Problématique de la revue

Avec cette revue Cochrane, nous avons essayé de trouver la meilleure façon de prévenir la mort et l'exposition osseuse dans les mâchoires des personnes qui ont subi une radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou. Il s'agit d'une affection appelée ostéoradionécrose (ORN).

Contexte

L'ORN des mâchoires est un problème grave qui peut survenir après une radiothérapie dans le cadre du traitement du cancer de la tête et du cou. L'ORN fait référence à la mort et à l'exposition osseuse qui résultent de dommages causés aux tissus en raison de l'exposition aux rayonnements. Les ORN sont très difficiles à traiter et il est important que des mesures soient prises pour les prévenir. Dans le cadre de cette revue, nous avons examiné tous les traitements qui ont été utilisés pour prévenir les ORN.

Caractéristiques des études

Cette revue est à jour au 5 novembre 2019. La revue comprend quatre études portant sur 342 adultes ayant été traités par radiothérapie pour le traitement d’un cancer de la tête et du cou. La revue porte sur trois façons différentes de prévenir les ORN :

- l'utilisation du plasma riche en plaquettes (PRP) dans les os après l'extraction de dents saines qui a eu lieu avant la radiothérapie. Le plasma est une partie du sang qui contient des protéines spéciales qui aident le sang à coaguler, et le PRP est un plasma concentré qui favorise la croissance cellulaire. L'injection de PRP dans les tissus endommagés peut stimuler la production de nouvelles cellules saines pour accélérer la guérison ;

- l'extraction de dents à cause d’une carie dentaire augmente le risque de développer des ORN. Il est très important de prévenir la carie dentaire chez les personnes qui suivent une radiothérapie. Nous avons examiné une étude comparant l'utilisation d'un gel de fluorure avec un dentifrice ayant un taux de fluorure plus élevé que la normale pour prévenir la carie dentaire après une radiothérapie ;

- l'oxygénothérapie hyperbare consiste à respirer de l'oxygène dans une chambre pressurisée pour améliorer l'apport sanguin, ce qui peut aider à guérir les tissus endommagés. Deux études ont comparé l'utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare avec des antibiotiques pour l'extraction des dents ou la pose d'implants dentaires. Les antibiotiques sont des médicaments qui arrêtent ou ralentissent la croissance des bactéries.

Principaux résultats

Une étude n'a montré aucune réduction des ORN lors de l'utilisation de plasma riche en plaquettes dans les os après l'extraction de dents saines. Une autre étude n'a révélé aucune différence entre le gel de fluorure et le dentifrice avec un taux de fluorure plus élevé que la normale, car aucun cas d'ORN n'a été signalé. Une troisième étude a montré que le traitement par oxygénothérapie hyperbare entraînait une réduction du développement des ORN par rapport aux patients traités aux antibiotiques après l'extraction des dents. La quatrième étude n'a révélé aucune différence entre l’utilisation combinée de l’oxygénothérapie hyperbare et des antibiotiques par rapport à l’utilisation d’antibiotiques seuls.

Les effets néfastes des différentes interventions n'ont pas été signalés clairement ou n'étaient pas importants.

Niveau de confiance des données probantes

Le niveau de confiance que nous avons à l'égard de ces constatations est très faible. Cela s'explique par le risque élevé de biais, le fait que les études ne mentionnaient pas toutes des détails importants, et le petit nombre de personnes étudiées dans les quatre études comprenaient des essais.

Conclusion

Nous n'avons pas suffisamment de données probantes pour déterminer quelle intervention est la plus efficace pour empêcher l'apparition d'une ostéoradionécrose (ORN) des mâchoires ou pour atténuer la gravité de la maladie chez les adultes recevant une radiothérapie de la tête et du cou. Nous suggérons que des études plus nombreuses, bien menées, et d’une plus grande envergure en incluant davantage de personnes, devraient être menées sur cette question.