Principaux messages
- Nous avons trouvé des données probantes suggérant que les interventions basées sur l'éducation (comportementale et l'évaluation des risques pour la santé (ERS)) et sur l'ingénierie pourraient promouvoir le port de la ceinture de sécurité chez les grands adolescents, jeunes adolescents et les adultes ; cependant, nous ne sommes pas confiants dans les données probantes actuelles.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'efficacité des interventions basées sur l'éducation et l'ingénierie sur le port de la ceinture de sécurité.
- Des recherches de qualité sont également nécessaires pour étudier le bénéfice des incitations (seules ou combinées à d'autres interventions) ainsi que d'autres types d'interventions, de différentes combinaisons d'interventions et de différents contextes.
Pourquoi le port de la ceinture de sécurité est-il important ?
De nombreuses personnes, principalement des enfants et des jeunes adultes, meurent chaque année des suites d'accidents de la route, ce qui laisse penser qu'il s'agit d'une des principales causes de décès, environ 75 % des décès liés à la circulation survenant chez les jeunes hommes. De nombreuses autres personnes sont blessées de manière permanente et grave. Les ceintures de sécurité sont conçues pour empêcher les occupants d'être éjectés du véhicule par la force de l'impact, et répartissent l'impact sur les parties les moins vulnérables du corps afin d'atténuer les dommages. L'adoption de lois rendant obligatoire le port de la ceinture de sécurité ne suffit pas à l'encourager.
Que voulions-nous savoir ?
Nous avons étudié l'efficacité des interventions basées sur l'éducation, l'incitation ou l'ingénierie, mais pas sur l'application de la loi, pour encourager le port de la ceinture de sécurité et déterminer quels types d'interventions sont les plus efficaces. Les interventions basées sur l'éducation sont des programmes structurés qui enseignent aux conducteurs et aux passagers l'importance du port de la ceinture de sécurité. Les interventions techniques consistent à modifier la structure du véhicule pour encourager le port de la ceinture de sécurité, par exemple en installant des alarmes, tandis que les mesures incitatives comprennent des systèmes de récompenses.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études ayant affecté de manière aléatoire des personnes voyageant dans des véhicules de tourisme ou utilitaires à des interventions visant à améliorer le port de la ceinture de sécurité. Nous avons exclu les personnes voyageant dans des véhicules agricoles, ces derniers n'étant pas considérés comme des véhicules commerciaux. Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment les revues pour juger de leur inclusion dans la revue. Nous avons enregistré des informations sur le plan d'étude, le contexte, les participants, les interventions et les critères de jugement. En ce qui concerne les critères de jugement, nous avons examiné la fréquence du port de la ceinture de sécurité ainsi que les blessures et les décès liés aux accidents. En raison des différences entre les études incluses, nous avons fourni un compte-rendu écrit et évalué le niveau de confiance de chaque résultat à l'aide des notes « élevé », « modéré », « faible » ou « très faible », en fonction de notre confiance dans la fiabilité des résultats. Nous avons résumé les conclusions et comparé les résultats des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 15 études regroupant 12 081 participants et quatre études en cours. Treize études ont été menées aux États-Unis auprès de participants issus de différents sites (lieux de travail, écoles, services d'urgence, maisons de retraite et établissements de soins primaires) et de différentes tranches d'âge (adultes, grands adolescents, jeunes adolescents, dyades d'enfants/adolescents et de parents/tuteurs légaux).
Douze études ont porté sur des interventions éducatives seules, une sur l'éducation et les incitations, et deux sur des interventions basées sur l'ingénierie. Toutes les études incluses ont rapporté la fréquence du port de la ceinture de sécurité ; cependant, la plupart des études (12) ont rapporté ce critère de jugement par le biais de l'auto-déclaration des participants. Les autres études ont rapporté la fréquence du port de la ceinture de sécurité grâce à des systèmes embarqués de surveillance des données (deux études) et à l'observation (une étude). Aucune des études incluses n'a rapporté les blessures ou les décès liés à l'accident.
Certaines données suggèrent que les interventions basées sur l'éducation et l'ingénierie pourraient promouvoir le port de la ceinture de sécurité ; cependant, nous ne pouvons pas nous fier aux données probantes actuelles. En ce qui concerne les interventions basées sur l'éducation, les données probantes suggèrent que les interventions basées sur le comportement (entretiens motivationnels, conseils sur le changement de comportement et messages comportementaux) et l'ERS (seule ou avec des informations éducatives plus une incitation) pourraient améliorer le port de la ceinture de sécurité chez les grands adolescents, jeunes adolescents et les adultes. Les données probantes suggèrent que les interventions basées sur l'ingénierie pourraient promouvoir le port de la ceinture de sécurité chez les jeunes adolescents et les adultes.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'efficacité des interventions basées sur l'éducation et l'ingénierie sur le port de la ceinture de sécurité. En outre, des recherches de qualité sont nécessaires pour étudier le bénéfice des incitations seules ou en combinaison avec d'autres interventions, ainsi que pour étudier d'autres types d'interventions, différentes combinaisons d'interventions, des contextes (tels que les pays à revenu faible ou intermédiaire) et des populations.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Seules deux études ont examiné les interventions basées sur l'ingénierie pour améliorer le port de la ceinture de sécurité et les deux études ont porté sur un petit nombre de participants, ce qui rend difficile de conclure que ces interventions sont bénéfiques. Les essais portant sur les interventions éducatives visant à améliorer le port de la ceinture de sécurité varient en termes de type d'intervention, de qualité, de nombre et de types de personnes participant à l'étude, etc. Les études ont porté sur des enfants, des adolescents et des adultes ; toutefois, l'intervention la plus efficace pour chaque groupe d'une population donnée n'est pas encore clairement définie. Le niveau de confiance des données probantes est faible ou modéré, principalement car le critère de jugement (port de la ceinture de sécurité) est mesuré par les participants eux-mêmes. Les critères de jugement sont susceptibles d'être influencés par le fait que les participants répondent d'une manière qu'ils jugent souhaitable ou par le fait qu'ils se souviennent mal de l'événement étudié. Aucune des études incluses n'a été réalisée dans des pays où les décès et les blessures liés aux accidents de la route sont les plus élevés.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
A jour jusqu'en août 2022.
Les données probantes suggèrent que les interventions basées sur l'éducation comportementale pourraient promouvoir le port de la ceinture de sécurité et que l'évaluation des risques pour la santé (ERS) (y compris les incitations), avec ou sans interventions supplémentaires, est susceptible de promouvoir le port de la ceinture de sécurité. De même, pour les interventions basées sur l'ingénierie utilisant des systèmes embarqués de surveillance des données avec des alertes embarquées, avec ou sans notification/rétroaction, les données probantes suggèrent que les interventions pourraient promouvoir le port de la ceinture de sécurité.
Des essais contrôlés randomisés bien conçus sont nécessaires pour étudier plus en détail l'efficacité des interventions fondées sur l'éducation et l'ingénierie. Des essais de grande qualité examinant les bénéfices potentiels des incitations à l'utilisation de la ceinture de sécurité, seules ou en combinaison avec d'autres interventions, ainsi que des essais portant sur d'autres types d'interventions (telles que la technologie, les médias/la publicité, l'application de la loi, les régimes d'assurance, les programmes d'employeurs, etc. Des données probantes provenant d'économies à revenu faible ou intermédiaire sont nécessaires pour améliorer la généralisabilité des données. En outre, des études visant à déterminer quelles interventions ou quels types d'interventions sont les plus efficaces dans les différents groupes d'une population sont nécessaires.
Plus de 1,3 million de personnes meurent chaque année à la suite d'un accident de la route et des centaines de milliers d'autres subissent des blessures graves et permanentes. La plupart de ces décès surviennent dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où les taux de mortalité peuvent être jusqu'à 10 fois supérieurs à ceux de certains pays à revenu élevé. Les ceintures de sécurité sont conçues pour remplir deux fonctions essentielles : empêcher l'occupant d'être éjecté du véhicule par la force de l'impact et prolonger le temps pendant lequel la force de décélération est appliquée à une personne. Les ceintures de sécurité répartissent également la zone d'impact sur des parties du corps plus ou moins vulnérables. Depuis les années 1950, la plupart des véhicules sont équipés de ceintures de sécurité installées en usine. Aujourd'hui, environ 90 % des pays à revenu élevé ont adopté une législation sur le port de la ceinture de sécurité qui rend obligatoire le port de la ceinture pour certains, voire pour tous les occupants du véhicule. Toutefois, la simple adoption de lois ne suffit pas à garantir le port de la ceinture de sécurité et, si l'application de ces lois augmente effectivement le port de la ceinture, d'autres interventions ont été mises au point pour encourager un changement de comportement volontaire - et donc durable.
Évaluer les bénéfices des interventions visant à modifier les comportements (basées sur l'éducation, l'incitation, l'ingénierie ou une combinaison, mais pas sur l'application de la loi) qui encouragent le port de la ceinture de sécurité, et déterminer quels types d'interventions sont les plus efficaces.
Le 9 août 2022, nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), OvidSP Embase, OvidSP MEDLINE, 14 autres bases de données et des registres d'essais cliniques. Nous avons également examiné les références bibliographiques et les comptes rendus de conférences, effectué des recherches sur les sites web des organisations concernées et contacté des experts en sécurité routière. La recherche a été effectuée sans restriction en termes de langue et de date de publication.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), à la fois individuels et randomisés en grappes, qui évaluaient des interventions (ou des combinaisons d'interventions) basées sur l'éducation, l'ingénierie ou l'incitation, visant à promouvoir le port de la ceinture de sécurité.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des ECR, évalué le risque de biais et extrait les données. Nous avons réalisé une synthèse narrative basée sur la direction de l'effet en raison de l'hétérogénéité observée entre les ECR et avons rapporté la synthèse conformément aux recommandations pour le rapport des revues systématiques sans méta-analyse, le cas échéant. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE. Nous avons analysé le critère de jugement principal, à savoir la fréquence du port de la ceinture de sécurité. Aucun des ECR inclus n'a rapporté l'autre critère de jugement principal, le taux de blessures liées à l'accident, ni le critère de jugement secondaire, le taux de mortalité lié à l'accident, qui présentent un intérêt dans le cadre de la présente revue.
Nous avons inclus 15 ECR achevés (12 individuels, groupes parallèles et trois en grappes) qui ont inscrit 12 081 participants, publiés entre 1990 et 2022. Quatre essais ont été publiés entre 2019 et 2022, et les autres essais ont été publiés il y a 10 ans ou plus. Nous avons également identifié quatre ECR en cours. Treize ECR ont été menés aux États-Unis. Les essais ont recruté des participants sur différents sites (lieux de travail, écoles, services d'urgence, maisons de retraite et centres de soins primaires) et dans différents groupes d'âge (adultes, grands adolescents, jeunes adolescents et dyades). Treize essais ont porté sur des interventions éducatives, dont l'un a utilisé l'éducation en plus des incitations (l'un des bras d'intervention) mesurées par les déclarations des participants (12) et l'observation (un), et deux essais ont porté sur des interventions techniques mesurées par des systèmes de surveillance des données embarquées à différentes périodes de suivi (de six semaines à 36 mois).
Nous avons regroupé les ECR en fonction des types d'interventions basées sur l'éducation : éducation comportementale, évaluation des risques pour la santé (ERS) et autres interventions basées sur l'éducation. Les données probantes suggèrent que les interventions basées sur l'éducation comportementale (quatre essais) pourraient favoriser le port de la ceinture de sécurité et que les interventions d’ERS (un essai) favorisent probablement le port de la ceinture de sécurité à court terme (six semaines à neuf mois). Quatre des six essais portant sur les interventions basées sur l'éducation comportementale ont montré que l'intervention, comparée à l'absence d'intervention ou à une autre intervention, pouvait favoriser le port de la ceinture de sécurité. Ces effets ont été mesurés par l'auto-évaluation des participants et à différents points de mesure (suivi de six semaines à 12 mois) (données probantes d’un niveau de confiance faible). L'un des trois essais portant sur l'ERS uniquement ou avec une intervention supplémentaire par rapport à l'absence d'intervention ou à une autre intervention a montré des effets observés susceptibles de promouvoir le port de la ceinture de sécurité (données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Les données probantes suggèrent que les interventions basées sur l'ingénierie utilisant des systèmes de surveillance des véhicules (avec des alertes dans le véhicule et avec ou sans notifications/rétroaction) pourraient promouvoir le port de la ceinture de sécurité. Un essai a montré que les interventions techniques (alertes et retour d'information dans le véhicule) pourraient favoriser le port de la ceinture de sécurité, tandis que l'autre a montré des effets incertains dans deux des trois groupes d'intervention (données probantes d’un niveau de confiance faible). Dans les deux essais, les échantillons étaient de petite taille et le taux d'utilisation de la ceinture de sécurité était élevé à l'inclusion.
Post-édition effectuée par Melanie Kappel et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr