Beaucoup de temps et d'argent sont investis dans des programmes visant à aider les fumeurs à se sevrer. Cependant, il n'existe pas suffisamment d'informations actuellement concernant la meilleure manière d'encourager les fumeurs à prendre part à ces programmes. Cette revue a pour objectif de déterminer si certaines stratégies de recrutement peuvent aider à augmenter le nombre de fumeurs qui ont recours à des services d'aide au sevrage. Elle a également pour objectif de déterminer si ces stratégies de recrutement ont un impact sur le nombre de personnes qui réussissent à arrêter de fumer à six mois ou plus. Cette revue a porté sur 19 études, soit près de 15 000 participants, mais les différences significatives entre ces études ne nous ont pas permis de trouver des réponses concluantes à nos questions de recherche. Nos résultats suggèrent toutefois que les éléments suivants pourraient faire augmenter le nombre de personnes s'inscrivant à des programmes de sevrage tabagique : (1) stratégies de recrutement adaptées à la personne ; (2) stratégies proactives et (3) temps de contact accru avec les participants potentiels. Cette revue souligne également les zones dans ce domaine qui nécessitent davantage d'attention : identifier les éléments d'une stratégie de recrutement qui sont plus susceptibles de faire réellement s'inscrire les fumeurs ; déterminer si les éléments des stratégies de recrutement ont un impact sur les taux de sevrage et identifier les stratégies de recrutement (ou différentes combinaisons de stratégies de recrutement particulières et de certains programmes de sevrage tabagique) qui fonctionnent mieux pour différents groupes de population.
L'importante hétérogénéité entre les études incluses limite notre capacité à établir des conclusions solides quant à l'efficacité de différentes stratégies de recrutement concernant le recrutement et l'inscription de participants dans des programmes de sevrage tabagique ou les taux de sevrage tabagique. Les preuves limitées suggèrent cependant que les éléments suivants peuvent améliorer le recrutement et l'inscription de fumeurs dans des programmes de sevrage : des interventions personnelles, sur mesure, des méthodes de recrutement de nature proactive et des stratégies de recrutement plus intensives (c'est-à-dire les stratégies qui nécessitent un contact accru avec les participants potentiels).
La lutte antitabac est l'une des principales priorités de santé publique dans le monde en raison de la prévalence élevée du tabagisme et de la morbidité et de la mortalité qui y sont associées. D'importants efforts se sont concentrés sur la détermination de l'efficacité de différentes stratégies de sevrage tabagique. Cette revue a toutefois pour objectif d'examiner le premier défi auquel font face les programmes de sevrage tabagique : le recrutement des fumeurs.
Le principal objectif de cette revue était de déterminer l'efficacité de différentes stratégies pour recruter et inscrire des fumeurs dans des programmes de sevrage. L'objectif secondaire était de déterminer l'impact de ces stratégies sur les taux de sevrage tabagique au moins six mois après l'inscription à un programme de sevrage.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme en utilisant une stratégie de recherche qui comprenait les termes ('recruit$', 'invit$', 'enter', 'entry', 'enrolment') associés à ('smok$', 'cigarette', 'smoking cessation', 'tobacco') dans le titre, le résumé ou comme mots-clés. Nous avons effectué une recherche dans MEDLINE, EMBASE, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et des registres d'essais actuels et en cours. Nous avons également effectué une recherche dans les listes bibliographiques des études incluses.
Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés et les essais contrôlés randomisés par groupe qui comparaient au moins deux méthodes différentes de recrutement et d'inscription de fumeurs dans un programme de sevrage tabagique. Nous avons également inclus les études qui se concentraient sur l'efficacité d'un programme de sevrage tabagique, dans la mesure où les études impliquaient plusieurs méthodes de recrutement et rapportaient les résultats de la phase de recrutement.
A partir de chaque étude incluse, nous avons extrait des données sur le type de participants, le type de stratégies de recrutement (à savoir le cadre, le mode de communication utilisé, l'intensité et la durée) et les comparaisons, ainsi que sur les procédures de randomisation, d'assignation secrète et de mise en aveugle.
Notre principal critère de jugement était la proportion de fumeurs recrutés et inscrits avec succès dans chaque programme de sevrage comparé à d'autres modalités de recrutement. Notre critère de jugement secondaire était le sevrage tabagique pendant au moins six mois. Etant donné l'importante hétérogénéité entre les interventions de recrutement et les participants, nous avons adopté une approche de synthèse narrative pour résumer les résultats.
Cette revue inclut 19 études totalisant 14 890 participants. Nous avons classé les études incluses en fonction des modes utilisés pour mettre en œuvre la stratégie de recrutement : comparaison face à face de stratégies de recrutement individuelles ; comparaison du même mode de mise en œuvre, mais avec une intensité et un contenu différents ; et ajout d'un autre mode à une méthode de recrutement existante.
Nous avons identifié trois études qui procédaient à des comparaisons face à face de différents types de stratégies de recrutement. Parmi celles-ci, seule une étude a détecté un effet significatif et a découvert qu'un appel téléphonique personnel était plus efficace qu'une lettre d'invitation générale (RR 40,73, IC à 95 % 2,53 à 654,74). Cinq études comparaient des interventions utilisant les mêmes modes de mise en œuvre, mais un contenu différent. Les résultats ont montré que les messages personnalisés par un système de réponse vocale interactif donnaient un taux de recrutement plus élevé que la seule évaluation de la consommation de tabac au moyen du même système (RR 8,64, IC à 95 % 4,41 à 16,93) et que les SMS indiquant la rareté des places disponibles étaient plus efficaces que les rappels automatiques envoyés par SMS (RR 1,45, IC à 95 % 1,07 à 1,96). Une étude comparait des interventions utilisant le même mode de mise en œuvre, mais une intensité différente, et a découvert qu'en faisant en sorte que davantage de tentatives d'appel téléphonique puissent atteindre des participants potentiels, le recrutement était amélioré (RR 1,87, IC à 95 % 1,61 à 2,18). Enfin, 10 études ont examiné l'effet de l'ajout d'un mode de recrutement à des stratégies de recrutement existantes. Les résultats ont montré que : l'ajout d'un rappel par SMS ou de vraies citations de participants à un appel téléphonique personnel améliorait le recrutement des participants (RR 3,38, IC à 95 % 1,26 à 9,08 et RR 29,07, IC à 95 % 1,74 à 485,70, respectivement) ; que l'ajout d'un appel téléphonique personnel à une lettre d'information existante pouvait également augmenter les taux de recrutement (RR 65,12, IC à 95 % 4,06 à 1 045,4]) ; qu'une phase de recrutement réactive-proactive était plus efficace qu'une phase proactive seule (63,8 % versus 47,5 %, RR non disponible) ; et que le recrutement actif dans les écoles était plus efficace que le recrutement passif (p < 0,001, dénominateur non disponible pour le calcul du RR). De plus, un certain nombre d'études dans cette catégorie ont montré que des mesures incitatives pouvaient augmenter efficacement le nombre de participants recrutés et inscrits dans des programmes de sevrage tabagique.
Sur les 19 études incluses, quatre seulement ont rendu compte de l'effet de la stratégie de recrutement sur le sevrage tabagique à six mois ou plus. Trois de ces études comparaient des stratégies qui utilisaient le même mode de mise en œuvre avec un contenu différent. Leurs résultats n'ont pas été significatifs. Les trois études restantes évaluaient l'ajout d'un mode supplémentaire à une intervention de recrutement existante. Une seule d'entre-elles a montré une différence significative quant aux taux de sevrage tabagique qui était en faveur de la stratégie de recrutement améliorée, mais cela pourrait avoir traduit l'offre de mesures incitatives une fois dans le programme plutôt que la stratégie de recrutement elle-même (RR à 15 ou 18 mois 2,60, IC à 95 % 1,48 à 4,56).