Quel est l’objectif de cette revue ?
L'objectif de cette revue systématique Cochrane était de déterminer si certaines approches peuvent améliorer l'utilisation de médicaments adaptés chez les personnes âgées. Les chercheurs ont recueilli et analysé toutes les études pertinentes pour répondre à cette question et ont inclus 38 essais dans la revue.
Principaux messages
La prise de médicaments pour traiter les symptômes d'une maladie chronique et pour prévenir l'aggravation de la maladie est courante chez les personnes âgées. Toutefois, prendre trop de médicaments peut entraîner des effets nocifs. Suite à nos analyses, nous ne savons pas si les interventions étudiées améliorent le bon usage des médicaments. Nous avons besoin de plus de recherches de meilleure qualité pour examiner ces questions.
Qu'étudie cette revue ?
Cette revue examine les études dans lesquelles les professionnels de la santé ont pris des mesures pour s'assurer que les personnes âgées reçoivent les médicaments les plus efficaces et les plus sûrs pour leur maladie. Les mesures prises comprennent la fourniture d'un service, connu sous le nom de soins pharmaceutiques. Il s'agit de promouvoir l'utilisation correcte des médicaments en identifiant, en prévenant et en résolvant les problèmes liés aux médicaments. Une autre stratégie qui nous intéressait était l'utilisation d'une aide informatisée à la décision. Il s'agit d'un programme sur l'ordinateur du médecin qui aide à sélectionner le(s) traitement(s) ou les stratégies appropriés - et qui peut impliquer la collaboration de différents professionnels de la santé.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Les auteurs de la revue ont trouvé 38 essais pertinents menés dans 19 pays et portant sur 18 073 personnes âgées. Ces études ont comparé les interventions visant à améliorer l'utilisation appropriée des médicaments avec les soins habituels. Nous ne savons pas avec certitude si les interventions ont amélioré l'utilisation correcte des médicaments. Après avoir analysé toutes les études, il n’a pas été possible de conclure que les interventions amélioraient la pertinence des médicaments (sur la base des scores attribués par le jugement professionnel d'experts) ou réduisaient le nombre de médicaments potentiellement inappropriés (médicaments pour lesquels les risques l'emportent sur les bénéfices). Nous n'avons pas non plus été en mesure de dire si les interventions ont permis de réduire la proportion de patients ayant un ou plusieurs médicaments potentiellement inappropriés ou de réduire la proportion de patients ayant une ou plusieurs omissions potentielles de prescription (cas où un médicament utile n'a pas été prescrit). Cela s'explique par la qualité des données probantes. Cependant, par rapport à la dernière mise à jour de cette revue, il y avait plus d'études portant sur les omissions potentielles de prescription et plus d'études impliquant des professionnels de la santé travaillant ensemble. En outre, nous avons constaté que les interventions pourraient entraîner peu ou pas de différence en termes d'admissions à l'hôpital ou de qualité de vie.
Quelles sont les limites des données probantes ?
La qualité des études était faible et il existait des différences substantielles entre les populations de patients, la manière dont l'adéquation des médicaments était mesurée et les interventions réalisées.
Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?
Les auteurs de la revue ont recherché les études qui avaient été publiées jusqu'en janvier 2021.
Nous ne savons pas si les interventions visant à améliorer la polypharmacie appropriée se sont traduites par une amélioration cliniquement significative. Depuis la dernière mise à jour de cette revue en 2018, il apparaît que le nombre d'études cherchant à remédier à d'éventuelles omissions de prescription ait augmenté et que davantage d'interventions soient réalisées par des équipes multidisciplinaires.
La polypharmacie inadéquate est particulièrement préoccupante chez les personnes âgées et est associée à des résultats négatifs pour la santé. Choisir les meilleures interventions pour améliorer une polypharmacie appropriée est une priorité afin que beaucoup médicaments puissent être utilisés pour obtenir de meilleurs résultats cliniques pour les patients. Il s'agit de la troisième mise à jour de cette revue systématique Cochrane.
Évaluer les effets des interventions, seules ou combinées, sur l'amélioration de l'utilisation appropriée de la polypharmacie et sur la réduction des problèmes liés aux médicaments chez les personnes âgées.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et deux registres d'essais jusqu'au 13 janvier 2021, ainsi qu'une recherche manuelle dans les références bibliographiques afin d'identifier des études supplémentaires. Nous avons procédé à une mise à jour des recherches en février 2023 et avons ajouté des études potentiellement éligibles à la liste des « caractéristiques des études en attente de classification ».
Pour cette mise à jour, nous n'avons pris en compte que les essais randomisés. Les études éligibles décrivaient des interventions affectant la prescription et visant à améliorer la polypharmacie appropriée (quatre médicaments ou plus) chez les personnes âgées de 65 ans et plus, utilisant un outil validé pour évaluer la pertinence de la prescription. Ces outils peuvent être classés comme des outils implicites (fondés sur le jugement ou sur l’avis d'experts) ou explicites (fondés sur des critères, comprenant des listes de médicaments à éviter chez les personnes âgées).
Quatre auteurs de la revue ont examiné indépendamment les résumés des études éligibles, et deux auteurs ont extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. Nous avons regroupé les estimations propres à l'étude et utilisé un modèle à effets aléatoires pour produire des estimations globales des effets et des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons évalué le niveau de confiance global des données probantes pour chaque critère de jugement à l'aide de l'approche GRADE.
Nous avons identifié 38 études, dont 10 supplémentaires dans cette mise à jour. Les études incluses comprenaient 24 essais randomisés et 14 essais randomisés en grappes. Trente-six études ont examiné des interventions complexes et à multiples facettes dans le domaine des soins pharmaceutiques (c'est-à-dire la fourniture de manière responsable de médicaments en vue d'améliorer l’état de santé des patients), dans divers contextes. Les interventions ont été menées par des professionnels de la santé tels que des médecins généralistes, des pharmaciens, des infirmiers et des gériatres, et la plupart d'entre elles ont été réalisées dans des pays à revenu élevé. Les évaluations réalisées à l'aide de l'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais ont révélé un risque de biais élevé et/ou incertain dans un certain nombre de domaines. Selon l'approche GRADE, dans l’ensemble, le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement regroupé variait de faible à très faible.
Nous ne savons pas avec certitude si les soins pharmaceutiques améliorent l'adéquation de la médication (mesurée par un outil implicite) (différence de moyennes (DM) -5,66, intervalle de confiance (IC) à 95 % -9,26 à -2,06 ; I 2 = 97 % ; 8 études, 947 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous ne savons pas avec certitude si les soins pharmaceutiques réduisent le nombre de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) (différence de moyennes standardisée (DMS) -0,19, IC à 95 % -0,34 à -0,05 ; I 2 = 67 % ; 9 études, 2404 participants ; données probantes d'un niveau de confiance très faible). Nous ne savons pas avec certitude si les soins pharmaceutiques réduisent la proportion de patients présentant une ou plusieurs MPI (risque relatif (RR) 0,81, IC à 95 % 0,68 à 0,98 ; I 2 = 84 % ; 13 études, 4534 participants ; données probantes d'un niveau de confiance très faible). Les soins pharmaceutiques pourraient réduire légèrement le nombre d'omissions potentielles de prescriptions (OPP) (DMS -0,48, IC à 95 % -1,05 à 0,09 ; I 2 = 92 % ; 3 études, 691 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais il convient de noter que cette estimation de l'effet ne repose que sur trois études, qui présentaient de limites importantes en termes de risque de biais. De même, nous ne savons pas si les soins pharmaceutiques réduisent la proportion de patients ayant une ou plusieurs OPP (RR 0,50, IC à 95 % 0,27 à 0,91 ; I 2 = IC à 95 % ; 7 études, 2765 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Les soins pharmaceutiques pourraient faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne les admissions à l'hôpital (données non regroupées ; 14 études, 4797 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les soins pharmaceutiques pourraient faire que peu ou pas de différence sur la qualité de vie (données non regroupées ; 16 études, 7458 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Des problèmes liés aux médicaments ont été rapportés dans 10 études (6740 participants) en utilisant différents termes (par exemple, réactions indésirables aux médicaments, interactions médicamenteuses). Aucun effet d'intervention cohérent avec les problèmes liés à la médication n'a été observé dans l'ensemble des études. Il en va de même pour les études portant sur l'observance thérapeutique (neuf études, 3848 participants).
Post-édition effectuée par André Morvan et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr