La diverticulite est une affection accompagnée d'une inflammation de ce que l'on appelle les diverticules. Un diverticule est une faiblesse de la paroi intestinale. Les diverticules sont communs dans la population, surtout chez les personnes âgées de plus de 60 ans, et sont souvent asymptomatiques. La diverticulite pourrait se manifester par une douleur et une sensibilité abdominales accompagnées de signes d'infection, comme la fièvre. Dans la plupart des cas, la diverticulite se résout sans complications. Cependant, certains patients développent des complications et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.
La diverticulite aiguë non compliquée fait l'objet de cette revue. Elle a traditionnellement été considérée comme une infection due à une surcroissance bactérienne dans le gros intestin et a été traitée par des antibiotiques. Récemment, il a été avancé que la diverticulite est plus probablement une affection inflammatoire plutôt qu'infectieuse, ce qui rend l'utilisation des antibiotiques discutable. Par conséquent, on observe un passage vers l'utilisation de régimes thérapeutiques sans antibiotiques. La présente revue cherche à déterminer s'il existe des données probantes cliniques à l'appui de l'utilisation d'antibiotiques pour la diverticulite non compliquée.
Cinq essais cliniques réalisés chez des patients hospitalisés ont été évalués. Un essai a porté sur deux traitements antibiotiques différents et un deuxième essai a porté sur la durée du traitement antibiotique intraveineux. Trois essais ont étudié le besoin réel d'antibiotiques par rapport à l'absence d'antibiotiques, parmi ceux-ci deux essais ont publié des résultats de suivi à long terme sous forme de dossiers séparés. Aucune des études n'a trouvé une différence statistique entre les régimes d'antibiotiques testés. La comparaison entre l'absence d'antibiotique par rapport au traitement antibiotique n'a pas mis en évidence de différences dans la survenue de complications telles que les abcès et les perforations du gros intestin, ni dans la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence.
Les antibiotiques peuvent provoquer des effets indésirables graves, notamment des réactions allergiques potentiellement mortelles ou des surinfections de l'intestin. La résistance croissante aux antibiotiques est un problème de plus en plus important, rendant certaines infections impossibles à traiter avec une possible conséquence mortelle. Il existe donc de solides arguments en faveur de la limitation de l'utilisation actuelle des antibiotiques. Seuls trois essais contrôlés randomisés sur la nécessité des antibiotiques sont actuellement disponibles et davantage sont nécessaires pour obtenir des données probantes solides et fiables. Cependant, les données probantes les plus récentes montrent que l'utilisation d'antibiotiques pour le traitement de la diverticulite aiguë non compliquée n'est pas supérieure aux traitements qui n'incluent pas d'antibiotiques.
Les données probantes sur le traitement antibiotique de la diverticulite aiguë non compliquée suggèrent que l'effet des antibiotiques est incertain en ce qui concerne les complications, la chirurgie d'urgence, la récidive, les résections coliques électives et les complications à long terme. La qualité des données probantes est faible. Seuls trois ECR sur le besoin d'antibiotiques sont actuellement disponibles. D'autres essais sont nécessaires pour obtenir des estimations plus précises des effets.
La diverticulite est une complication d'une affection commune, la diverticulose Les diverticulites non compliquées ont traditionnellement été traitées par antibiotiques, car la diverticulite était considérée comme une maladie infectieuse. Les facteurs de risque de la diverticulite pourraient toutefois suggérer que l'affection est inflammatoire plutôt qu'infectieuse, ce qui rend l'utilisation d'antibiotiques discutable.
Les objectifs de cette revue systématique étaient de déterminer si le traitement antibiotique de la diverticulite aiguë non compliquée affecte le risque de complications (immédiates ou tardives) ou la nécessité d'une chirurgie d'urgence.
Pour cette mise à jour, une recherche systématique exhaustive de la littérature a été menée dans le Registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov et la plateforme internationale d'enregistrement des essais cliniques de l'OMS en février 2021.
Essais contrôlés randomisés (ECR), incluant tous les types de patients avec un diagnostic radiologiquement confirmé de diverticulite aiguë non compliquée du côté gauche. Les comparateurs et les interventions comprenaient les antibiotiques comparés à l'absence d'antibiotiques, au placebo ou à tout autre traitement antibiotique (différents régimes, voies d'administration, dosage ou durée du traitement). Les critères de jugement principaux étaient les complications et la chirurgie d'urgence. Les critères de jugement secondaires étaient la récidive, les complications tardives, les résections coliques électives, la durée de l'hospitalisation, le délai de récupération des symptômes, les événements indésirables et la mortalité.
Deux auteurs ont effectué les recherches, l'identification et l'évaluation des ECR et l'extraction des données. Les désaccords ont été résolus par la discussion ou l'intervention du troisième auteur. Les auteurs des essais ont été contactés pour obtenir des données supplémentaires si nécessaire ou pour obtenir les résultats préliminaires des essais en cours. L'outil d'évaluation du risque de biais de Cochrane a été utilisé pour évaluer la qualité méthodologique des essais identifiés. La qualité globale des données probantes pour les critères de jugement a été évaluée en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Les estimations de l'effet ont été extraites sous forme de risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance à 95 %. Des méta-analyses à effets aléatoires ont été réalisées avec la méthode de Mantel-Haenzel.
Les auteurs ont inclus cinq études. Trois études ont comparé l'absence d'antibiotiques aux antibiotiques; toutes trois étaient des ECR originaux, dont deux ont également publié des informations sur le suivi à long terme. En ce qui concerne les critères de jugement des complications à court terme, il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les antibiotiques et l'absence d'antibiotiques (RR 0,89 ; IC à 95 % 0,30 à 2,62 ; 3 études, 1329 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le taux de chirurgie d'urgence dans les 30 jours pourrait être plus faible en l'absence d'antibiotiques qu'avec des antibiotiques (RR 0,47 ; IC à 95 % 0,13, 1,71 ; 1329 participants ; 3 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Cependant, il existe une imprécision considérable due aux intervalles de confiance larges pour cette estimation de l'effet, qui entraîne une incertitude, ce qui signifie qu'il pourrait également y avoir un bénéfice avec les antibiotiques.
L'un des deux essais restants a comparé l'antibiothérapie simple à l'antibiothérapie à deux composants et, en raison des intervalles de confiance larges, l'estimation était imprécise et indiquait un effet clinique incertain entre ces deux régimes d'antibiotiques (RR 0,70 ; IC à 95 % 0,11 à 4,58 ; 51 participants ; 1 étude ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le dernier essai a comparé l'administration intraveineuse courte à l'administration intraveineuse longue d'antibiotiques et n'a rapporté aucun événement pour nos critères de jugement principaux. Les deux essais comprenaient peu de participants et l'un de ces essais présentait un risque global de biais élevé.
Depuis la première publication de cette revue systématique, un nombre croissant de données probantes soutenant le traitement sans antibiotiques de la diverticulite aiguë non compliquée a été publié, mais l'ensemble des données probantes reste limité.
Post-édition effectuée par Eliane Denise Bahbouth et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr