Contexte

La maladie chronique du greffon contre l'hôte (MGCH chronique) est une complication fréquente après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques (TCSH ; transplantation de cellules souches hématopoïétiques). Les cellules immunitaires (globules blancs) du donneur reconnaissent les cellules du receveur comme étrangères (n'appartenant pas au soi). Par conséquent, les cellules immunitaires transplantées attaquent les cellules du receveur. Les principaux organes touchés sont la peau, le foie et l'intestin, entre autres. Ces réactions immunitaires pourraient provoquer une inflammation aiguë (gonflement soudain) suivie de modifications chroniques (à long terme) des organes (par exemple, fibrose ; cicatrisation des poumons). Le traitement de première intention consiste généralement en des médicaments immunosuppresseurs (qui réduisent la force du système immunitaire de l'organisme) sous forme de corticostéroïdes en association avec d'autres agents immunosuppresseurs dans les cas réfractaires (lorsque la maladie résiste au traitement). Ces médicaments sont censés supprimer l'attaque des cellules du patient par le système immunitaire. L'efficacité limitée et les effets secondaires graves de ces médicaments ont conduit à plusieurs approches alternatives.

La photophérèse extracorporelle (PEC) est un traitement immunomodulateur (traitement qui modifie la fonction immunitaire) qui consiste à prélever des cellules immunitaires du sang périphérique à l'extérieur du corps du patient. Ces cellules immunitaires sont exposées à un agent photoactif (un produit chimique qui réagit à l'exposition à la lumière ; par exemple, le 8-méthoxypsoralène), suivi d'un rayonnement ultraviolet A, puis réinjecté. Nous ne savons pas exactement comment cela affecte la fonction immunitaire. Plusieurs recommandations de pratique clinique actuelles suggèrent d'envisager la PEC chez les enfants et les adolescents atteints de MGCH chronique.

Caractéristiques des études

Nous avons recherché dans les bases de données scientifiques les essais contrôlés randomisés (ECR) (études cliniques dans lesquelles des personnes sont réparties de manière aléatoire dans l'un des deux groupes de traitement ou plus) conçus pour évaluer l'efficacité et la sécurité de la PEC dans la prise en charge de la maladie chronique du greffon contre l'hôte chez les enfants et les adolescents (âgés de moins de 18 ans) après une TCSH.

Résultats

Nous n'avons pas trouvé d'ECR analysant l'efficacité de la PEC chez les enfants et les adolescents atteints de MGCH chronique après une TCSH. Les recommandations actuelles ne sont basées que sur des études rétrospectives (où les participants ont connu des résultats avant le début de l'étude) ou des études d'observation (où les enquêteurs ne sont pas intervenus et ont simplement observé le déroulement des événements). Idéalement, la PEC ne devrait être administrée aux enfants et aux adolescents que dans le cadre d'ECR. La PEC pourrait être envisagée chez les personnes souffrant de MGCH chronique réfractaire aux stéroïdes, tout en gardant à l'esprit qu'un tel traitement n'est pas soutenu par des données probantes de haut niveau. Si les enfants et les adolescents reçoivent la PEC, les médecins doivent recueillir des informations sur les effets bénéfiques et nocifs et mettre en place des registres pour les personnes traitées par PEC.