Principaux messages

- La greffe de cellules souches sanguines est une option thérapeutique pertinente pour traiter les personnes souffrant de troubles sanguins. Les cellules souches sanguines peuvent être prélevées à partir de différentes sources, dont le sang périphérique et la moelle osseuse.
- La greffe de moelle osseuse et la greffe de cellules souches de sang périphérique conduisent probablement à des résultats similaires en termes de survie globale.
- Pour cette mise à jour, nous n’avons trouvé aucune nouvelle étude éligible. Les recherches futures devraient viser à déterminer quelle est la meilleure source de cellules souches pour les adultes atteints de troubles sanguins. Des informations supplémentaires sont nécessaires sur des options telles que les donneurs familiaux haplo-identiques, où le donneur est à moitié compatible avec le receveur, car il s’agit d’une option de traitement émergente.

Qu’est-ce que la greffe de cellules souches ?

Les cellules souches sont des cellules qui peuvent se différencier en différents types de cellules et réparer les tissus endommagés. La greffe de cellules souches est une option de traitement importante pour les personnes atteintes de cancers hématologiques, d’insuffisance médullaire ou de d’anomalies congénitales de la fabrication des cellules du sang. Dans la greffe de cellules souches, les cellules souches sont prélevées dans le sang, la moelle osseuse ou (rarement) le sang du cordon ombilical d’un donneur sain et sont données au receveur. L’objectif est de reconstituer chez le receveur des cellules saines après un prétraitement par chimiothérapie, radiothérapie ou les deux. La technique classique de greffe de cellules souches introduite dans les années 1970 consiste à extraire des cellules souches de la moelle osseuse de l’os iliaque du donneur. Depuis le début des années 1990, il est possible de prélever des cellules souches dans le sang périphérique en stimulant le donneur avec une hormone spécifique appelée G-CSF (facteur de stimulation des colonies de granulocytes). Cette procédure est plus facile, conduit à une récupération plus rapide des cellules sanguines après la greffe et a largement remplacé la greffe de moelle osseuse chez les adultes atteints de cancers du sang.

Moelle osseuse par rapport au sang périphérique

Pour une transplantation réussie, il est préférable que les cellules souches proviennent d’un donneur sain avec des tissus génétiquement compatibles. Le donneur peut être lié ou non au receveur. Les deux sources de cellules souches présentent des avantages et des inconvénients. Certaines études ont montré que les complications telles que la réaction du greffon contre l’hôte (GVHD) sont moins fréquentes après une greffe de cellules souches de moelle osseuse. La GVHD survient lorsque les cellules du donneur attaquent les tissus sains du receveur. Cependant, la croissance des cellules souches et des nouvelles cellules sanguines (appelée greffe) est plus lente après une greffe de moelle osseuse qu’après une greffe de sang périphérique. Un autre résultat important est la survie sans maladie (le délai avant le retour de la maladie ou le décès du receveur). La plupart des études ont montré que la survie sans maladie et la survie globale sont similaires avec les deux types de greffe de cellules souches.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si la greffe de moelle osseuse est meilleure que la greffe de cellules souches périphériques pour améliorer :

- la survie globale ;
- la survie sans maladie ;
- le risque de décès sans récidive de la maladie ;
- la persistance à long terme de la GVHD ;
- la survenue à court terme d’une GVHD sévère ; et
- La qualité de vie.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la greffe de moelle osseuse à la greffe de cellules sanguines périphériques chez des adultes atteints de troubles sanguins. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Dans la version précédente de cette revue (de 2014), nous avons trouvé neuf études portant sur 1521 personnes souffrant de troubles sanguins. Elles ont été menées au Canada, aux États-Unis, en Nouvelle-Zélande, au Brésil, en Australie, en Égypte et dans toute l’Europe. Dans toutes les études, l’âge moyen des personnes atteintes de troubles sanguins se situait entre 21 et 45 ans. Dans cette mise à jour, nous n’avons trouvé aucune nouvelle étude, mais nous avons trouvé de nouvelles informations sur la qualité de vie et les infections dans l’une des études précédemment incluses.

Résultats principaux

Cette revue mise à jour n’affecte pas les conclusions de notre revue précédente.

La greffe de moelle osseuse, comparée à la greffe de cellules souches de sang périphérique, entraîne probablement peu ou pas de différence dans la survie globale, et pourrait entraîner peu ou pas de différence dans la survie sans récidive et la mortalité sans récidive. La greffe de moelle osseuse, comparée à la greffe de cellules souches de sang périphérique, réduit probablement le risque de GVHD à long terme et pourrait réduire le risque de GVHD grave à court terme. Les personnes qui bénéficient d’une greffe de moelle osseuse pourraient avoir une meilleure qualité de vie après cinq ans.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous ne sommes que modérément confiants dans nos résultats sur la survie globale, sur la GVHD à long terme et sur la GVHD grave à court terme. Nous avons peu confiance dans les données probantes concernant la survie sans maladie, le décès sans récidive et la qualité de vie. La principale limite est que les personnes mesurant les résultats dans les études savaient quel type de greffe chaque patient recevait, ce qui a pu affecter leur jugement.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ceci est une mise à jour de notre revue précédente (2014). Nous avons inclus les données probantes jusqu’en novembre 2022.