Principaux messages
- La réadaptation cardiaque basée sur l'exercice améliore probablement les symptômes et la qualité de vie, et pourrait améliorer la capacité d'exercice (la quantité maximale d'effort physique qu'une personne peut tolérer) chez les adultes atteints de fibrillation auriculaire (FA).
- Il n'y a pas suffisamment de données probantes pour connaître l'effet de l'exercice sur la mortalité ou les effets indésirables graves.
- La qualité des données probantes variait de modérée à très faible. Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires.
Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire ?
La fibrillation auriculaire (FA) est un rythme cardiaque irrégulier. Elle peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral et d'autres complications cardiaques. Les symptômes de la FA incluent des palpitations, de la fatigue et des vertiges. L'exercice pourrait être bénéfique pour les personnes atteintes de FA, car il influence la santé cardiaque et le bien-être général.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
Nous avons examiné les bénéfices et les éventuels risques de la réadaptation cardiaque basée sur l'exercice pour les adultes atteints de FA.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant la réadaptation cardiaque basée sur l'exercice à l'absence d'exercice chez les personnes atteintes de FA. Nous souhaitions connaître les effets sur la mortalité, les effets indésirables graves, et diverses mesures de la gravité de la FA et du bien-être des patients.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 20 études impliquant un total de 2039 personnes atteintes de FA. Au total, 101 décès et 28 effets indésirables graves ont été enregistrés. Les données probantes ne sont pas suffisantes pour savoir si la réadaptation cardiaque basée sur l'exercice physique réduit le risque de décès ou d'effets indésirables graves. La réadaptation basée sur l'exercice réduit probablement la récurrence de la FA, les symptômes de la FA et améliore probablement les aspects mentaux de la qualité de vie. La réadaptation cardiaque basée sur l'exercice pourrait également réduire la gravité des symptômes de la FA et améliorer la capacité d'exercice.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Notre confiance dans les conclusions globales de la revue est limitée car il est possible que les personnes dans les études savaient quel traitement elles recevaient ; le rapport des résultats était incomplet ; les critères de jugement variaient d'une étude à l'autre ; et le nombre de personnes incluses dans les études était relativement faible.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en mars 2024.
En raison du faible nombre de participants randomisés et d'un suivi généralement à court terme, l'impact de la RCE sur la mortalité toutes causes confondues ou les événements indésirables graves chez les personnes atteintes de FA reste incertain. La réadaptation cardiaque basée sur l'exercice (RCE) améliore probablement les mesures spécifiques à la fibrillation auriculaire (FA), notamment la réduction de la récurrence de la FA, du fardeau des symptômes et de la durée des épisodes, ainsi que des composantes mentales de la qualité de vie liée à la santé (QVLS). La RCE pourrait améliorer la gravité des symptômes de la FA, la fréquence des épisodes et le pic de VO2. Des ECR de haute qualité sont nécessaires à l'avenir pour évaluer les avantages de la RCE pour les personnes atteintes de FA sur des critères de jugement pertinents pour les patients, y compris la gravité et le fardeau des symptômes de la FA, la récurrence de la FA, la qualité de vie spécifique à la FA, et des événements cliniques tels que la mortalité, les réadmissions et les événements indésirables graves. Des essais de haute qualité sont nécessaires pour étudier comment le sous-type de FA et le cadre clinique (c'est-à-dire les soins primaires et secondaires) pourraient influencer l'efficacité de la RCE.
La fibrillation auriculaire (FA), l'arythmie cardiaque la plus fréquente, perturbe le rythme cardiaque par de nombreux petits circuits de réentrée dans le tissu auriculaire, entraînant des contractions auriculaires irrégulières. Cette condition présente des risques significatifs pour la santé, notamment une augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque et une diminution de la qualité de vie. Étant donné la complexité de la FA et son incidence croissante dans le monde, la réadaptation cardiaque basée sur l'exercice (RCE) pourrait offrir des avantages supplémentaires aux personnes atteintes de FA ou à celles suivant un traitement de routine pour cette condition.
Évaluer les bénéfices et les risques de la RCE par rapport aux groupes témoins sans exercice pour les personnes actuellement atteintes de FA ou ayant été traitées pour la FA.
Nous avons effectué nos recherches dans les bases de données électroniques suivantes : CENTRAL dans la Cochrane Library, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, PsycINFO Ovid, Web of Science Core Collection Thomson Reuters, CINAHL EBSCO, LILACS BIREME, et deux registres d'essais cliniques au 24 mars 2024. Nous n'avons imposé aucune restriction sur la langue.
Nous avons inclus des essais cliniques randomisés (ECR) qui ont étudié des interventions de RCE par rapport à tout type de contrôle sans exercice. Nous avons inclus des adultes âgés de 18 ans ou plus, présentant tout sous-type de FA ou ayant reçu un traitement pour la FA
Cinq auteurs de la revue ont indépendamment effectué le dépistage et l'extraction des données en double. Nous avons évalué le risque de biais à l'aide de l'outil RoB 1 de Cochrane, comme indiqué dans le Manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions en santé. Nous avons évalué l'hétérogénéité clinique et statistique par inspection visuelle des diagrammes en forêt et en utilisant les statistiques Chi² et I² standard. Nous avons réalisé des méta-analyses en utilisant des modèles à effets aléatoires pour les critères de jugement continus et dichotomiques. Nous avons calculé des différences de moyennes standardisées lorsque des échelles différentes étaient utilisées pour le même critère de jugement. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus 20 ECR impliquant un total de 2039 participants atteints de FA. Tous les essais ont été réalisés entre 2006 et 2024, avec une période de suivi allant de huit semaines à cinq ans. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme étant modéré à très faible. Cinq essais ont évalué des programmes de RCE complets, incluant des interventions éducatives ou psychologiques, ou les deux ; les 15 essais restants ont comparé la réadaptation cardiaque uniquement basée sur l'exercice avec des contrôles. Le risque de biais global dans les études incluses variait. Les détails sur la génération de séquences aléatoires, la dissimulation de l'allocation et l'utilisation de l'analyse en intention de traiter étaient généralement mal rapportés.
Les données probantes provenant de neuf essais (n = 1173) ont suggéré peu ou pas de différence dans la mortalité entre la RCE et les contrôles sans exercice (risque relatif (RR) 1,06, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,76 à 1,49 ; I² = 0 % ; 101 décès ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Selon les données probantes issues de 10 essais (n = 825), le traitement par RCE aurait peu ou pas d'effet sur les effets indésirables graves (EIG) (RR 1,30, IC à 95 % 0,63 à 2,67 ; I² = 0 % ; 28 événements ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes provenant de quatre essais (n = 378) ont montré que la RCE réduisait probablement la récurrence de la FA (mesurée par surveillance Holter) par rapport aux contrôles (RR 0,70, IC à 95 % 0,56 à 0,88 ; I² = 2 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). La RCE pourrait réduire la gravité des symptômes de la FA (différence de moyennes (DM) −1,59, IC à 95 % −2,98 à −0,20 ; I² = 61 % ; n = 600 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; réduit probablement le fardeau des symptômes de la FA (DM −1,61, IC à 95 % −2,76 à −0,45 ; I² = 0 % ; n = 317 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ; pourrait réduire la fréquence des épisodes de FA (DM −1,29, IC à 95 % −2,50 à −0,07 ; I² = 75 % ; n = 368 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; et réduit probablement la durée des épisodes de FA (DM −0,58, IC à 95 % −1,14 à −0,03 ; I² = 0 % ; n = 317 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), mesurée via le questionnaire de l'échelle de gravité de la FA (AF Severity Scale, AFSS). Des données probantes d’un niveau de confiance modéré issues de six essais (n = 504) ont montré que la RCE améliorait probablement la mesure combinée de la composante mentale de la qualité de vie liée à la santé (QVLS) du questionnaire de santé abrégé en 36 items (SF-36) (DM 2,66, IC à 95 % 1,22 à 4,11 ; I² = 2 %), mais que l'effet de la RCE sur la mesure combinée de la composante physique était très incertain (DM 1,75, IC à 95 % -0,31 à 3,81 ; I² = 52 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). La RCE pourrait également améliorer les composantes individuelles de la QVLS (santé générale, vitalité, fonctionnement émotionnel et santé mentale) et la capacité d'exercice (absorption maximale d'oxygène (pic de VO 2 ) et test de marche de 6 minutes) à la suite de la RCE. Les effets de la RCE sur les événements indésirables graves et la capacité d'exercice étaient cohérents à travers différents modèles de délivrance de la RCE : centre par rapport à domicile, dose d'exercice, exercice seul par rapport à des programmes complets, et entraînement aérobie seul par rapport à des programmes aérobiques plus de résistance. À l'aide d'une méta-régression univariée, il y avait des données probantes suggérant une association significative entre le lieu de l'essai et la durée du suivi le plus long sur la capacité d'exercice.
Post-édition effectuée par Jude Ejeh et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr