Principaux messages

• Le fer intraveineux (administré par voie intraveineuse) réduit probablement légèrement la fatigue après 8 à 28 jours par rapport aux suppléments de fer oral (par voie orale), mais nous ne savons pas si le fer intraveineux et les suppléments en fer oral par rapport aux suppléments seuls affectent la fatigue après 8 à 28 jours.

• Nous sommes très incertains quant à l'effet de la transfusion de globules rouges par rapport au fer intraveineux sur la fatigue après 8 à 28 jours, et il n'y avait aucune information sur la transfusion de globules rouges par rapport à l'absence de transfusion sur la fatigue après 8 à 28 jours.

• Le décès de la mère n'a pas été signalé, ou les données probantes étaient très incertaines pour toutes les comparaisons. Pour le fer oral comparé à un placebo (traitement factice) ou à l'absence de traitement, il n'y avait aucune information sur la fatigue après 8 à 28 jours.

Qu'est-ce que l'anémie ferriprive ?

L'anémie est une affection dans laquelle le sang contient moins d'hémoglobine que la normale (faible numération sanguine), comme le montrent les tests sanguins. L'hémoglobine est la molécule contenue dans les globules rouges qui transporte l'oxygène des poumons vers les tissus. L'hémoglobine est une protéine qui se compose de peptides et de fer. Un apport insuffisant en fer, des problèmes d'absorption du fer dans l'intestin ou une perte de fer (saignement) peuvent provoquer une anémie ferriprive. Les symptômes de l'anémie comprennent la fatigue, l'essoufflement, les étourdissements et la difficulté à démarrer l'allaitement. Les femmes peuvent saigner sévèrement à l'accouchement, et de nombreuses femmes enceintes ont déjà de faibles réserves de fer ou une anémie, ou les deux, qui peuvent s'aggraver à la suite d'un saignement. Une anémie grave a été associée au décès de la mère après l'accouchement. L'anémie ferriprive après l'accouchement est plus susceptible de se produire dans les pays à faible revenu.

Comment traiter l'anémie ferriprive post-partum ?

Le traitement de l'anémie ferriprive comprend des suppléments en fer oral ou du fer intraveineux. Des études ont révélé un risque de réactions allergiques graves avec le fer intraveineux. Une autre option consiste à restaurer les globules rouges par transfusion de sang provenant d'un donneur de sang.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si un traitement était plus efficace qu'un autre pour soulager les symptômes de l'anémie et si les options de traitement étaient sûres.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché dans les bases de données médicales des études portant sur les traitements disponibles pour les femmes souffrant d'anémie après l'accouchement. Nous avons examiné les études pour en vérifier la fiabilité et avons inclus les études que nous avons considérées comme fiables. Les critères de jugement les plus importants étaient la fatigue et le décès.

Qu'avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus 33 études portant sur un total de 4 558 femmes et effectué sept comparaisons de traitements.

Dix-huit essais (3026 femmes) ont comparé le fer intraveineux à des suppléments en fer oral. Il n'est pas clair si le fer intraveineux a une incidence sur le nombre de décès. Une seule femme est décédée, et elle avait reçu du fer intraveineux. Sur la base de deux études (515 femmes), nous avons constaté que le fer intraveineux réduit probablement légèrement la fatigue dans les 8 à 28 jours par rapport aux suppléments en fer oral. Aucune étude n'a examiné si le fer intraveineux affecte l'allaitement. La constipation était probablement plus fréquente chez les femmes traitées avec des suppléments en fer oral que chez celles recevant du fer intraveineux (10,7% par rapport à < 1%). On ne sait pas si le fer intraveineux a un effet sur les réactions allergiques (anaphylaxie (réaction allergique grave) ou hypersensibilité chez trois femmes ayant reçu du fer intraveineux). Le fer intraveineux pourrait augmenter les taux d'hémoglobine, mais des différences importantes entre les études ont empêché d'estimer l'effet exact.

Deux études comparaient des transfusions de globules rouges à du fer intraveineux. On ne sait pas si la transfusion de globules rouges a une incidence sur le nombre de décès, la fatigue à 8 à 28 jours et l'allaitement. Aucune étude n'a examiné si le fer intraveineux affecte la constipation ou les réactions allergiques. La transfusion de globules rouges pourrait entraîner peu ou pas de différence en termes d'hémoglobine.

Trois études comparaient le fer intraveineux et les suppléments en fer oral à une supplémentation en fer oral seule. Aucune étude n'a cherché à savoir si le fer intraveineux et les suppléments en fer oral ont une incidence sur le nombre de décès ou l'allaitement. Il n'est pas clair si le fer intraveineux et les suppléments en fer oral affectent les réactions allergiques ou la fatigue. Le fer intraveineux et la supplémentation en fer oral pourraient réduire la constipation par rapport au fer oral seul (1 étude ; 128 femmes) et pourrait entraîner peu ou pas de différence dans les taux d'hémoglobine à 8 à 28 jours.

Une étude comparait les transfusions de globules rouges à l'absence de transfusion. Aucune étude n'a examiné si les transfusions de globules rouges affectent le nombre de décès, la fatigue, la constipation, les réactions allergiques ou les taux d'hémoglobine. La transfusion de globules rouges pourrait entraîner peu ou pas de différence dans l'allaitement au-delà de six semaines post-partum (1 étude ; 297 femmes).

Trois études comparaient des suppléments en fer oral à un placebo. Aucune étude n'a cherché à savoir si les suppléments en fer oral affectent le nombre de décès, la fatigue, l'allaitement, les réactions allergiques ou les taux d'hémoglobine dans les 8 à 28 jours. Deux études rapportaient la constipation, mais pas pour les deux groupes.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous avons une confiance faible à très faible dans les données probantes, car les femmes participant aux études savaient quel traitement elles recevaient, ce qui aurait pu influencer les résultats. De plus, peu d'études rapportaient des critères de jugement importants pour les patients. Seules 8 des 33 études incluses ont rapporté sur la fatigue.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en avril 2024.