Principaux messages
- La jaunisse est une affection courante chez les nouveau-nés. Si elle n'est pas détectée et traitée, elle peut entraîner des lésions cérébrales.
- Le dépistage des nouveau-nés par la mesure des niveaux de jaunisse à travers la peau (appelé dépistage transcutané de la bilirubine) conduit probablement à une réduction des réadmissions à l'hôpital pour la luminothérapie et à un plus grand nombre de bébés bénéficiant d'une luminothérapie avant leur sortie de l'hôpital. Il pourrait avoir que peu ou pas d'effet sur le nombre de bébés nécessitant une exsanguino-transfusion pour traiter leur jaunisse ou souffrant de lésions cérébrales précoces.
- D'autres études sont nécessaires pour étudier l'effet du dépistage transcutané de la bilirubine sur les nouveau-nés avant leur sortie de l'hôpital.
Qu'est-ce que la jaunisse ?
La jaunisse est une coloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux. Elle est due à une augmentation d'un pigment dans le sang appelé bilirubine. Lorsque le taux de bilirubine augmente dans le sang, elle se dépose sur la peau et les yeux et les fait jaunir. La jaunisse est une affection très courante chez les nouveau-nés. Dans la plupart des cas, cette affection est inoffensive et ne nécessite aucun traitement. Cependant, dans certains cas, le nouveau-né nécessite un traitement sous forme de photothérapie (thérapie par la lumière) ou d'échange de transfusion sanguine (où une partie du sang du nouveau-né est prélevée et remplacée par le sang d'un donneur). Des taux très élevés de bilirubine dans le sang (appelés hyperbilirubinémie) peuvent endommager le cerveau du nouveau-né et entraîner des lésions cérébrales permanentes telles que l'infirmité motrice cérébrale. L'identification précoce de la jaunisse est importante pour prévenir les effets indésirables potentiels.
Qu'est-ce que le dépistage transcutané de la bilirubine ?
La bilirubinométrie transcutanée est un test permettant de détecter l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés. Il fonctionne en projetant de la lumière sur la peau du bébé et en mesurant l'intensité de la lumière renvoyée en pressant doucement l'appareil contre le sternum ou le front. Ce test permet de détecter l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés et a été recommandé comme outil de dépistage approprié de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés.
Que voulions-nous découvrir ?
Dans cette revue systématique, nous avons cherché à évaluer l'efficacité du dépistage transcutané de la bilirubine par rapport à l'inspection visuelle pour détecter des niveaux élevés de jaunisse chez les nouveau-nés.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur l'utilisation du dépistage transcutané de la bilirubine par rapport à l'inspection visuelle chez les nouveau-nés avant leur sortie de l'hôpital. Nous avons résumé les résultats et évalué notre confiance dans les données probantes obtenues.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus une étude (1858 bébés) dans cette revue. L'étude a révélé que les réadmissions à l'hôpital liées à l'ictère sont probablement réduites chez les nouveau-nés ayant bénéficié d'un dépistage transcutané de la bilirubine par rapport à l'inspection visuelle. En outre, nous avons constaté que cette méthode de dépistage n’aurait pas d'incidence sur le nombre de nouveau-nés ayant subi une exsanguino-transfusion, mais qu'elle augmentait probablement le nombre de nouveau-nés ayant bénéficié d'une luminothérapie avant leur sortie de l'hôpital. Nous avons également constaté que cette méthode de dépistage, comparée à l'inspection visuelle de la jaunisse, pourrait avoir peu d'effet sur le taux de lésions cérébrales précoces causées par la jaunisse.
Quelles sont les limites des données probantes ?
D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats avant de généraliser cette méthode transcutanée de dépistage de la bilirubine chez les nouveau-nés. Nous reconnaissons toutefois qu'il est peu probable que des études soient menées pour évaluer davantage cette intervention, en particulier dans les pays avancés où cette méthode est déjà largement utilisée.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour jusqu'au 21 juin 2023.
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggèrent que le dépistage par la bilirubinométrie transcutanée réduit probablement la réadmission à l'hôpital pour hyperbilirubinémie par rapport à l'inspection visuelle. Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent également que le dépistage par la bilirubinométrie transcutanée pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le taux d'exsanguinotransfusion par rapport à l'inspection visuelle. Cependant, des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggèrent que le dépistage par la bilirubinométrie transcutanée augmente probablement le nombre de nouveau-nés qui ont besoin d'une photothérapie avant leur sortie de l'hôpital par rapport à l'inspection visuelle. Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que le dépistage par la bilirubinométrie transcutanée pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le taux d'encéphalopathie bilirubinique aiguë par rapport à l'inspection visuelle.
Étant donné que nous n'avons identifié qu'un seul ECR, d'autres études sont nécessaires pour déterminer si le dépistage par la bilirubinométrie transcutanée peut contribuer à réduire les réadmissions et les complications liées à l'hyperbilirubinémie néonatale. Dans les contextes où le suivi des nouveau-nés après la sortie de l'hôpital est limité, il est important d'identifier les nouveau-nés présentant un risque d’hyperbilirubinémie sévère avant la sortie de l'hôpital afin de planifier un suivi ciblé de ces nourrissons.
L'Académie américaine de pédiatrie et la Société canadienne de pédiatrie conseillent toutes deux de soumettre tous les nouveau-nés à un dépistage de la bilirubine avant qu'ils ne quittent l'hôpital, ce qui est devenu la pratique courante dans les deux pays. Toutefois, l'US Preventive Task Force n'a pas trouvé de données probantes suggérant que cette pratique de dépistage universel de la bilirubine réduit la survenue de critères de jugement significatifs tels que le dysfonctionnement neurologique induit par la bilirubine ou l'ictère nucléaire.
Évaluer l'efficacité du dépistage transcutané par rapport à l'inspection visuelle de l'hyperbilirubinémie pour prévenir la réadmission des nouveau-nés (nourrissons de plus de 35 semaines de gestation) pour une photothérapie.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ClinicalTrials.gov, ICTRP et ISRCTN en juin 2023. Nous avons également effectué des recherches dans les comptes rendus de conférences et dans les références bibliographiques des études incluses.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), quasi-randomisés, randomisés en grappes ou des études de cohortes prospectives avec bras de contrôle qui évaluaient l'utilisation de la bilirubinométrie transcutanée pour la détection de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés avant la sortie de l'hôpital.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Nous avons évalué les effets du traitement à l'aide d'un modèle à effet fixe avec risque relatif (RR) et intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données catégorielles ; et moyenne, écart-type (ET) et différence de moyennes (DM) pour les données continues. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons identifié un ECR qui répondait à nos critères d'inclusion. L'étude a porté sur 1858 nouveau-nés africains âgés d'au moins 35 semaines de gestation qui recevaient des soins de routine dans une pouponnière ordinaire et qui ont été recrutés au hasard avant leur sortie de l'hôpital pour subir un dépistage par la bilirubinométrie transcutanée. L'étude présentait une bonne qualité méthodologique.
Dépistage par la bilirubinométrie transcutanée par rapport à l'évaluation visuelle de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés :
- réduit probablement les réadmissions à l'hôpital pour hyperbilirubinémie (RR 0,25, IC à 95 % 0,14 à 0,46 ; P < 0,0001 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ;
- pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le taux d'exsanguinotransfusion (RR 0,20, IC à 95 % 0,01 à 14,16 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ;
- augmente probablement le nombre de nouveau-nés nécessitant une photothérapie avant leur sortie de l'hôpital (RR 2,67, IC à 95 % 1,56 à 4,55 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
- pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le taux d'encéphalopathie bilirubinique aiguë (RR 0,33, IC à 95 % 0,01 à 8,18 ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
L'étude n'a pas évalué ou rapporté le coût des soins.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr