Contexte
La réadaptation cardiaque (RC), qui comprend un entraînement physique, a été recommandée comme traitement pour les personnes ayant subi une opération de la valve cardiaque. Cependant, la force des données probantes est incertaine. La mise à jour de cette revue visait à évaluer les bénéfices et les risques de la RC basée sur l'exercice pour les adultes ayant subi une chirurgie ou une réparation de la valve cardiaque. Tous les types de chirurgie valvulaire cardiaque ont été inclus.
Caractéristiques des essais
Nous avons recherché des études examinant les effets d'une RC basée sur l'exercice par rapport à l'absence d'exercice (groupe témoin) après une chirurgie valvulaire cardiaque chez des adultes (18 ans ou plus) souffrant d'une valvulopathie cardiaque (quelle qu'en soit la cause). Les données probantes sont à jour jusqu'au 10 janvier 2020.
Principaux résultats
Nous avons trouvé six essais avec un total de 364 participants. Dans cette mise à jour, nous avons ajouté quatre nouveaux essais (216 participants) à ceux inclus dans la revue publiée précédemment. Nous ne sommes pas certains des effets de la RC basée sur l'exercice par rapport au groupe témoin sur les critères de jugement de la mortalité toutes causes confondues, de la qualité de vie liée à la santé et de l'hospitalisation toutes causes confondues.
Qualité des données probantes
Les résultats de cette revue doivent être interprétés avec prudence en raison de certaines préoccupations concernant le risque de biais (potentiel d'erreur systématique) dans cinq des six essais. Un seul essai présentait un faible risque de biais. D'autres essais contrôlés randomisés de haute qualité sont nécessaires pour évaluer pleinement les effets des interventions de réhabilitation cardiaque basées sur l'exercice.
En raison du manque de données probantes et de la très faible qualité des données probantes disponibles, la mise à jour de cette revue est incertaine quant à l'impact de réadaptation cardiaque basée sur l'exercice dans cette population en termes de mortalité, d'hospitalisation et de qualité de vie liée à la santé. Des données probantes de qualité élevée (faible risque de biais) concernant l'impact de la réadaptation cardiaque sont nécessaires pour informer les directives cliniques et la pratique courante.
L'impact de la réadaptation cardiaque (RC) basée sur l'exercice après une chirurgie valvulaire cardiaque est incertain. Nous avons effectué une mise à jour de cette revue systématique et une méta-analyse pour évaluer les données probantes d'essais contrôlés randomisés pour l'utilisation de la RC basée sur l'exercice après une chirurgie valvulaire cardiaque.
Évaluer les bénéfices et les risques d'un programme de réadaptation basée sur l'exercice par rapport à l'absence d'entraînement physique chez les adultes ayant subi une chirurgie ou une réparation de la valve cardiaque, y compris les procédures percutanées et chirurgicales. Nous avons pris en compte les programmes de RC consistant en un entraînement physique avec ou sans autre intervention (telle qu'une intervention avec une composante psycho-éducative).
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), dans la Cochrane Library ; MEDLINE (Ovid) ; Embase (Ovid) ; the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL ; EBSCO) ; PsycINFO (Ovid) ; Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS ; Bireme) ; et Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) sur le Web of Science (Clarivate Analytics) le 10 janvier 2020. Nous avons recherché les essais en cours à partir de ClinicalTrials.gov, Clinical-trials.com et de la plateforme internationale de registres des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé le 15 mai 2020.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés qui comparaient des interventions de RC basées sur l'exercice à l'absence d'entraînement physique. Les participants à l'essai étaient des adultes âgés de 18 ans ou plus qui avaient subi une intervention chirurgicale pour une valvulopathie cardiaque (quelle qu'en soit la cause) et avaient reçu un remplacement ou une réparation de la valvule cardiaque. Les procédures percutanées et chirurgicales ont été incluses.
Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, extrait les données. Nous avons évalué le risque d'erreurs systématiques (« biais ») en évaluant les domaines de risque à l'aide de l'outil « Risk of bias » (RoB2). Nous avons évalué l'hétérogénéité clinique et statistique. Nous avons effectué des méta-analyses en utilisant des modèles à effet fixe et à effet aléatoire. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer la qualité des données probantes pour les critères de jugement principaux (mortalité toutes causes confondues, hospitalisation toutes causes confondues et qualité de vie liée à la santé).
Nous avons inclus six essais avec un total de 364 participants ayant subi une chirurgie valvulaire ouverte ou percutanée. Pour cette mise à jour de la revue, nous avons identifié quatre essais supplémentaires (216 participants). Un essai présentait un risque de biais globalement faible, et nous avons classé les cinq autres essais comme présentant quelques préoccupations.
Le suivi varie de 3 à 24 mois selon les essais inclus. Sur la base des données du suivi le plus long, un total de neuf participants sont décédés : 4 du groupe RC contre 5 du groupe témoin (risque relatif (RR) 0,83, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,26 à 2,68 ; 2 essais, 131 participants ; données probantes de très faible qualité selon GRADE). Les essais cliniques n’ont pas rapporté sur la mortalité cardiovasculaire. Un essai a rapporté une hospitalisation d'origine cardiaque dans le groupe RC et aucune dans le groupe témoin (RR 2,72, IC à 95 % 0,11 à 65,56 ; 1 essai, 122 participants ; données probantes de très faible qualité selon GRADE). Nous sommes incertains de la qualité de vie liée à la santé à la fin de l'intervention dans le groupe RC par rapport au groupe témoin (composante mentale des questionnaires SF-12 et SF-36 : différence moyenne (DM) 1,28, IC à 95 % -1,60 à 4,16 ; 2 essais, 150 participants ; données probantes de très faible qualité selon GRADE ; et la composante physique des questionnaires SF-12 et SF-36 : DM 2,99, IC à 95 % -5,24 à 11,21 ; 2 essais, 150 participants ; données probantes de très faible qualité selon GRADE), ou lors du suivi le plus long (composante mentale des questionnaires SF-12 et SF-36 : DM -1,45, IC à 95 % -4,70 à 1,80 ; 2 essais, 139 participants ; données probantes de très faible qualité selon GRADE ; et la composante physique des questionnaires SF-12 et SF-36 : DM -0,87, IC à 95 % -3,57 à 1,83 ; 2 essais, 139 participants ; données probantes de très faible qualité selon GRADE).
Post-édition effectuée par Antoine de Reviers et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr