'avoir qu'un faible effet sur la modification du seuil auditif. Il est très incertain que le traitement combiné apporte un bénéfice supplémentaire par rapport aux stéroïdes systémiques seuls.
Bien que les effets indésirables aient été peu signalés, les différents profils de risque du traitement intratympanique (notamment la perforation de la membrane tympanique, la douleur et les vertiges) et du traitement systémique (par exemple, les problèmes de glycémie) doivent être pris en compte lors du choix du traitement approprié.
La perte auditive neurosensorielle soudaine (PANS) idiopathique est fréquente et se définit comme une diminution soudaine de la sensibilité auditive neurosensorielle d'étiologie inconnue. Les corticostéroïdes systémiques sont largement utilisés, mais leur utilité reste incertaine. Les injections intratympaniques de corticostéroïdes sont devenues de plus en plus courantes dans le traitement de la PANS idiopathique.
Évaluer les effets des corticostéroïdes intratympaniques chez les personnes atteintes de PANS idiopathique.
Le coordinateur de recherche documentaire du groupe Cochrane sur l’otorhinolaryngologie a effectué des recherches dans le registre d’essais du groupe Cochrane sur l’otorhinolaryngologie ; CENTRAL (2021, Issue 9) ; PubMed ; Ovid Embase ; CINAHL ; Web of Science ; ClinicalTrials.gov ; ICTRP et d'autres sources pour les essais publiés et non publiés (date de recherche 23 septembre 2021).
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des personnes atteintes de PANS idiopathique et un suivi de plus d'une semaine. Les corticostéroïdes intratympaniques ont été administrés comme traitement primaire ou secondaire (après échec du traitement systémique).
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane, y compris GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Notre critère de jugement principal était la modification du seuil d'audition par audiométrie à sons purs. Les critères de jugement secondaires comprenaient la proportion de personnes dont l'audition s'est améliorée, le seuil d'audition final, l'audiométrie vocale, les modifications de l'audition en fonction de la fréquence et les effets indésirables.
Nous avons inclus 30 études, comprenant 2133 participants analysés. Certaines études comportaient plus de deux bras de traitement et étaient donc pertinentes pour plusieurs comparaisons. Les études ont porté sur les corticostéroïdes intratympaniques en tant que traitement primaire (initial) ou secondaire (de secours) après l'échec du traitement initial.
1. Les corticostéroïdes intratympaniques par rapport aux corticostéroïdes systémiques en traitement primaire
Nous avons identifié 16 études (1108 participants). Le traitement intratympanique pourrait entraîner une amélioration faible ou nulle de la modification du seuil auditif (différence de moyennes (DM) -5,93 dB de mieux, intervalle de confiance (IC) à 95 % -7,61 à -4,26 ; 10 études ; 701 participants ; niveau de confiance faible). Nous avons trouvé peu ou pas de différence dans la proportion de participants dont l'audition a été améliorée (risque relatif (RR) 1,04, IC à 95 % 0,97 à 1,12 ; 14 études ; 972 participants ; niveau de confiance modéré). Le traitement intratympanique pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le seuil auditif final (DM -3,31 dB, IC à 95 % -6,16 à -0,47 ; 7 études ; 516 participants ; niveau de confiance faible). Le traitement intratympanique pourrait augmenter le nombre de personnes souffrant de vertiges ou d'étourdissements (RR 2,53, IC à 95 % 1,41 à 4,54 ; 1 étude ; 250 participants ; niveau de confiance faible) et augmente probablement le nombre de personnes souffrant de douleurs d'oreille (RR 15,68, IC à 95 % 6,22 à 39,49 ; 2 études ; 289 participants ; niveau de confiance modéré). Il a également entraîné une perforation persistante de la membrane tympanique (intervalle de 0 % à 3,9 % ; 3 études ; 359 participants ; niveau de confiance très faible), des vertiges/étourdissements au moment de l'injection (1 % à 21 %, 3 études ; 197 participants ; niveau de confiance très faible) et une douleur à l'oreille au moment de l'injection (10,5 % à 27,1 % ; 2 études ; 289 participants ; niveau de confiance faible).
2. Les corticostéroïdes intratympaniques et systémiques (thérapie combinée) par rapport aux corticostéroïdes systémiques seuls en tant que thérapie primaire
Nous avons identifié 10 études (788 participants). La thérapie combinée pourrait avoir un petit effet sur le changement du seuil auditif (DM -8,55 dB de mieux, IC à 95 % -12,48 à -4,61 ; 6 études ; 435 participants ; niveau de confiance faible). Les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible pour savoir si le traitement combiné modifie la proportion de participants dont l'audition est améliorée (RR 1,27, IC à 95 % 1,15 à 1,41 ; 10 études ; 788 participants ; niveau de confiance très faible). Le traitement combiné pourrait entraîner une légère baisse (plus favorable) des seuils auditifs finaux, mais les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible et il n'est pas certain que ce changement soit important pour les patients (DM -9,11 dB, IC à 95 % -16,56 à -1,67 ; 3 études ; 194 participants ; niveau de confiance très faible). Certains effets indésirables ne sont apparus que chez les personnes ayant reçu un traitement combiné. Il s'agissait de la perforation persistante de la membrane tympanique (de 0 % à 5,5 % ; 5 études ; 474 participants ; niveau de confiance très faible), de vertiges ou d'étourdissements au moment de l'injection (de 0 % à 8,1 % ; 4 études ; 341 participants ; niveau de confiance très faible) et de douleurs à l'oreille au moment de l'injection (13,5 % ; 1 étude ; 73 participants ; niveau de confiance très faible).
3. Les corticostéroïdes intratympaniques par rapport à l’absence de traitement ou au placebo comme traitement secondaire
Nous avons identifié sept études (279 participants). Le traitement intratympanique pourrait avoir un petit effet sur la modification du seuil auditif (DM -9,07 dB de mieux, IC à 95 % -11,47 à -6,66 ; 7 études ; 280 participants ; niveau de confiance faible). Le traitement intratympanique pourrait entraîner une proportion beaucoup plus élevée de participants dont l'audition est améliorée (RR 5,55, IC à 95 % 2,89 à 10,68 ; 6 études ; 232 participants ; niveau de confiance faible). Le traitement intratympanique pourrait entraîner une baisse (plus favorable) des seuils auditifs finaux (DM-11,09 dB, IC à 95 % -17,46 à -4,72 ; 5 études ; 203 participants ; niveau de confiance faible). Certains effets indésirables ne sont apparus que chez ceux qui ont reçu une injection intratympanique. Il s'agissait de la perforation persistante de la membrane tympanique (de 0 % à 4,2 % ; 5 études ; 185 participants ; niveau de confiance très faible), de vertiges ou d'étourdissements au moment de l'injection (de 6,7 % à 33 % ; 3 études ; 128 participants ; confiance faible très faible) et de douleurs à l'oreille au moment de l'injection (0 % ; 1 étude ; 44 participants ; niveau de confiance très faible).
4. Les corticostéroïdes intratympaniques et systémiques (thérapie combinée) par rapport aux corticostéroïdes systémiques seuls en tant que thérapie secondaire
Nous avons identifié une étude avec 76 participants. La modification du seuil d'audition n'a pas été rapportée. Le traitement combiné pourrait entraîner une proportion plus élevée d'amélioration de l'audition, mais les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible (RR 2,24, IC à 95 % 1,10 à 4,55 ; niveau de confiance très faible). Les effets indésirables ont été peu rapportés, avec seulement des données sur la perforation persistante de la membrane tympanique (taux de 8,1%, niveau de confiance très faible).
Post-édition effectuée par Pierre-Alexis Gontier et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr