Quelle est la question ?

L'objectif de cette revue Cochrane était de déterminer si les touchers vaginaux de routine pour évaluer la progression du travail sont efficaces et acceptables pour les femmes, et de comparer l'utilisation de ces examens à d'autres méthodes d'évaluation de la progression du travail.

Pourquoi est-ce important ?

Le travail est généralement surveillé pour s'assurer qu'il se déroule comme prévu et qu'il n'y a pas de signes de progression anormale qui pourraient être dangereux pour la mère ou le bébé. La méthode la plus couramment utilisée est le toucher vaginal de routine (effectué à intervalles réguliers), qui fournit des informations sur le degré de dilatation du col de l'utérus de la femme et la position du bébé. Un travail très lent peut être le signe de problèmes sous-jacents qui pourraient nécessiter des interventions pour accélérer le travail et l'accouchement (augmentation). Cependant, un travail lent peut aussi être une variation normale de la progression du travail, et des données probantes récentes suggèrent que si la mère et le bébé vont bien, la durée du travail ou la dilatation du col de l'utérus ne devraient pas être utilisées seules pour décider si le travail progresse normalement.

D'autres méthodes d'évaluation de la progression du travail comprennent l'utilisation d'ultrasons, l'évaluation du comportement de la mère et les signes physiques externes de progression, tels qu'une ligne violette qui se développe entre les fesses de la mère à mesure que le travail progresse. Toutefois, ces méthodes ne constituent pas une pratique courante. La méthode la plus efficace pour évaluer les progrès du travail n'a pas été établie.

Les touchers vaginaux peuvent être inconfortables, douloureux et pénibles. Si des accouchements lents mais normaux sont diagnostiqués à tort comme étant anormaux, cela peut conduire à des interventions inutiles, comme une augmentation ou une césarienne. Certaines femmes pourraient ne pas vouloir de ces interventions, et leur utilisation peut causer des dommages émotionnels et physiques. Un mauvais diagnostic de l'évolution du travail, dans un sens ou dans l'autre, peut être dévastateur sur le plan physique et émotionnel. Les points de vue et les expériences des femmes sur les méthodes utilisées pour évaluer la progression du travail doivent être pris en compte, ainsi que les données probantes d'efficacité.

Quelles données probantes avons-nous trouvées ?

Nous avons effectué une recherche en février 2021 et avons inclus quatre études, avec des données concernant 744 femmes et bébés. Dans l'ensemble, les données probantes étaient incertaines ou très incertaines en raison des méthodes d'étude et de l'inclusion d'un petit nombre de femmes et de bébés.

Les touchers vaginaux de routine par rapport à échographie de routine (une étude, 83 femmes et bébés)

Étude menée en Turquie auprès de femmes ayant connu un début de travail spontané et ayant accouché auparavant : les touchers vaginaux de routine pourraient entraîner une légère augmentation de la douleur par rapport à l'échographie de routine visant à évaluer l'évolution du travail.

L'étude n'a pas évalué nos autres critères de jugement principaux : expérience positive de l'accouchement ; augmentation du travail ; accouchement par voie basse spontané ; chorioamnionite (inflammation ou infection des membranes entourant le bébé) ; infection néonatale ; admission dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN).

Les touchers vaginaux de routine par rapport aux touchers rectaux de routine (une étude, 307 femmes et bébés)

Étude réalisée en Irlande auprès de femmes en travail à terme. Par rapport aux touchers rectaux de routine, les touchers vaginaux de routine pourraient avoir peu ou pas d'effet sur : l'augmentation du travail ; l'accouchement par voie basse spontané ; les infections néonatales ; l'admission en USIN.

L'étude n'a pas évalué nos autres critères de jugement principaux : expérience positive de la naissance, chorioamnionite, douleur maternelle.

Les touchers vaginaux de routine de quatre heures par rapport aux touchers de routine de deux heures (une étude, 150 femmes et bébés)

Étude britannique portant sur des femmes ayant accouché de leur premier enfant à terme. Par rapport aux touchers vaginaux de routine effectués toutes les deux heures, les touchers vaginaux de routine effectués toutes les quatre heures pourraient avoir peu ou pas d'effet sur l'augmentation du travail ou l'accouchement par voie basse spontané - les résultats étaient compatibles avec un bénéfice et un préjudice.

L'étude n'a pas évalué nos autres critères de jugement principaux : expérience positive de la naissance, chorioamnionite, infection néonatale, admission à l'USIN, douleur maternelle.

Les touchers vaginaux de routine par rapport aux touchers vaginaux selon les indications (une étude, 204 femmes et bébés)

Étude menée en Malaisie auprès de femmes ayant leur premier enfant et étant induites à terme. Par rapport aux touchers vaginaux indiqués, les touchers vaginaux de routine effectués toutes les quatre heures pourraient entraîner une augmentation du nombre de femmes dont le travail est augmenté. Il pourrait y avoir peu ou pas d'effet sur l'accouchement par voie basse spontané, la chorioamnionite, l'infection néonatale ou l'admission en USIN.

L'étude n'a pas évalué nos autres critères de jugement principaux d'expérience positive de la naissance ou de douleur maternelle.

Qu’est-ce que cela signifie ?

Nous ne pouvons pas savoir avec certitude quelle méthode d'évaluation de la progression du travail est la plus efficace ou la plus acceptable pour les femmes. D'autres données probantes sont nécessaires pour identifier la meilleure façon d'évaluer la progression du travail et la manière dont cela pourrait affecter l'expérience des femmes à l'accouchement.