Principaux messages
L'incertitude des données probantes que nous avons identifiées signifie que nous ne savons pas si les pansements ou les agents topiques (y compris diverses crèmes, lotions et huiles) font une différence dans le nombre d'escarres qui se développent chez les personnes à risque.
Qu'est-ce qu'une escarre ?
Les escarres, également appelées lésions de pression, plaies de lit, ulcères de pression ou plaies de pression, surviennent lorsque la peau ou les tissus sous-jacents sont endommagés en raison d'une pression prolongée sur des zones osseuses du corps. Elles sont fréquentes chez les personnes âgées et les personnes moins mobiles. Elles peuvent être difficiles et coûteuses à traiter.
Comment prévenir les escarres ?
Les options de prévention des escarres comprennent : se déplacer et se repositionner en position allongée ou assise ; utiliser le bon type de surface pour s'allonger et s'asseoir ; et avoir un bon apport en aliments et liquides nutritifs. Plus récemment, divers pansements et crèmes sont également utilisés pour prévenir le développement d'escarres.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si des pansements ou des crèmes spécifiques pouvaient prévenir efficacement les escarres chez les personnes à risque. En outre, nous avons cherché à évaluer des facteurs tels que la douleur, la qualité de vie et les coûts de traitement lorsque ces pansements et crèmes étaient utilisés.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons mis à jour la revue depuis 2018 ; elle comprend désormais 51 études. Les études portaient sur 13 303 personnes à risque. Les études testaient des produits tels que les acides gras et les crèmes, et des pansements fabriqués à partir de différents matériaux.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous ne pouvons pas savoir si les pansements ou les crèmes ont fait une différence dans la prévention des escarres, ou dans la prévention des effets indésirables, en raison des méthodes de recherche inadéquates employées dans les études que nous avons examinées. Par conséquent, notre confiance dans ces résultats reste limitée.
Principaux résultats
Nous avons effectué un total de 20 comparaisons différentes liées aux pansements et aux crèmes. Cela signifie que nous avons examiné comment les différents types de pansements et de crèmes fonctionnaient dans diverses situations pour prévenir les escarres. Les données probantes des études que nous avons incluses sont très incertaines. Par conséquent, nous ne savons pas si les pansements ou les crèmes inclus dans cette revue ont un impact sur la prévention de nouvelles escarres ou sur la prévention du développement d'effets indésirables. Les données probantes concernant le coût du traitement et la douleur ressentie par les participants aux études étaient limitées. Une seule étude rapportait la qualité de vie des participants.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous ne sommes pas convaincus par les données probantes pour trois raisons principales. Tout d'abord, il est possible que les participants aux études aient su quel traitement ils recevaient. Deuxièmement, les résultats des différentes études étaient très incohérents. Enfin, certaines études étaient de très petite taille.
Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles actuelles ?
Nous avons effectué notre recherche d'études jusqu'en novembre 2022, en veillant à ce que cette revue comprenne les recherches les plus récentes disponibles.
Les études incluses ont testé une grande variété de pansements et d'agents topiques. Les données probantes de toutes les interventions sont incertaines ou très incertaines ; il n'est donc pas clair si l'un des pansements ou agents topiques étudiés fait une différence dans le développement des escarres. Les futures études devraient engager le dialogue avec les parties prenantes pour déterminer les interventions prioritaires.
Les escarres surviennent lorsqu’on ne peut pas se repositionner pour soulager la pression sur les protubérances osseuses. Ils sont difficiles à guérir, coûteux et réduisent la qualité de vie. Les pansements et les agents topiques (lotions, crèmes et huiles) pour la prévention des escarres sont largement utilisés. Toutefois, leur efficacité n'est pas claire. Il s'agit de la troisième mise à jour de cette revue.
Évaluer les effets des pansements et des agents topiques sur la prévention des escarres, chez les personnes de tout âge, sans plaies de pression préexistantes, mais considérées à risque d'en développer une, dans tout établissement de santé.
Nous avons utilisé le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions, CENTRAL, MEDLINE, deux autres bases de données et deux registres d'essais, ainsi que la vérification des références, la recherche de citations et le contact avec les auteurs des études pour identifier les études qui sont incluses dans la revue. La dernière date de recherche était novembre 2022. Nous n'avons imposé aucune restriction quant à la langue, à la date de publication ou au contexte clinique.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés où les personnes étaient à risque de développer des escarres.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards de Cochrane.
Dans cette mise à jour, nous avons ajouté 33 nouvelles études, ce qui donne un total de 51 essais (13 303 participants). Parmi ceux-ci, 31 études portaient sur des pansements, 16 sur des agents topiques et quatre sur des pansements et des agents topiques. Tous les essais ont rapporté le critère de jugement principal de l'incidence des escarres.
Pansements
Incidence des escarres
Nous avons effectué un total de 13 comparaisons avec 9027 participants. Nous présentons sept comparaisons prioritaires dans les tableaux récapitulatifs des résultats, comme suit : pansement en mousse de silicone par rapport à l'absence de pansement (18 essais, 5 903 participants ; risque relatif (RR) 0,50, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,33 à 0,77) ; pansement en mousse par rapport au pansement en film (3 essais, 569 participants ; RR 0,72, IC à 95 % 0,20 à 2,67) ; pansement en mousse hydrocellulaire par rapport au pansement hydrocolloïde (1 essai, 80 participants ; RR non estimable) ; pansement en mousse de silicone de type 1 par rapport au pansement en mousse de silicone de type 2 (2 essais, 376 participants ; RR 0,80, IC à 95 % 0,56 à 1,15) ; pansement en mousse par rapport aux acides gras (2 essais, 300 participants ; RR 1,67, IC à 95 % 0,49 à 5,72) ; pansement en polyuréthane par rapport au pansement hydrocolloïde (1 essai, 160 participants ; RR 0,58, IC à 95 % 0,24 à 1,41) ; et pansement hydrocolloïde par rapport à l'absence de pansement (2 essais, 230 participants ; RR 0,60, IC à 95 % 0,46 à 0,78). Toutes les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des pansements sur le développement des escarres.
Stade des escarres
Trois comparaisons ont rapporté le stade des escarres. Pansement en mousse de silicone par rapport à aucun pansement : stade des escarres 1 (8 essais, 1823 participants ; RR 0,32, IC à 95 % 0,13 à 0,79) ; stade des escarres 2 (10 essais, 2873 participants ; RR 0,47, IC à 95 % 0,30 à 0,73) ; stade des escarres 3 (3 essais, 718 participants ; RR 0,45, IC à 95 % 0,06 à 3,21) ; stade des escarres 4 (2 essais, 610 participants ; RR 0,21, IC à 95 % 0,02 à 1,77) ; escarres inclassables (1 essai, 366 participants ; RR 0,20, IC à 95 % 0,01 à 4,09) ; lésion tissulaire profonde (3 essais, 840 participants ; RR 0,32, IC à 95 % 0,09 à 1,08). Pansement mousse par rapport au pansement film : stade des escarres 1 (1 essai, 270 participants ; RR 0,56, IC à 95 % 0,39 à 0,80) ; stade des escarres 2 (1 essai, 270 participants ; RR 1,00, IC à 95 % 0,06 à 15,82) ; lésion tissulaire profonde (1 essai, 270 participants ; RR 0,67, IC à 95 % 0,11 à 3,93). Pansement hydrocolloïde par rapport à l'absence de pansement : stade des escarres 1 (1 essai, 108 participants ; RR 0,54, IC à 95 % 0,31 à 0,94) ; stade des escarres 2 (1 essai, 108 participants ; RR 0,86, IC à 95 % 0,28 à 2,66). Toutes les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible. Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet des pansements sur les différents stades de développement des escarres.
Événements indésirables
Une comparaison a rapporté des événements indésirables : pansement en mousse de silicone par rapport à l'absence de pansement (3 essais, 2 317 participants ; RR non estimable ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les pansements en mousse de silicone pourraient avoir peu ou pas d'effet sur l'incidence des événements indésirables, mais les données probantes sont très incertaines.
Agents topiques
Incidence des escarres
Nous avons évalué sept comparaisons avec 4 276 participants. Nous présentons cinq comparaisons prioritaires dans les tableaux SoF comme suit: les acides gras par rapport au placebo (6 essais, 2 201 participants; RR 0,86, IC à 95 % 0,54 à 1,36); les acides gras par rapport aux soins usuels (7 essais, 1 058 participants; RR 0,64, IC à 95 % 0,46 à 0,84); la crème par rapport aux acides gras (1 essai, 120 participants; RR 3,00, IC à 95 % 0,32 à 28,03); la crème par rapport au placebo (3 essais, 513 participants; RR 1,18, IC à 95 % 0,59 à 2,36); et la crème par rapport aux soins usuels (1 essai, 47 participants; RR 1,60, IC à 95 % 0,84 à 3,04). Toutes les données probantes avaient un niveau de confiance très faible. Il est très incertain qu'ils fassent une différence dans le développement des escarres.
Stade des escarres
Deux comparaisons ont rapporté le stade des escarres. Les acides gras par rapport aux soins usuels : stade des escarres 1 (2 essais, 180 participants ; RR 1,00, IC à 95 % 0,49 à 2,03) ; stade des escarres 2 (2 essais, 180 participants ; RR 0,19, IC à 95 % 0,07 à 0,53). Crème par rapport au placebo : stade des escarres 3 (1 essai, 258 participants ; RR 1,25, IC à 95 % 0,34 à 4,55) ; stade des escarres 4 (1 essai, 258 participants ; RR 0,33, IC à 95 % 0,01 à 8,11). Les données probantes sont d’un niveau de confiance très faible ou faible. Il n'est pas certain qu'ils fassent une différence au stade du développement des escarres.
Événements indésirables
Une comparaison a rapporté les événements indésirables : acides gras par rapport au placebo (3 essais, 967 participants ; RR 4,38, IC à 95 % 0,50 à 38,30 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les acides gras pourraient avoir peu ou pas d'effet sur l'incidence des événements indésirables par rapport au placebo, mais les données probantes sont très incertaines.
Le risque de biais et l'imprécision ont été les principales raisons pour lesquelles le niveau de confiance des données probantes a été abaissé.
Post‐édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à: traduction@cochrane.fr