Les personnes atteintes de maladie rénale chronique présentent un risque élevé de décès précoce, de maladies cardiovasculaires (maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux), ou d'insuffisance rénale (dialyse ou transplantation rénale). Les antioxydants, comme les suppléments vitaminiques, pourraient constituer une intervention facilement accessible pour réduire ces risques élevés.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué des recherches dans la littérature jusqu'au novembre 2022 et évalué les effets des antioxydants sur le décès, les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales et la perte de greffes rénales. Nous avons déterminé la qualité des études et combiné leurs résultats pour estimer les effets des suppléments d'antioxydants.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 95 études portant sur 10 468 patients adultes, qui ont testé 49 antioxydants différents. Les antioxydants n'ont pas réduit le risque de décès ou de perte d'une greffe rénale. Les antioxydants ont probablement réduit le risque de maladies cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, ainsi que le risque d'insuffisance rénale nécessitant une dialyse. Les antioxydants pourraient également améliorer la fonction rénale. Cependant, nous avons également observé une augmentation du risque d'insuffisance cardiaque et d'infections liées à la prise d'antioxydants. La plupart des études étaient de qualité médiocre. Par conséquent, des études de meilleure qualité sont nécessaires pour confirmer les éventuels risques et bénéfices des antioxydants.
Conclusions
Chez les adultes atteints de maladie rénale chronique, les antioxydants n'ont pas réduit le risque de décès mais ont probablement réduit le risque de maladies cardiovasculaires et d'insuffisance rénale et amélioré la fonction rénale. Cependant, les antioxydants pourraient augmenter le risque d'insuffisance cardiaque et d'infections.
Nous n'avons pas trouvé de données probantes indiquant que les antioxydants réduisaient le décès, amélioraient les critères de jugement de la transplantation rénale ou la protéinurie chez les patients atteints de maladies rénales chroniques. Les antioxydants réduisent probablement les incidents cardiovasculaires et la progression vers l'insuffisance rénale et pourraient améliorer la fonction rénale. Le risque accru d'infections et d'insuffisance cardiaque chez les utilisateurs d'antioxydants pourrait constituer une source d'inquiétude. Cependant, la plupart des études étaient de qualité sous-optimale et présentaient un suivi limité, et peu d'entre elles incluaient des personnes subissant une dialyse ou des transplantés rénaux. En outre, la grande hétérogénéité des interventions empêche de tirer des conclusions sur l'efficacité et la tolérance des différents agents.
La maladie rénale chronique (MRC) est un facteur de risque significatif de maladie cardiovasculaire (MCV) et de décès. L'augmentation du stress oxydatif chez les personnes atteintes de MRC a été impliquée comme un facteur causal potentiel. La thérapie antioxydante diminue le stress oxydatif et pourrait par conséquent réduire la morbidité cardiovasculaire et le décès chez les sujets atteints de MRC. Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2012.
Examiner les bénéfices et les risques de la thérapie antioxydante sur le décès ainsi que sur les critères de jugement cardiovasculaires et rénaux chez les adultes atteints de stades 3 à 5 de MRC, les patients subissant une dialyse et les transplantés rénaux.
Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les reins et la greffe jusqu'au 15 novembre 2022 en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études dans ce registre sont identifiées via des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, ainsi que dans les actes de conférences, le portail de recherche de le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés étudiant l'utilisation d'antioxydants, comparée à un placebo, aux soins usuels ou standard, à l'absence de traitement ou à d'autres antioxydants, chez les adultes atteints de MRC, sur des critères d'évaluation cardiovasculaires et rénaux.
Les titres et les résumés ont été passés au crible indépendamment par deux auteurs qui ont également effectué l'extraction des données à l'aide de formulaires standardisés. Les résultats ont été regroupés à l'aide de modèles à effets aléatoires et exprimés sous forme de risque relatif (RR) ou de différence de moyennes (DM) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Le niveau de confiance des données probantes a été évalué en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Nous avons inclus 95 études (10 468 patients randomisés) qui ont évalué le traitement antioxydant chez des adultes atteints de MRC non dépendante de la dialyse (31 études, 5342 patients), de MRC dépendante de la dialyse (41 études, 3444 patients) et chez des transplantés rénaux (21 études, 1529 patients). Deux études ont inclus des patients dialysés et non dialysés (153 patients). Vingt-et-une études ont évalué les effets des antioxydants vitaminiques et 74 ont évalué les effets des antioxydants non vitaminiques. Dans l'ensemble, la qualité des études incluses était modérée à faible ou très faible en raison d'un risque de biais incertain ou élevé pour la randomisation, la dissimulation de l'allocation, le masquage et la perte du suivi.
En comparaison avec un placebo, des soins habituels ou l’absence de traitement, la thérapie antioxydante pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le décès cardiovasculaire (8 études, 3813 patients). RR 0,94, IC à 95 % 0,64 à 1,40 ; I² = 33 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et a probablement peu ou pas d'effet sur le décès (toutes causes confondues) (45 études, 7530 patients : RR 0,95, IC à 95 % 0,82 à 1,11 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), MCV (16 études, 4768 patients : RR 0,79, IC à 95 % 0,63 à 0,99 ; I² = 23 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), ou la perte de greffe rénale (perte du greffon) (11 études, 1053 patients : RR 0,88, IC à 95 % 0,67 à 1,17 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
En comparaison avec un placebo, des soins habituels ou l’absence de traitement, les antioxydants ont eu peu voire aucun effet sur la pente du rapport albumine/créatinine urinaire (changement dans le RACU) (7 études, 1286 patients). DM -0,04 mg/mmol, IC à 95 % -0,55 à 0,47 ; I² = 37 % ;données probantes d’un niveau de confiance très faible) mais les données probantes sont très incertaines. Les antioxydants ont probablement réduit la progression vers l'insuffisance rénale (10 études, 3201 patients : RR 0,65, IC à 95 % 0,41 à 1,02 ; I² = 41 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), pourrait améliorer la pente du débit de filtration glomérulaire estimé (changement du DFGe) (28 études, 4128 patients : DM 3,65 mL/min/1,73 m², IC à 95 % 2,81 à 4,50 ; I² = 99 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais les effets sur la pente de la créatinine sérique (changement de la Crs) sont incertains (16 études, 3180 patients). DM -13,35 µmol/L, IC à 95 % -23,49 à -3,23 ; I² = 98 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Des préoccupations possibles en termes de sécurité incluent une augmentation observée du risque d'infection (14 études, 3697 patients). RR 1,30, IC à 95 % 1,14 à 1,50 ; I² = 3 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et l'insuffisance cardiaque (6 études, 3733 patients : RR 1,40, IC à 95 % 1,11 à 1,75 ; I² = 0 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) chez les utilisateurs d'antioxydants. Les résultats des études présentant un faible risque de biais ou des suivis plus longs étaient généralement comparables aux analyses principales.
Post-édition effectuée par Ibtissem Larabi et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr