Pourquoi cette revue est-elle importante ?
Dans les latitudes septentrionales, de nombreuses personnes souffrent du blues hivernal, qui se produit en réaction à la diminution de la lumière du soleil. Les trois quarts des personnes touchées sont des femmes. Une léthargie, une suralimentation, un besoin irrépressible de glucides et une humeur dépressive sont des symptômes courants. Chez certaines personnes, le blues hivernal se transforme en dépression, ce qui affecte sérieusement leur vie quotidienne. Jusqu'à deux tiers d'entre elles présentent des symptômes dépressifs chaque hiver.
Qui s’intéressera à cette revue ?
- Toute personne ayant souffert d'une dépression hivernale.
- Parents et amis de personnes ayant souffert de dépression hivernale.
- Médecins généralistes, psychiatres et pharmaciens.
- Professionnels travaillant dans les services de santé mentale pour adultes.
À quelles questions cette revue cherche-t-elle à répondre ?
Compte tenu de la tendance saisonnière et du taux élevé de récidive, le fait de commencer un traitement antidépresseur au début de l'automne (automne), lorsque les gens ne présentent toujours pas de symptômes dépressifs, peut prévenir l'apparition de l'humeur dépressive. Le but de cette étude est d'examiner si les avantages l'emportent sur les inconvénients des antidépresseurs lorsqu'ils sont utilisés chez des personnes en bonne santé ayant des antécédents de dépression hivernale afin de prévenir l'apparition de la dépression l'hiver suivant. Jusqu'à présent, cette question n'a pas été examinée de façon systématique.
Quelles études ont été incluses dans la revue ?
Nous avons fait des recherches dans les bases de données jusqu'en juin 2018 pour trouver des études sur les antidépresseurs administrés pour prévenir la dépression hivernale. Sur 3 745 références, nous avons trouvé trois études contrôlées randomisées, dont 1 100 personnes ayant reçu du bupropion à libération prolongée (un seul des nombreux antidépresseurs disponibles, mais le seul autorisé pour la prévention de la dépression hivernale) ou un placebo. Nous n'avons trouvé aucune étude sur d'autres antidépresseurs.
Que révèlent les résultats de la revue ?
Dans les populations présentant un risque élevé de développer un nouvel épisode dépressif l'hiver suivant, les résultats montrent que les antidépresseurs peuvent prévenir la dépression hivernale chez environ une personne sur quatre. Dans les populations où le risque de récidive est moindre, les antidépresseurs peuvent prévenir un nouvel épisode dépressif chez une personne sur huit. Les sept autres personnes souffrent de dépression hivernale malgré le traitement ou n'en auraient pas souffert de toute façon. Les personnes qui prennent des antidépresseurs sont légèrement plus à risque de souffrir de maux de tête, de nausées ou d'insomnie que les personnes qui ne prennent pas d'antidépresseurs.
Les médecins doivent discuter avec les patients des avantages et des inconvénients des antidépresseurs et d'autres traitements potentiellement préventifs de la dépression hivernale, comme les traitements légers, les thérapies psychologiques ou les interventions liées au mode de vie. Comme aucune étude disponible n'a comparé ces traitements, la décision pour ou contre le traitement préventif du TAS et le traitement choisi devrait être fortement basée sur les préférences du patient.
Que devrait-il se passer à la suite de cette revue ?
Les auteurs recommandent que les études futures comparent directement les antidépresseurs à d'autres traitements, comme la luminothérapie, les psychothérapies ou d'autres médicaments, afin de déterminer le meilleur traitement pour prévenir la dépression hivernale.
Les données disponibles indiquent que le bupropion XL est une intervention efficace pour la prévention de la récurrence du TAS. Néanmoins, même dans une population à risque élevé, trois personnes sur quatre ne bénéficieront pas d'un traitement préventif avec le bupropion XL et seront à risque de subir des effets néfastes. Les cliniciens doivent discuter avec les patients des avantages et des inconvénients du traitement préventif par ASG et pourraient envisager d'offrir d'autres interventions potentiellement efficaces, qui pourraient réduire le risque d'effets indésirables. Étant donné le manque de données comparatives, la décision d'amorcer ou non un traitement préventif du TAS et le traitement choisi devraient être fortement fondée sur les préférences du patient.
Les futurs chercheurs doivent évaluer l'efficacité et le risque de effets néfastes des ASG autres que le bupropion pour la prévention du TAS. Les chercheurs doivent également comparer les avantages et les inconvénients des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques.
Le trouble affectif saisonnier (TAS) est une pathologie saisonnière caractérisée par des épisodes dépressifs majeurs récurrents qui surviennent le plus souvent à l'automne ou en hiver et qui disparaissent au printemps. La prévalence du TAS varie de 1,5 % à 9 %, selon la latitude. L'aspect saisonnier prévisible du TAS offre une occasion prometteuse de prévention. Cette revue - l'une des quatre revues portant sur l'efficacité et l'innocuité des interventions visant à prévenir le TAS - porte sur les antidépresseurs de deuxième génération (ASG).
Évaluer l'efficacité et l'innocuité des ASG (en comparaison avec d'autres ASG, placebo, luminothérapie, mélatonine ou agomélatine, thérapies psychologiques ou interventions liées au mode de vie) pour prévenir le TAS et améliorer les résultats axés sur le patient chez les adultes ayant des antécédents de TAS.
Nous avons fait des recherches dans Ovid MEDLINE (1950-), Embase (1974-), PsycINFO (1967-) et le Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) jusqu'au 19 juin 2018. Une recherche antérieure dans ces bases de données a été effectuée dans le registre Cochrane des essais contrôlés sur les troubles mentaux courants (the Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trial Register - CCMD-CTR) (toutes les années jusqu'au 11 août 2015). De plus, nous avons fait des recherches dans CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Web of Science, la Bibliothèque Cochrane, AMED (Allied and Complementary Medicine Database) et les registres d'essais internationaux (jusqu’au 19 juin 2018). Nous avons également consulté la littérature grise et recherché manuellement les références des études incluses et des articles de synthèse pertinents.
Pour l'efficacité, nous avons inclus des essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR) sur des adultes ayant des antécédents de TAS de type hivernal qui étaient exempts de symptômes au début de l'étude. Pour les effets indésirables, nous avions prévu d'inclure des études non randomisées. Les études admissibles ont comparé un ASG à un autre ASG, un placebo, une luminothérapie, une thérapie psychologique, la mélatonine, l'agomélatine ou des changements au mode de vie. Nous avions également l'intention de comparer les ASG en association avec l'une ou l'autre des interventions de comparaison par rapport au placebo ou avec la même intervention de comparaison en monothérapie.
Deux auteurs de la revue ont examiné de façon indépendante les résumés et les publications en texte intégral, les données extraites et évalué le risque de biais des études incluses. Lorsque les données étaient suffisantes, nous avons effectué des méta-analyses à effets aléatoires (Mantel-Haenszel). Nous avons évalué l'hétérogénéité statistique en calculant la statistique Chi2 et la statistique Cochran Q. Nous avons utilisé la statistique I2 pour estimer l'ampleur de l'hétérogénéité. Nous avons évalué le biais de publication à l'aide de graphiques en entonnoir et évalué la force des données probantes à l'aide du système élaboré par le groupe de travail GRADE.
Nous avons recensé 3 745 citations après déduplication des résultats de recherche et exclu 3 619 notices lors de l'examen des titres et des résumés. Nous avons évalué 126 articles en texte intégral en vue de leur inclusion dans la revue, dont quatre publications (sur trois ECR) fournissant des données provenant de 1 100 personnes répondaient aux critères d’éligibilité pour cette revue. Les trois ECR présentaient des limites méthodologiques en raison des taux élevés d'attrition.
Dans l'ensemble, des données de qualité moyenne indiquent que le bupropion XL est une intervention efficace pour la prévention de la récurrence des épisodes dépressifs chez les personnes ayant des antécédents de TAS (ratio de risque (RR) 0,56, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,44-0,72 ; 3 ECR, 1 100 participants). Cependant, le bupropion XL entraîne un risque accru de maux de tête (preuves de qualité moyenne), d'insomnie et de nausées (preuves de faible qualité) comparativement au placebo. Le nombre de sujets à traiter (NST) pour obtenir des résultats bénéfiques varie en fonction des risques de base. Pour une population avec un taux de récurrence annuelle de 30 %, le NST est de 8 (IC à 95 %, 6 à 12). Pour les populations dont le taux de récurrence annuelle est de 50 % et de 60 %, les NST sont de 5 (IC 95 %, 4 à 7) et 4 (IC 95 %, 3 à 6), respectivement.
Nous n'avons pu trouver aucune étude sur d'autres ASG et aucune étude comparant les ASG à d'autres interventions d'intérêt, comme la luminothérapie, les psychothérapies, la mélatonine ou l'agomélatine.
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