Qu'est-ce que la pneumonie, et comment la traiter ?
La pneumonie est une inflammation (gonflement) des poumons causée par une infection. Le traitement de la pneumonie inclut des antibiotiques, l'administration d'oxygène au moyen d'un masque et d'autres thérapies de soutien. La vitamine D renforce les défenses immunes et réduit l'inflammation excessive : ces effets pourraient aider les enfants à se remettre d'un épisode de pneumonie.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si la vitamine D, prise en même temps que des antibiotiques, peut aider les enfants à se remettre d'un épisode de pneumonie.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des essais qui comparaient la vitamine D à un placebo (traitement factice) chez des enfants âgés d'un mois à cinq ans qui avaient une pneumonie. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus sept essais impliquant 1601 enfants de pays à revenu faible ou intermédiaire. Dans cinq essais, les enfants ont reçu une seule dose élevée de vitamine D lorsqu'ils ont rejoint l'essai ou dans les 24 heures suivant leur admission à l'hôpital. Dans deux essais, les enfants ont reçu de la vitamine D pour cinq jours. Un essai a exclu les enfants ayant un taux normal de vitamine D. Deux essais ont rapporté la cause de la pneumonie des enfants.
Principaux résultats
La vitamine D a probablement peu ou pas d'effet sur le temps que mettent les enfants à se rétablir d'une pneumonie. Nous ne savons pas si la vitamine D a un effet sur la durée que les enfants passent à l'hôpital ou sur le nombre d'enfants qui en meurent. Les études n'ont signalé aucun événement indésirable majeur.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons qu'une confiance modérée dans les données probantes concernant la durée nécessaire aux enfants pour se remettre d'une pneumonie, car tous les enfants dans cette comparaison provenaient de régions à faibles revenus, et les résultats pourraient donc ne pas s'appliquer aux populations à revenus plus élevés. Nous avons peu de confiance dans les données probantes concernant le taux de mortalité, en raison du même problème d'applicabilité décrit ci-dessus, et car le résultat était compatible à la fois avec les bénéfices et les risques appréciables. Nous avons très peu de confiance dans les données probantes concernant le temps passé à l'hôpital, en raison du même problème d'applicabilité décrit ci-dessus, car les enfants et les prestataires de soins de santé dans une étude savaient quel était le traitement alloué, et car les résultats étaient très incohérents entre les études incluses dans la comparaison.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 28 décembre 2021.
En se basant sur les données probantes disponibles, nous ne sommes pas certains que la supplémentation en vitamine D ait des effets importants sur les critères de jugement de la pneumonie aiguë lorsqu'elle est utilisée en complément des antibiotiques. Les essais n'ont rapporté aucun événement indésirable majeur. L'incertitude des données probantes est due à l'imprécision, au risque de biais, à l'incohérence et au caractère indirect.
Les enfants atteints de pneumonie aiguë pourraient souffrir d'une carence en vitamine D. Des essais cliniques ont montré que la supplémentation prophylactique en vitamine D diminue le risque de pneumonie chez les enfants. Les données portant sur les effets thérapeutiques de la vitamine D dans la pneumonie aiguë infantile sont limitées. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue Cochrane publiée initialement en 2018.
Évaluer l'efficacité et la tolérance de la supplémentation en vitamine D en tant qu'adjuvant aux antibiotiques dans le traitement de la pneumonie aiguë de l'enfant.
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et deux registres d'essais le 28 décembre 2021. Aucune restriction sur la langue n’a été appliquée.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient la supplémentation en vitamine D à un placebo chez des enfants (âgés d'un mois à cinq ans) hospitalisés pour une pneumonie aiguë communautaire, telle que définie par les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur les infections respiratoires aiguës. Pour cette mise à jour, nous avons réévalué les essais admissibles selon les critères d'intégrité de la recherche, en excluant les ECR publiés à partir d'avril 2018 qui n'ont pas été enregistrés prospectivement dans un registre d'essais selon les directives de l'OMS ou du Clinical Trials Registry - India (CTRI) (il n'était pas obligatoire d'enregistrer les essais cliniques en Inde avant avril 2018).
Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et extrait les données. Pour les données dichotomiques, nous avons extrait le nombre de participants ayant connu le résultat en question et le nombre total de participants dans chaque groupe de traitement. Pour les données continues, nous avons utilisé la moyenne arithmétique et l'écart-type (ET) pour chaque groupe de traitement calculé par rapport au nombre de participants dans chaque groupe. Nous avons suivi la méthodologie standard définie par Cochrane.
Dans cette mise à jour, nous avons inclus trois nouveaux essais incluant 468 enfants, ce qui porte le nombre total d'essais à sept, avec 1601 enfants (631 avec une pneumonie et 970 avec une pneumonie sévère ou très sévère). Nous avons classé trois études précédemment incluses et trois nouvelles études comme étant "en attente de classification" sur la base de l'examen de l'intégrité de la recherche.
Cinq essais ont utilisé une dose unique de vitamine D administrée en bolus (300 000 UI dans un essai et 100 000 UI dans quatre essais) au début de la maladie ou dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital ; un essai a utilisé une dose quotidienne de vitamine D par voie orale (1000 UI pour les enfants âgés de moins d'un an et 2000 UI pour les enfants âgés de plus d'un an) pour cinq jours ; et une autre a utilisé des doses variables (le premier jour, 20 000 UI chez les enfants de moins de six mois, 50 000 UI chez les enfants âgés de six à douze mois et 100 000 UI chez les enfants âgés de 13 à 59 mois, puis 10 000 UI par jour pour quatre jours ou jusqu'à la sortie). Trois essais ont établi le diagnostic de pneumonie en se basant sur soit une preuve microbiologique, soit radiologique, soit les deux.
La vitamine D a probablement peu ou pas d'effet sur le temps de résolution de la maladie aiguë (différence de moyennes (DM) -1,28 heures, intervalle de confiance (IC) à 95 % -5,47 à 2,91 ; 5 essais, 1188 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Nous ne savons pas si la vitamine D a un effet sur la durée de l'hospitalisation (DM 4,96 heures, IC à 95 % -8,28 à 18,21 ; 5 essais, 1023 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous ne savons pas si la vitamine D a un effet sur le taux de mortalité (risque relatif (RR) 0,69, IC à 95 % 0,44 à 1,07 ; 3 essais, 584 enfants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les essais n'ont rapporté aucun événement indésirable majeur.
Selon les critères GRADE, les données probantes étaient d’un niveau de confiance très faible à modéré pour tous les critères de jugement, en raison de graves limitations des essais, de l'incohérence, du caractère indirect et de l'imprécision.
Trois essais ont été financés : un par la New Zealand Aid Corporation, un par une subvention institutionnelle, et un par des organisations multi-gouvernementales (Bangladesh, Suède et Royaume-Uni). Les quatre autres essais n'ont pas été financés.
Post-édition effectuée par Khalil El Gharib et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr