Problématique
Nous voulions savoir si le fait de donner du calcium aux femmes enceintes comme supplément avant ou au début de la grossesse les aiderait à éviter la pré-éclampsie, l'hypertension artérielle et d'autres problèmes de santé graves pendant la grossesse. Nous voulions savoir si ces suppléments pouvaient améliorer la grossesse et l'accouchement du bébé.
Pourquoi est-ce important ?
Les femmes peuvent développer de l'hypertension artérielle et avoir des protéines dans l'urine après la vingtième semaine de grossesse ; cette condition est connue sous le nom de pré-éclampsie. De nombreuses femmes, en particulier dans les pays à faible revenu, n'ont pas assez de calcium dans leur alimentation. Il a été démontré que l'apport d'un supplément de calcium à ces femmes pendant la deuxième moitié de la grossesse réduit leur risque d'hypertension artérielle et de présence de protéines dans l'urine, ainsi que d'autres problèmes connexes, comme les convulsions, les accidents vasculaires cérébraux, les problèmes de coagulation, les liquides dans les poumons, la défaillance rénale et même la mort. Il est important de savoir si la prise d'un supplément de calcium avant la grossesse et au début de la grossesse peut réduire le nombre de femmes qui développent des problèmes de tension artérielle pendant la grossesse et des complications connexes.
Nous avons cherché des études randomisées et contrôlées qui examinaient l'effet de la prise de calcium supplémentaire avant ou au début de la grossesse sur le nombre de femmes qui ont développé une pré-éclampsie.
Quelles données probantes avons-nous trouvées ?
Nous avons consulté la littérature médicale en juillet 2018 et avons trouvé un essai clinique pertinent. Cet essai comprenait 1355 femmes qui avaient déjà eu une pré-éclampsie et qui vivaient en Argentine, en Afrique du Sud et au Zimbabwe.
L'essai a comparé les femmes enceintes qui prenaient quotidiennement du calcium à celles qui prenaient un placebo (un comprimé fictif) jusqu'à 20 semaines de grossesse, lorsque toutes les femmes sont passées au calcium quotidien jusqu'à l’accouchement. Nous avions certaines préoccupations au sujet des données probantes de cet essai, car près du quart des femmes inscrites ont été perdues pour le suivi, et nous ne savons pas si elles sont tombées enceintes par la suite. Dans l'ensemble, bien que les résultats suggèrent que certaines femmes pourraient bénéficier de suppléments de calcium, les résultats incluent la possibilité que le calcium ne fasse pas de différence. Le calcium peut avoir aidé certaines femmes enceintes à éviter de perdre leur grossesse ou de développer des problèmes de tension artérielle, mais nous avons besoin de plus d'études pour être vraiment sûrs que cet effet est dû au calcium. Le calcium peut n'avoir eu que peu ou pas d'influence sur le fait que les femmes enceintes aient eu d'autres problèmes de santé graves pendant la grossesse, comme l'admission de la mère en soins intensifs, des problèmes de tension artérielle (prééclampsie, prééclampsie sévère, éclampsie), la séparation placentaire de l'utérus (décollement placentaire) ou le décès. Pour les bébés, le calcium peut n'avoir eu que peu ou pas d'impact sur leur faible poids à la naissance, leur mauvaise condition à la naissance ou le fait qu'ils aient eu besoin de soins intensifs. Les résultats n'indiquaient pas clairement l'impact du calcium sur le décès des bébés avant ou après la naissance, ou sur la nécessité de les admettre en soins intensifs néonatals pendant plus de 24 heures.
Qu’est-ce que cela signifie?
Nous avons besoin de plus de recherche pour décider si le calcium avant la grossesse ou au début de la grossesse aide les femmes à éviter l'hypertension artérielle et d'autres problèmes connexes.
D'autres recherches sont nécessaires pour confirmer si l'amorce d'une supplémentation en calcium avant ou au début de la grossesse est associée à une réduction des issues indésirables en lien avec la grossesse pour la mère et le bébé. La recherche pourrait également porter sur l'acceptabilité de l'intervention pour les femmes, ce qui n'est pas couvert par la présente mise à jour de la revue.
L'unique étude incluse suggère que la supplémentation en calcium avant et au début de la grossesse peut réduire le risque de pré-éclampsie ou de perte de grossesse à tout âge gestationnel, mais les résultats ne sont pas concluants pour tous les autres critères de jugement chez la femme et le bébé. Par conséquent, les données probantes actuelles n'appuient ni ne réfutent l'utilisation systématique de suppléments de calcium avant la conception et au début de la grossesse.
Pour déterminer le bénéfice global d'une supplémentation en calcium commencée avant ou au début de la grossesse, les effets observés dans l'étude de la supplémentation en calcium limitée à la première moitié de la grossesse doivent être ajoutés aux bénéfices connus de la supplémentation en calcium pendant la seconde moitié de la grossesse.
D'autres recherches sont nécessaires pour confirmer si l'amorce d'une supplémentation en calcium avant ou au début de la grossesse est associée à une réduction des issues indésirables en lien avec la grossesse pour la mère et le bébé. La recherche pourrait également porter sur l'acceptabilité de l'intervention pour les femmes, ce qui n'est pas couvert par la présente mise à jour de la revue.
Les troubles hypertensifs de la grossesse comprennent la pré-éclampsie, l'hypertension gestationnelle, l'hypertension chronique et l'hypertension non définie. La pré-éclampsie est beaucoup plus répandue dans les pays à faible revenu que dans les pays à revenu élevé. Cette différence peut s'expliquer en partie par des différences alimentaires, en particulier une carence en calcium. La supplémentation en calcium dans la seconde moitié de la grossesse réduit les conséquences graves de la pré-éclampsie, mais a un effet limité sur le risque global de pré-éclampsie. Il est important d'établir si la supplémentation en calcium avant et au début de la grossesse (avant 20 semaines de gestation) est bénéfique. De telles données probantes pourraient servir à justifier des interventions à l'échelle de la population pour améliorer l'apport en calcium alimentaire, y compris l'enrichissement des aliments de base en calcium, en particulier dans les contextes où l'on sait que l'apport en calcium alimentaire est insuffisant. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2017.
Déterminer l'effet de la supplémentation en calcium, administrée avant ou au début de la grossesse et pendant au moins la première moitié de la grossesse, sur la pré-éclampsie et d'autres troubles hypertensifs, la morbidité et la mortalité maternelles et les critères de jugement fœtals et néonatals.
Nous avons fait des recherches dans le Cochrane Pregnancy and Childbirth Trials Register (31 juillet 2018), PubMed (13 juillet 2018), ClinicalTrials.gov, le registre international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP ; 31 juillet 2018) et des listes de référence des études récupérées.
Les études éligibles étaient des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur la supplémentation en calcium, y compris chez les femmes qui n'étaient pas encore enceintes, ou chez les femmes en début de grossesse. Les ECR en grappes, les quasi-ECR et les essais publiés sous forme de résumés étaient éligibles, mais nous n'en avons trouvé aucun.
Deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante les essais pour l'inclusion et le risque de biais, ont extrait les données et en ont vérifié l'exactitude. Ils ont évalué la qualité des données probantes pour les principaux critères de jugement à l'aide de l'approche GRADE.
Calcium versus placebo
Nous avons inclus une étude (1355 femmes), qui a eu lieu dans plusieurs hôpitaux en Argentine, en Afrique du Sud et au Zimbabwe. La plupart des analyses n'ont été effectuées que sur 633 femmes de ce groupe dont on savait qu'elles avaient conçu, ou sur 579 qui avaient atteint la 20e semaine de gestation ; l'essai présentait un risque modéré de biais en raison des taux élevés d'attrition avant la conception. Les femmes non enceintes ayant déjà eu une prééclampsie ont reçu soit 500 mg de calcium par jour, soit un placebo, de l'inscription à la 20e semaine de gestation. Toutes les participantes ont reçu 1,5 g de calcium par jour de 20 semaines jusqu'à la naissance.
Critères de jugement principaux : la supplémentation en calcium commencée avant la conception peut faire peu ou pas de différence dans le risque de pré-éclampsie (69/296 versus 82/283, risque relatif (RR) 0,80, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,61 à 1,06 ; données probantes de faible qualité). Pour la pré-éclampsie, la perte de grossesse ou la mortinatalité (ou les deux) à tout âge gestationnel, le calcium peut légèrement réduire le risque de ce critère de jugement composite, mais l'IC à 95 % n'a pas eu un effet (RR 0,82 ; IC à 95 %, 0,66 à 1,00 ; données probantes de faible qualité). La supplémentation peut faire peu ou pas de différence en matière d'indice de morbidité maternelle grave et de mortalité (RR 0,93, IC à 95 % 0,68 à 1,26 ; données probantes de faible qualité), la perte de grossesse ou la mortinatalité à tout âge gestationnel (RR 0,83, IC à 95 % 0,61 à 1,14 ; preuves de faible qualité) ou la césarienne (RR 1,11, IC à 95 % 0,96 à 1,28 ; données probantes de faible qualité).
La supplémentation en calcium peut engendrer peu ou pas de différence pour ce qui est des critères de jugement secondaires suivants : poids à la naissance < 2500 g (RR 1,00, IC à 95 % 0,76 à 1,30 ; preuves de faible qualité), naissance prématurée < 37 semaines (RR 0,90, IC à 95 % 0,74 à 1,10), naissance prématurée < 32 semaines (RR 0,79, IC à 95 % 0,56 à 1.12), et la perte de grossesse, la mortinaissance ou le décès néonatal avant la fin du séjour en unité de soins (RR 0,82, IC à 95 %, 0,61 à 1,10 ; données probantes de faible qualité), aucune conception, hypertension gestationnelle, protéinurie gestationnelle, hypertension gestationnelle grave, prééclampsie grave, index de complications prééclamptiques graves. Il n'y avait pas de données probantes claires sur la question de savoir si le calcium pouvait faire une différence en matière de décès périnatal ou d'admission en unité de soins intensifs néonatals pendant plus de 24 heures, ou les deux (RR 1,11, IC à 95 % : 0,77 à 1,60 ; données probantes de faible qualité).
L'impact de la supplémentation en calcium sur les résultats suivants n’est pas clair: score Apgar < 7 à cinq minutes (RR 0,43, IC à 95 % : 0,15 à 1,21 ; données probantes de très faible qualité), la mortinaissance, la prééclampsie précoce, l'éclampsie, le décollement placentaire, les soins intensifs > 24 heures, la mortalité maternelle, les hospitalisations > 7 jours dès la naissance et la perte de grossesse avant 20 semaines de gestation.
Post-édition effectuée par Lina Ghosn et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr