Problématique de la revue

Quelle est la meilleure façon de traiter les femmes dont l'incontinence urinaire d'effort n'est pas guérie ou réapparaît après une intervention chirurgicale consistant à insérer un ruban adhésif sous la sortie de la vessie (ruban mi-urétral) ?

Contexte

L'incontinence urinaire à l'effort (en anglais : stress urinary incontinence, SUI) est la perte d'urine lorsqu'une personne tousse ou fait de l'exercice. Elle peut être causée par des lésions des muscles du plancher pelvien ou de leur innervation, en particulier lors de l'accouchement. Des traitements simples, comme le renforcement des muscles du plancher pelvien ou des médicaments, peuvent être essayés en première intention. Si ces méthodes n'ont pas fonctionné, la chirurgie est souvent pratiquée, et peut se faire à l'aide d'une bandelette mi-urétrale. Il s'agit généralement de placer une bandelette en polypropylène (un matériau synthétique comme le nylon utilisé pour certains fils de suture chirurgicaux et autres dispositifs médicaux) sous la sortie de la vessie. Cette opération est généralement un réussite, mais toutes les femmes ne seront pas guéries. À l'heure actuelle, les experts ne s'entendent pas sur la manière de traiter les femmes souffrant d'incontinence urinaire récurrente d'effort à la suite d'une chirurgie par bandelette mi-urétrale inefficace.

Dans quelle mesure cette revue est-elle à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 9 novembre 2018.

Caractéristiques de l'étude

Notre recherche a permis d'identifier une étude pour cette revue, incluant un total de 341 femmes. Parmi celles-ci, seulement 46 femmes répondaient à nos critères d'inclusion en ayant déjà subi une chirurgie de continence par bandelette mi-urétrale ou une colposuspension (un type de chirurgie utilisé pour soutenir les tissus autour du col de la vessie par des points de suture). La revue n'a porté que sur les résultats de ces 46 femmes, extraits des résultats globaux de l'étude.

Sources de financement de l’étude

La seule étude incluse a été financée par Henry Smith Charity. Une correction publiée indiquait l'appui commercial du fabricant d'un dispositif utilisé dans l'étude, ce qui pourrait être une source de biais.

Principaux résultats

Nous voulions évaluer les effets d'un traitement conservateur (comme le renforcement des muscles du plancher pelvien ou l'entraînement de la vessie), de la chirurgie et des médicaments sur le nombre de femmes ayant déclaré que leur incontinence s'était améliorée ou était guérie après le traitement, ainsi que d'autres critères de jugement comme la qualité de vie et les événements indésirables. Nous nous sommes également intéressés aux effets sur nos critères de jugement de différents types de bandelettes mi-urétrales.

Sur les 46 femmes admissibles de l'étude incluse, les deux tiers auraient reçu une bandelette mi-urétrale lors de leur première intervention chirurgicale. Cependant, les données du rapport n’ont pas différencié les femmes ayant déjà subi une intervention chirurgicale avec une bandelette mi-urétrale de celles ayant eu une colposuspension. Cela signifie que nous ne pouvons pas être certains que les résultats sont dus à la bandelette mi-urétrale, de sorte que nous n'avons pas pu utiliser les données dans cette revue.

Nous avions l’intention de résumer les données probantes indiquant quels traitements pouvaient être considérés comme des utilisations valables des ressources de santé, mais nous n'avons identifié aucune étude posant cette question.

Qualité des preuves

L'absence de données utilisables signifie que nous n'avons pas été en mesure d'évaluer la certitude de l'ensemble des données probantes.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons pas trouvé suffisamment de données pour évaluer avec précision les effets des différentes stratégies de prise en charge de l'incontinence à l'effort récurrente ou persistante après l'échec d'une chirurgie avec bandelette mi-urétrale. Des données probantes provenant d'études de grande qualité sont nécessaires pour résoudre cette incertitude.