Principaux messages

- L'ablation précoce de l'appendice (tube situé à la jonction de l'intestin grêle et du gros intestin), par voie ouverte ou laparoscopie (chirurgie pratiquée par une très petite incision), pourrait réduire le taux d'abcès abdominal (accumulation de pus dans l'abdomen) chez les personnes souffrant de phlegmon appendiculaire (inflammation diffuse dans la partie inférieure droite de l'appendice), mais nous sommes très incertains des résultats obtenus.

- Nous ne savons pas si l'ablation précoce de l'appendice, par voie ouverte ou par laparoscopie, a un effet important sur le taux global de complications ou sur d'autres complications chez les personnes atteintes de phlegmon appendiculaire. L'ablation précoce de l'appendice, par voie ouverte ou par laparoscopie, pourrait réduire la durée totale du séjour à l'hôpital et augmenter la durée de l'arrêt des activités normales, mais les résultats sont très incertains.

- Nous ne savons pas si l'ablation précoce de l'appendice par laparoscopie a un effet important sur les résultats des enfants atteints d'abcès appendiculaire.

Qu'est-ce qu'une masse appendiculaire ?

L'appendice est un tube situé à la jonction entre l'intestin grêle et le gros intestin. On parle d'appendicite lorsque l'appendice devient gonflé et douloureux (gonflé). Dans certains cas, l'appendicite peut entraîner la formation d'une masse appendiculaire sur l'appendice. Il peut s'agir d'un « phlegmon », qui est une inflammation diffuse dans la partie inférieure droite de l'appendice, ou d'un « abcès », qui est une accumulation de pus dans l'estomac.

Comment traiter la masse appendiculaire ?

Les personnes souffrant de masses appendiculaires doivent généralement subir une ablation chirurgicale de l'appendice pour soulager leurs symptômes (douleurs abdominales, perte d'appétit, nausées et vomissements) et éviter les complications (telles que la péritonite). Le moment de pratiquer l'opération est controversé. L'intervention chirurgicale immédiate est difficile car il est difficile de suturer le moignon enflammé de l'appendice. Cependant, certains experts pensent que l'ablation de l'appendice quelques semaines plus tard (chirurgie différée) n'est pas nécessaire, car il est peu probable qu'une récidive se produise après un traitement non chirurgical réussi. Cependant, il est parfois difficile de trouver la cause de la grosseur sur l'appendice, et le fait d'attendre pour retirer l'appendice pourrait retarder le diagnostic d'une éventuelle maladie sous-jacente.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si l'ablation précoce de l'appendice (immédiatement après l'admission à l'hôpital ou dans les jours qui suivent) était meilleure que l'ablation différée de l'appendice (plusieurs semaines plus tard lors d'une nouvelle admission à l'hôpital), en termes de :

- taux global de complications, y compris l'infection de la plaie, l'abcès abdominal, la fistule fécale (ouverture anormale entre l'intestin et l'abdomen) ;

- taux de mortalité ;

- durée totale du séjour à l'hôpital ;

- absence d'activités normales.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur l'ablation précoce de l'appendice comparée à l'ablation différée de l'appendice chez les personnes souffrant de phlegmon ou d'abcès appendiculaire. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes en fonction de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons identifié huit études, impliquant 828 participants, qui comparaient l'appendicectomie précoce à l'appendicectomie différée, soit pour un phlegmon appendiculaire (7 études), soit pour un abcès appendiculaire (1 étude).

Personnes atteintes de phlegmon

Nous avons trouvé sept études portant sur 788 enfants et adultes atteints de phlegmon appendiculaire. Parmi eux, 394 ont subi une ablation précoce de l'appendice par voie ouverte ou par laparoscopie et 394 ont subi une ablation différée de l'appendice par voie ouverte ou par laparoscopie.

Nous ne savons pas si l'ablation précoce de l'appendice a un effet sur les complications globales (y compris l'infection de la plaie et la fistule fécale).

Par rapport à une ablation différée de l'appendice, l'ablation précoce de l'appendice pourrait réduire les abcès abdominaux (43 abcès abdominaux de moins pour 1000 participants), et réduire la durée totale du séjour à l'hôpital d'environ deux jours, mais nous sommes très incertains quant à ces résultats.

Il n'y a pas eu de décès dans les études.

L'ablation précoce de l'appendice pourrait augmenter la durée de l'arrêt des activités normales d'environ cinq jours, mais nous sommes très incertains de ce résultat.

Personnes souffrant d'abcès appendiculaire

Nous avons trouvé une étude portant sur 40 enfants. Vingt enfants ont subi une ablation précoce de l'appendice par laparoscopie et 20 enfants ont subi une ablation différée de l'appendice par laparoscopie.

L'étude n'a pas rapporté les complications globales (y compris l'infection de la plaie, l'abcès abdominal et la fistule fécale), ni la durée d'interruption des activités normales.

Aucun décès n'a été enregistré au cours de l'étude.

Nous ne savons pas si l'ablation précoce de l'appendice a un effet sur la durée totale de l'hospitalisation.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons pas confiance dans les données probantes car il est possible que les participants aux études aient été conscients du traitement qu'ils recevaient, et car toutes les études n'ont pas fourni d'informations sur tous les aspects qui nous intéressaient. En outre, certaines études n'indiquent pas clairement comment elles ont été menées, et il n'y a pas assez d'études disponibles pour que nous puissions être certains des résultats.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont valables jusqu'en juin 2023.