Principaux messages
Chez les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire et dont l'état de santé est stable, la réadaptation par l'exercice physique est la plus susceptible d'être sûre et d'améliorer la qualité de vie. Les données probantes suggèrent que la réadaptation par l'exercice physique pourrait entraîner une forte augmentation de la capacité d'exercice et une réduction de la pression artérielle pulmonaire moyenne.
Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire ?
L'hypertension pulmonaire est une affection dans laquelle la pression sanguine dans les artères qui transportent le sang du cœur vers les poumons est nettement supérieure à la normale. Souvent d'apparition progressive, elle touche des personnes de tous âges, réduit leur qualité de vie et entraîne une mort prématurée. La réadaptation par l'exercice est recommandée pour d'autres populations atteintes de maladies pulmonaires et cardiaques chroniques ; cependant, jusqu'à récemment, l'exercice n'était pas recommandé dans le cas de l'hypertension pulmonaire.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu examiner les données probantes issues d'essais cliniques bien conçus comparant la réadaptation par l'exercice physique aux soins usuels.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données médicales des essais cliniques comparant l'entraînement physique aux soins usuels chez des personnes atteintes d'HTP afin de déterminer si l'exercice physique améliorait les critères de jugement à court et à long terme, tels que la capacité d'exercice, la qualité de vie liée à la santé, les effets secondaires graves et les modifications de la pression dans la circulation pulmonaire. La revue actualisée comprenait 14 études portant sur 574 personnes, et nous avons inclus les données de 11 études dans les analyses (462 participants).
Qu’avons-nous trouvé ?
Les études rapportent que la réadaptation par l'exercice pourrait entraîner une forte augmentation de la capacité d'exercice, évaluée par la distance parcourue en six minutes et la consommation maximale d'oxygène à l'aide d'un test d'exercice spécialisé ; cependant, il existe une grande variabilité dans cette réponse. La qualité de vie liée à la santé était également la plus susceptible d'être améliorée et la réadaptation par l'exercice physique pourrait également entraîner une forte réduction de la pression dans la circulation pulmonaire. Les effets secondaires graves étaient rares et il était peu probable que la réadaptation par l'exercice physique en augmente le risque.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les données probantes issues de ces essais étaient de qualité faible à modérée. Les principales limites des études étaient l'absence de dissimulation de l'allocation (les participants savaient s'ils faisaient partie du groupe d'exercice ou non, ce qui pouvait entraîner des biais) et le fait que les études ne présentaient pas les résultats de tous les critères de jugement. En outre, certains critères de jugement, par exemple la capacité d'exercice, ont eu une réponse variable, que nous n'avons pas pu expliquer en examinant différents sous-groupes de personnes.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 28 juin 2022.
Chez les personnes atteintes d’hypertension pulmonaire (HTP), la réadaptation par l'exercice supervisé pourrait entraîner une forte augmentation de la capacité d'exercice. Les changements dans la capacité d'exercice restent hétérogènes et ne peuvent être expliqués par une analyse en sous-groupes. Il est probable que la réadaptation par l'exercice physique augmente la qualité de vie liée à la santé (QVLS) et n'est probablement pas associée à un risque accru d'événements indésirables graves. L'entraînement à l'effort pourrait entraîner une forte réduction de la pression artérielle pulmonaire moyenne. Dans l'ensemble, nous avons estimé que le niveau de confiance des données probantes était faible pour la capacité d'exercice et la pression artérielle pulmonaire moyenne, et modéré pour la QVLS et les événements indésirables. De futurs ECR sont nécessaires pour éclairer l'application de la réadaptation par l'exercice physique à l'ensemble des personnes atteintes d’HTP, y compris celles atteintes d’HTP thromboembolique chronique, d’HTP avec cardiopathie gauche et celles atteintes d'une maladie plus sévère.
Les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire (HTP) ont une capacité d'exercice et une qualité de vie réduites. Malgré les craintes initiales concernant l'éventuelle aggravation des symptômes que pourraient provoquer les exercices physiques dans ce groupe, plusieurs études ont fait état d'une amélioration de la capacité fonctionnelle et du bien-être à la suite d'une rééducation par l'exercice.
Évaluer les bénéfices et les risques de la réadaptation par l'exercice physique chez les personnes atteintes d’HTP par rapport aux soins usuels ou à l'absence de réadaptation par l'exercice physique.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard et approfondies de Cochrane. La dernière date de recherche était le 28 juin 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) chez des personnes atteintes d’HTP comparant des programmes de réadaptation basés sur l'exercice supervisé aux soins usuels ou à l'absence de réadaptation par l'exercice.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient 1. la capacité d'exercice, 2. les événements indésirables graves pendant la période d'intervention et 3. la qualité de vie liée à la santé (QVLS). Nos critères de jugement secondaires étaient : 4. l'hémodynamique cardio-pulmonaire, 5. la Classe fonctionnelle, 6. l’aggravation clinique au cours du suivi, 7. la mortalité et 8. l’évolution du peptide natriurétique de type B. Nous avons utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus huit nouvelles études dans la présente revue, qui comprend désormais 14 ECR. Nous avons extrait les données de 11 études. Les études présentaient des données probantes d’un niveau de confiance faible à modéré, avec des données probantes déclassées en raison d'incohérences dans les données et de biais de performance. Le nombre total de participants aux méta-analyses comparant la réadaptation par l'exercice à des groupes témoins était de 462. L'âge moyen des participants aux 14 ECR variait entre 35 et 68 ans. La plupart des participants étaient des femmes classées dans le groupe I de l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). La durée des études variait de 3 à 25 semaines. Les programmes fondés sur l'exercice physique comprenaient à la fois des programmes de réadaptation pour les patients hospitalisés et des programmes de réadaptation pour les patients ambulatoires qui comprenaient à la fois des exercices pour les membres supérieurs et les membres inférieurs.
La distance moyenne de marche de six minutes après la réadaptation par l'exercice était de 48,52 mètres plus élevée que celle du groupe témoin (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 33.42 à 63.62 ; I² = 72 % ; 11 études, 418 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible), la consommation moyenne maximale d'oxygène était de 2.07 ml/kg/min supérieure à celle du groupe témoin (IC à 95 % : 1.57 à 2.57 ; I² = 67 % ; 7 études, 314 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la puissance maximale moyenne était supérieure de 9.69 W à celle du groupe témoin (IC à 95 % : 5.52 à 13.85 ; I² = 71 % ; 5 études, 226 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Trois études ont rapporté cinq événements indésirables graves ; cependant, la réadaptation par l'exercice n'a pas été associée à un risque accru d'événement indésirable grave (différence de risques 0, IC à 95 % -0.03 à 0.03 ; I² = 0 % ; 11 études, 439 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). La modification moyenne de la QVLS pour le score de la composante physique du formulaire abrégé de 36 questions (SF-36) était supérieure de 3.98 points (IC à 95 % : 1.89 à 6.07 ; I² = 38 % ; 5 études, 187 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et pour le score de la composante mentale du SF-36 était supérieure de 3.60 points (IC à 95 % : 1.21 à 5.98 points ; I² = 0 % ; 5 ECR, 186 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les analyses en sous-groupes ont révélé des effets similaires pour les participants atteints d’HTP du groupe 1 par rapport aux études des groupes atteints d’HTP mixte. Deux études ont rapporté une réduction moyenne de la pression artérielle pulmonaire moyenne après une réadaptation par l'exercice (réduction moyenne : 9.29 mmHg, IC à 95 % -12.96 à -5.61 ; I² = 0 % ; 2 études, 133 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr