Principaux messages
Faute de données probantes, les bénéfices de l'administration précoce d'acides aminés aux bébés nés avant 37 semaines de grossesse ne sont pas clairs.
Qu'est-ce qu'un acide aminé ?
Les acides aminés sont les éléments constitutifs des protéines. Notre corps fabrique certains acides aminés, mais il ne peut pas fabriquer les neuf acides aminés essentiels dont nous avons besoin à partir de notre alimentation. Les protéines sont essentielles pour une croissance et un développement sains. Les nouveau-nés ingèrent des acides aminés essentiels dans le lait maternel et le lait maternisé.
Qu'est-ce que la prématurité et quels sont les risques qu'elle présente pour les bébés ?
Les prématurés ont des réserves d'énergie limitées et pourraient ne pas être en mesure de se nourrir peu après la naissance. Il est donc souvent nécessaire de leur administrer leur alimentation par voie veineuse (nutrition parentérale).
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si l'administration d'acides aminés dans les 24 premières heures de la naissance, par rapport à après les 24 premières heures de la naissance, à des bébés nés avant 37 semaines de grossesse, améliorait la croissance et le développement, diminuait le risque de décès et affectait certaines substances chimiques normalement présentes dans le sang.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur l’administration d’acide aminés précoce (dans les 24 heures suivant la naissance) ou tardive (après 24 heures de la naissance) à des bébés nés avant 37 semaines de grossesse.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 9 rapports (383 bébés) lors de notre recherche. Cependant, tous les critères de jugement d'intérêt n'ont pas été rapportés dans chaque étude. Des données limitées concernant quelques bébés suggèrent que l'administration précoce d'acides aminés n'entraîne pas d'amélioration de la croissance. L'administration précoce d'acides aminés pourrait avoir peu ou pas d'effet sur les substances chimiques présentes dans le sang. Elle pourrait également entraîner un gain important de protéines au cours des trois premiers jours suivant la naissance ; toutefois, on ne sait pas exactement ce que cela signifie par rapport à la santé du bébé. Les données probantes disponibles ne sont pas suffisamment solides pour justifier une initiation précoce aux acides aminés chez les bébés nés avant 37 semaines de grossesse.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont jour jusqu'en mars 2023.
Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent qu'il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre l'administration précoce et tardive d'acides aminés (AA) au niveau de la croissance (mesurée par la longueur et le périmètre crânien au cours du premier mois après la naissance) et des critères de jugement neurodéveloppementaux (évalués par un index de développement mental (IDM) < 70). Aucun ECR n'a rapporté le poids au cours du premier mois de vie, la mortalité (mortalité toutes causes confondues à 28 jours et avant la sortie de l'hôpital) ou le poids à la sortie de l'hôpital. Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent une augmentation importante du bilan azoté positif chez les prématurés ayant reçu des AA dans les 24 heures suivant la naissance. La pertinence clinique de cette observation est inconnue.
Le nombre de nourrissons dans les essais cliniques randomisés inclus dans la revue était faible et il y avait une hétérogénéité clinique entre les essais. Des essais de puissance statistique suffisante chez les nourrissons de moins de 37 semaines de gestation sont nécessaires pour déterminer le moment optimal d'initiation de l'AA.
Nous avons identifié deux études en cours. Ces deux études recruteront des nourrissons âgés de ≥ 34 semaines de gestation et pourront ou non enrichir les critères de jugement de la présente revue.
Des études observationnelles menées chez des nouveau-nés prématurés suggèrent qu'un retard dans l'administration d'acides aminés (AA) pourrait entraîner un état catabolique des protéines et avoir un impact sur la croissance et le développement.
L'objectif de cette revue était de comparer l'efficacité et la tolérance de l'administration précoce par rapport à l'administration tardive d'AA par voie intraveineuse chez les nouveau-nés nés à < 37 semaines de gestation.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et dans les registres d'essais en mars 2023. Nous avons vérifié les références bibliographiques des études incluses et des études/revues systématiques dont le sujet était lié à l'intervention ou à la population examinée dans cette revue.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'administration précoce d'AA à l'administration tardive chez les nouveau-nés prématurés. Nous avons défini l'administration précoce de solution d'AA comme l'administration d'AA seule ou avec une nutrition parentérale totale dans les 24 premières heures de la naissance, et l'administration tardive comme l'administration d'AA seule ou avec une nutrition parentérale totale après les 24 premières heures de la naissance.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards de Cochrane. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Neuf études (383 participants) ont pu être incluses dans la revue. Tous les participants à l'étude sont nés à moins de 37 semaines de gestation et ont été hospitalisés dans des unités de soins intensifs néonatals.
Aucune étude n'a rapporté la croissance au cours des premiers mois de vie, évaluée par la différence de poids. L'administration précoce d'AA pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la croissance au cours du premier mois de vie, mesurée par la longueur (différence de moyennes (DM) 0,00, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,41 à 0,41 ; 1 étude ; 21 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et le périmètre crânien (DM, IC à 95 % -0,03 à 0,14 ; 2 études ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune étude n'a rapporté le critère de jugement poids à la sortie de l'hôpital. L'administration précoce d'AA pourrait entraîner peu ou pas de différence dans le critère de jugement du développement neurologique évalué par un index de développement mental (IDM) < 70 à l'âge de deux ans (rapport des cotes 0,83, IC à 95 % 0,21 à 3,28 ; 1 étude ; 111 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune étude n'a rapporté la mortalité toutes causes confondues à 28 jours et avant la sortie de l'hôpital.
L'administration précoce d'AA pourrait entraîner une forte augmentation du bilan azoté positif au cours des trois premiers jours de vie (DM 250,42, IC à 95 % 224,91 à 275,93 ; 4 études ; 93 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr