Principaux messages
La vidéo-laryngoscopie pourrait augmenter le taux de réussite de la mise en place d'une sonde respiratoire dès la première tentative, et pourrait réduire légèrement le nombre de tentatives de mise en place d'une sonde respiratoire par un soignant chez les nouveau-nés malades, mais elle ne réduit pas le temps nécessaire à la mise en place de la sonde respiratoire.
La vidéo-laryngoscopie entraîne probablement un peu moins de lésions des voies respiratoires du nouveau-né lors de la mise en place de la sonde respiratoire.
Nous avons besoin de meilleures études pour comprendre le rôle de la vidéo-laryngoscopie dans différents domaines de pratique et avec différents prestataires de soins effectuant le placement.
Quelle est la problématique ?
Un nouveau-né sur 100 pourrait avoir besoin d'une sonde respiratoire placée dans sa bouche ou son nez pour le maintenir en vie lorsqu'il a des difficultés à respirer. La mise en place d'une sonde respiratoire par laryngoscopie directe (sans assistance vidéo) pourrait s'avérer difficile chez les nouveau-nés, car leur bouche et leurs voies respiratoires sont petites, et tous les soignants ne sont pas expérimentés.
Qu'est-ce que la vidéo-laryngoscopie ?
L'observation des voies respiratoires à l'aide d'une vidéo pendant la mise en place d’une sonde respiratoire est appelée vidéo-laryngoscopie. Cela pourrait faciliter la mise en place de la sonde respiratoire et la rendre plus sûre. Cela pourrait également aider les stagiaires lorsqu'ils apprennent cette compétence vitale.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si l'utilisation de la vidéo-laryngoscopie augmentait la réussite et la sécurité de la mise en place d'une sonde respiratoire par rapport à la technique de laryngoscopie directe, chez les bébés âgés de 0 à 28 jours.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études visant à déterminer si les dispositifs vidéo étaient plus efficaces que l'approche standard sans assistance vidéo (laryngoscopie directe) pour la mise en place des sondes respiratoires chez les bébés. Les études pourraient mesurer le temps, le nombre de tentatives, le taux de réussite de la première tentative de mise en place de la sonde respiratoire ou les effets secondaires.
Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé huit études éligibles, portant sur 759 tentatives d'intubation chez des nouveau-nés. Ils ont rapporté le temps, le nombre de tentatives, le taux de réussite de la première tentative de mise en place de la sonde respiratoire et les effets secondaires. En résumé :
La vidéo-laryngoscopie pourrait augmenter la réussite de la mise en place d'une sonde respiratoire dès la première tentative, et pourrait réduire légèrement le nombre de tentatives de mise en place d'une sonde respiratoire par un soignant chez les nouveau-nés malades, mais ne réduit pas le temps nécessaire à la mise en place de la sonde respiratoire.
La vidéo-laryngoscopie pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le nombre de bébés présentant des épisodes de manque d'oxygène ou d’un faible rythme cardiaque (ou les deux) pendant la mise en place de la sonde respiratoire, mais les données probantes sont très incertaines. La vidéo-laryngoscopie pourrait entraîner peu ou pas de différence dans les niveaux d'oxygène les plus faible pendant la mise en place de la sonde respiratoire.
La vidéo-laryngoscopie entraîne probablement un peu moins de lésions des voies respiratoires du nouveau-né lors de la mise en place de la sonde respiratoire.
Il n'y a pas de données disponibles sur d'autres effets indésirables pendant la mise en place de la sonde respiratoire.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons constaté que les études incluses étaient de petite taille, que nous n'étions pas en mesure d'évaluer le risque de biais dans certaines d'entre elles et que les résultats des études variaient. Les soignants qui ont placé la sonde respiratoire savaient quel dispositif était utilisé. Cela diminue notre confiance dans les résultats de la revue, et les résultats des recherches ultérieures pourraient différer des résultats de cette revue.
Certaines des études incluses ont bénéficié d'un financement et d'une aide à l'équipement. Dans certains cas, les sources de financement et les déclarations d'intérêt n'ont pas été mentionnées.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en novembre 2022.
La vidéo-laryngoscopie pourrait augmenter la réussite de l'intubation lors de la première tentative et réduire le nombre de tentatives d'intubation, mais ne réduit pas le temps nécessaire à la réussite de l'intubation (données probantes d’un niveau de confiance faible). La vidéo-laryngoscopie entraîne probablement une réduction de l'incidence des effets indésirables liés aux voies respiratoires (données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Ces résultats suggèrent que la vidéo-laryngoscopie pourrait être plus efficace et potentiellement réduire les risques par rapport à la laryngoscopie directe pour l'intubation endotrachéale chez les nouveau-nés.
Des ECR bien conçus et dotés d'une puissance statistique suffisante sont nécessaires pour confirmer l'efficacité et la sécurité de la vidéo-laryngoscopie dans l'intubation néonatale.
La mise en place d'une voie aérienne sûre est un élément essentiel de la réanimation néonatale dans la salle d'accouchement et dans l'unité de soins intensifs néonatals. La vidéolaryngoscopie peut potentiellement faciliter la réussite de l'intubation endotrachéale et réduire les conséquences néfastes d'un retard dans la stabilisation des voies aériennes. La vidéo-laryngoscopie pourrait améliorer la visualisation de la glotte et ainsi la réussite de l'intubation chez le nouveau-né. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2015, et actualisée en 2018.
Déterminer l'efficacité et la sécurité de la vidéolaryngoscopie par rapport à la laryngoscopie directe pour réduire le temps et les tentatives nécessaires à l'intubation endotrachéale et augmenter le taux de réussite lors de la première tentative d'intubation chez les nouveau-nés (âgés de 0 à 28 jours).
En novembre 2022, nous avons mis à jour la recherche d'essais évaluant la vidéo-laryngoscopie pour l'intubation endotrachéale néonatale dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et BIOSIS. Nous avons également consulté les résumés des Pediatric Academic Societies, les registres d'essais cliniques (www.clinicaltrials.gov ; www.controlled-trials.com) et les références bibliographiques des études pertinentes .
Essais contrôlés randomisés (ECR), quasi-ECR, ECR en grappes, ou essais croisés, chez des nouveau-nés (âgés de 0 à 28 jours), évaluant la vidéo-laryngoscopie avec tout dispositif utilisé pour l'intubation endotrachéale par rapport à la laryngoscopie directe.
Trois auteurs de la revue ont procédé à la collecte et à l'analyse des données conformément aux recommandations du groupe Cochrane sur la néonatologie. Deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante les études identifiées par la stratégie de recherche en vue de leur inclusion.
Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
La recherche actualisée a permis d'obtenir 7786 références, parmi lesquelles nous avons identifié cinq ECR supplémentaires à inclure, sept essais en cours et cinq études en attente de classification. Trois études ont été incluses dans la version précédente de la revue. Pour cette mise à jour, nous avons inclus huit études, qui ont fourni des données sur 759 tentatives d'intubation chez des nouveau-nés. Nous avons inclus les nouveau-nés des deux sexes, qui subissaient une intubation endotrachéale dans des hôpitaux internationaux. Différents appareils de vidéo-laryngoscopie (C-MAC, Airtraq et Glidescope) ont été utilisés dans les études.
Pour les critères de jugement principaux, la vidéo-laryngoscopie pourrait ne pas réduire le temps nécessaire à une intubation réussie par rapport à la laryngoscopie directe (différence de moyennes [DM] 0.74, intervalle de confiance [IC] à 95 % -0.19 à 1.67 ; 5 études ; 505 intubations ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La vidéo-laryngoscopie pourrait entraîner moins de tentatives d'intubation (DM -0.08, IC à 95 % -0.15 à 0.00 ; 6 études ; 659 intubations ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La vidéo-laryngoscopie pourrait augmenter la réussite de l'intubation à la première tentative (risque relatif [RR] 1.24, IC à 95 % 1.13 à 1.37 ; différence de risques [DR] 0.14, IC à 95 % 0.08 à 0.20 ; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique supplémentaire 7, IC à 95 % 5 à 13 ; 8 études ; 759 tentatives d'intubation ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Pour les critères de jugement secondaires, les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la vidéo-laryngoscopie sur les épisodes de désaturation ou de bradycardie, ou les deux, pendant l'intubation (RR 0.94, IC à 95 % 0.38 à 2.30 ; 3 études ; 343 intubations ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). La vidéo-laryngoscopie pourrait entraîner peu ou pas de différence dans les saturations en oxygène les plus faibles pendant l'intubation par rapport à la laryngoscopie directe (DM -0.76, IC à 95 % -5.74 à 4.23 ; 2 études ; 359 intubations ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La vidéo-laryngoscopie entraîne probablement une légère réduction de l'incidence des traumatismes des voies aériennes lors des tentatives d'intubation par rapport à la laryngoscopie directe (RR 0.21, IC à 95 % 0.05 à 0.79 ; RR -0.04, IC à 95 % -0.07 à -0.01 ; NST pour un résultat bénéfique supplémentaire 25, IC à 95 % 14 à 100 ; 5 études ; 467 intubations ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Aucune donnée sur les autres effets indésirables de la vidéo-laryngoscopie n'était disponible. Nous avons constaté un risque de biais élevé dans les domaines de la dissimulation de l'allocation et du biais de performance dans les études incluses.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr