Problématique de la revue
Le drainage peut-il réduire le risque d'apparition d'un abcès intrapéritonéal (accumulation localisée de pus dans l'abdomen ou le bassin) après une appendicectomie (ablation de l'appendice par laparotomie (petites incisions dans la paroi abdominale) ou appendicectomie ouverte (ablation de l'appendice par une grande incision dans la partie inférieure de l'abdomen)) pour une appendicite compliquée ?
Pourquoi est-ce important ?
L'appendicite correspond à l’inflammation (réaction d'une partie du corps face à une blessure ou face à une infection, caractérisée par un gonflement, une chaleur et une douleur) de l'appendice. L'appendicectomie, l'ablation chirurgicale de l'appendice, est principalement pratiquée chez les personnes qui ont une appendicite aiguë. Les personnes subissant une appendicectomie pour une appendicite compliquée, définie comme une appendicite gangreneuse (mort des tissus mous) ou perforée (rupture), sont plus susceptibles de souffrir de complications postopératoires. La mise en place systématique d'un drain chirurgical pour prévenir un abcès intrapéritonéal après une appendicectomie pour appendicite compliquée est controversée et a été remise en question.
Qu'avons-nous trouvé ?
Nous avons recherché toutes les études pertinentes jusqu'au 24 février 2020.
Nous avons identifié six études cliniques pour un total de 521 participants. Les six études ont comparé l'utilisation des drains par rapport à l'absence d'utilisation de drains chez les personnes ayant subi en urgence une appendicectomie ouverte pour appendicite compliquée. Les études incluses ont été menées en Amérique du Nord, en Asie et en Afrique. L'âge des participants aux essais variait de 0 à 82 ans. Les analyses n'ont pas permis de mettre en évidence une différence dans le nombre d'individus présentant un abcès intrapéritonéal ou une infection de la plaie lorsqu’on compare l'utilisation de drains à l'absence d'utilisation de drains. Le taux de complication global et le taux de décès étaient plus élevés dans le groupe avec drainage que dans le groupe sans drainage. La durée d'hospitalisation était plus longue (environ deux jours) dans le groupe avec drainage que dans le groupe sans drainage. Aucune des études incluses n'a rapporté de données sur les coûts, la douleur ou la qualité de vie. Toutes les études incluses présentaient des lacunes sur le plan de la qualité méthodologique ou de la communication des résultats concernant les critères de jugement. Globalement, le niveau de confiance des données probantes actuelles est jugé faible à très faible.
Qu’est-ce que cela signifie?
Dans l'ensemble, il n’y a pas de données probantes montrant que l'utilisation d'un drainage abdominal améliore les critères de jugement des patients qui subissent une appendicectomie ouverte pour appendicite compliquée. L'augmentation du risque de complication et de la durée d’hospitalisation en cas de drainage repose sur des études avec un faible niveau de confiance et des échantillons de petite taille. Le risque accru de décès lié au drainage provient de huit décès observés chez un peu moins de 400 personnes recrutées dans le cadre des études. Des études à plus grande échelle sont nécessaires pour déterminer de manière plus fiable les effets du drainage sur les critères de jugement concernant les complications et les décès.
Le niveau de confiance des données probantes actuellement disponibles varie de faible à très faible. L'effet du drainage abdominal sur la prévention de l'abcès intrapéritonéal ou de l'infection de la plaie après une appendicectomie ouverte est incertain chez les patients présentant une appendicite compliquée. L'augmentation des taux globaux de complication et de séjour à l'hôpital pour le groupe avec drainage par rapport au groupe sans drainage est basée sur des données probantes d’un niveau de confiance faible. Par conséquent, il n'y a pas de données probantes suggérant une certaine amélioration clinique avec l'utilisation d'un drainage abdominal chez les patients subissant une appendicectomie ouverte pour appendicite compliquée. Le risque accru de mortalité lié au drainage provient de huit décès observés chez un peu moins de 400 participants recrutés. Des études à plus grande échelle sont nécessaires pour déterminer de manière plus fiable les effets du drainage sur les critères de jugement concernant la morbidité et la mortalité.
Il s'agit de la deuxième mise à jour d'une revue Cochrane publiée initialement en 2015 et mise à jour pour la dernière fois en 2018.
L'appendicectomie, l'ablation chirurgicale de l'appendice, est réalisée principalement en cas d'appendicite aiguë. Les patients subissant une appendicectomie pour appendicite compliquée, définie comme une appendicite gangreneuse ou perforée, sont plus susceptibles de souffrir de complications postopératoires. La pose systématique d'un drain abdominal pour réduire les complications postopératoires après une appendicectomie pour appendicite compliquée est controversée.
Évaluer la tolérance et l'efficacité du drain abdominal dans la prévention d’un abcès intrapéritonéal après une appendicectomie (qu'elle soit ouverte ou laparoscopique) pour appendicite compliquée ; comparer les effets des différents types de drains chirurgicaux ; et évaluer le moment optimal pour le retrait du drain.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, le Système d’enregistrement international des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé (ICTRP), ClinicalTrials.gov, la base de données de la littérature biomédicale chinoise et trois registres d'essais le 24 février 2020, ainsi que la vérification des références, la recherche de citations et nous avons contacté les auteurs des études pour identifier des études supplémentaires.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient le drainage abdominal à l'absence de drainage chez les personnes subissant une appendicectomie ouverte ou laparoscopique en urgence pour une appendicite compliquée. Nous avons également inclus les ECR qui comparaient différents types de drains et différents moments de retrait des drains chez les personnes subissant une appendicectomie pour une appendicite compliquée.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Deux auteurs de la revue ont indépendamment identifié les essais à inclure, recueilli les données et évalué le risque de biais. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Nous avons inclus l'abcès intrapéritonéal comme critère de jugement principal. Les critères de jugement secondaires étaient l'infection de la plaie, la morbidité, la mortalité, la durée d'hospitalisation, les coûts hospitaliers, la douleur et la qualité de vie.
Utilisation du drain par rapport à l'absence de drain
Nous avons inclus six ECR (521 participants) comparant le drainage abdominal à l'absence de drainage chez des participants subissant une appendicectomie ouverte en urgence pour une appendicite compliquée. Les études ont été menées en Amérique du Nord, en Asie et en Afrique. La majorité des participants avaient une appendicite perforée avec péritonite locale ou générale. Tous les participants ont reçu un traitement antibiotique après l’appendicectomie ouverte. Aucun des essais n'a été évalué comme présentant un faible risque de biais.
Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les effets du drainage abdominal par rapport à l'absence de drainage sur l'abcès intrapéritonéal à 30 jours (risque relatif (RR) de 1,23, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,47 à 3,21 ; 5 ECR ; 453 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou sur l'infection de la plaie à 30 jours (RR de 2,01, IC à 95 % de 0,88 à 4,56 ; 5 ECR ; 478 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il y a eu sept décès dans le groupe avec drainage (N = 183) par rapport à un décès dans le groupe sans drainage (N = 180), ce qui équivaut à une augmentation du risque de mortalité à 30 jours de 0,6 % à 2,7 % (rapport des cotes de Peto de 4,88, IC à 95 % de 1,18 à 20,09 ; 4 ECR ; 363 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le drainage abdominal pourrait augmenter le taux global de complications à 30 jours (morbidité ; RR de 6,67, IC à 95 % de 2,13 à 20,87 ; 1 ECR ; 90 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la durée d'hospitalisation de 2,17 jours (IC à 95 % de 1,76 à 2,58 ; 3 ECR ; 298 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) par rapport à l'absence de drainage.
Les critères de jugement concernant les coûts hospitaliers, la douleur et la qualité de vie n'ont pas été rapportés dans les études incluses.
Il n'existe pas d'ECR comparant l'utilisation d'un drain à l'absence de drain chez les participants subissant une appendicectomie laparoscopique en urgence pour une appendicite compliquée.
Drain ouvert par rapport au drain fermé
Il n'y avait pas d'ECR comparant le drain ouvert au drain fermé pour l'appendicite compliquée.
Retrait précoce par rapport au retrait tardif du drain
Il n'y avait pas d'ECR comparant le retrait précoce au retrait tardif du drain en cas d'appendicite compliquée.
Post-édition effectuée par Mélaine Lim et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr