Contexte
Les personnes vivant avec le cancer et au-delà sont à risque de problèmes à long terme, y compris un risque accru de chutes accidentelles. C'est le résultat de l'effet que la maladie et le traitement peuvent avoir sur leur corps. L'exercice réduit le taux et le risque de chutes chez les personnes âgées et est reconnu pour améliorer la qualité de vie, la fatigue et la douleur chez les personnes qui ont eu le cancer. Il n'est pas clair si l'exercice physique peut réduire le risque de chutes chez les personnes vivant avec le cancer et au-delà. Cette revue visait à déterminer l'effet de l'exercice physique sur la réduction des chutes chez les personnes vivant avec le cancer et au-delà.
Caractéristiques de l’étude
En juillet 2018, nous avons cherché des essais cliniques sur l'exercice physique pour réduire les chutes chez les adultes vivant avec le cancer et au-delà. Nous avons trouvé 11 études de qualité et de taille variables, incluant un total de 835 personnes, qui comparent l'exercice aux soins habituels. La plupart des études étaient de très petite taille, quatre comptant moins de 30 personnes. Une seule étude a fait état de chutes accidentelles. Les 11 études ont toutes fait état d'une ou de plusieurs mesures qui sont des facteurs de risque de chute (p. ex. force, souplesse et équilibre).
Qualité des preuves
Nous avons évalué la qualité des données probantes tirées des études selon quatre niveaux : très faible, faible, modéré ou élevé. Des preuves de très faible qualité signifient que nous accordons très peu de confiance aux résultats. Des preuves de qualité élevée signifient que nous accordons une grande confiance aux résultats. La qualité des données probantes était de très faible à faible pour toutes les mesures d'intérêt. Plusieurs faiblesses ont été relevées dans la conception de toutes les études, y compris le petit nombre de participants. Aucune étude n'a pu empêcher les participants de connaître leur traitement et il a donc pu y avoir un biais.
Résultats principaux
Une seule étude a examiné l'effet de l'exercice physique sur les chutes accidentelles et n'a trouvé aucune différence dans le nombre de chutes entre les personnes qui faisaient de l'exercice et celles qui n'en faisaient pas (preuves de très faible qualité). Par conséquent, les données étaient insuffisantes pour tirer des conclusions sur les effets de l'exercice physique sur la réduction des chutes accidentelles chez les personnes vivant avec le cancer et au-delà. Nous avons constaté une amélioration de certains facteurs dont on sait qu'ils influent sur les chutes ; nous avons constaté une amélioration de certaines mesures de la force, de la souplesse et de l'équilibre, même si la qualité globale de ces données était très faible à faible.
Il existe peu de données probantes sur l'entraînement à l'exercice pour réduire les taux de chute chez les personnes vivant avec le cancer et au-delà. L'entraînement à l'exercice peut améliorer la force, la souplesse et l'équilibre pour les personnes de cette population, mais les données probantes sont de très faible qualité.
Les modalités actuelles de traitement du cancer ont permis d'améliorer le taux de survie, mais elles entraînent un certain nombre d'effets indésirables à long terme. Les chutes accidentelles sont un événement indésirable courant et cliniquement significatif chez les personnes vivant avec le cancer et au-delà, et les taux sont plus élevés que dans le reste de la population.
Évaluer les effets des exercices prescrits ou fournis pour réduire les chutes accidentelles et les facteurs de risque de force, de souplesse et d'équilibre chez les personnes vivant avec le cancer et au-delà.
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes du début jusqu'au 10 juillet 2018, sans restriction : CENTRAL, MEDLINE, Embase et sept autres bases de données. Nous avons fait des recherches sur le site clinicaltrials.gov et dans le registre international des essais cliniques de l'Organisation Mondiale de la Santé (ICTRP) pour trouver des essais en cours et des listes de références d'examens et d'articles pour des études supplémentaires.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés portant sur les interventions liées à l'exercice par opposition à l'absence de traitement, aux soins habituels ou aux interventions sans exercice sur l'incidence des chutes ou les facteurs de risque de chutes chez les adultes vivant avec le cancer et au-delà (âgés de 18 ans ou plus au moment du diagnostic). Nous avons exclu les études croisées et les études sur les soins palliatifs de courte durée ou en milieu hospitalier.
Au moins deux auteurs de la revue ont procédé indépendamment à l'extraction des données pour les articles inclus. Nous avons utilisé le logiciel Covidence pour gérer la sélection des études, la collecte et l'extraction des données. Nous avons évalué les éléments probants à l'aide de GRADE et présenté les résultats dans un tableau " Résumé des résultats ".
Onze études (835 participants) ont comparé l'exercice physique aux soins habituels. Aucune étude n'a comparé l'exercice à l'absence de traitement ou à des interventions sans exercice. La qualité des données probantes était très faible pour les taux de résultats primaires des chutes, et très faible à faible pour les résultats secondaires. Nous avons déclassé les données probantes en raison des limites de l'étude (risque de biais) et de problèmes d'imprécision en raison de la petite taille des essais, de l'incohérence et du caractère indirect. Toutes les études présentaient un risque élevé de biais pour la mise en aveugle des participants et du personnel en raison de l'incapacité de mettre en aveugle les participants à une intervention d'exercice. Le risque de biais était généralement faible ou peu clair pour les autres catégories.
En général, il y avait peu d'information sur les résultats importants comparant l'exercice physique aux soins habituels.
Taux de chutes et nombre de personnes qui tombent : une étude (223 participants) a mesuré les chutes accidentelles, mais n'a rapporté ni le taux de chutes ni le nombre de personnes qui tombent ; il n'y avait aucune différence dans le nombre de chutes entre l'exercice et les soins habituels (preuves de très faible qualité).
Les forces : Dix études (813 participants) ont rapporté des critères de jugement évaluant la force. Deux analyses ont favorisé l'exercice plutôt que les soins habituels : la force du quadriceps (2 études, 72 participants ; la différence moyenne (DM) de 8,99 kg, l'intervalle de confiance à 95 % (IC) de 1,29 à 16,70 ; données probantes de faible qualité) et la force dans les jambes (4 études, 388 participants ; MD 21,1 kg, IC à 95 %, 8,47 à 33,74 ; preuves de faible qualité). Dans une analyse du test Sit-to-Stand, il n'y avait pas de différence entre l'exercice et les soins habituels (4 études, 214 participants ; différence moyenne standardisée (DMS) -0,45, IC à 95 % -1,05 à 0,14 ; preuves de très faible qualité).
Souplesse : une étude (21 participants) a fait état de la souplesse en ce qui a trait à la distance de la plage et de la position assise (DM 2,05 cm, IC à 95 % : 0,59 à 3,51 ; preuves de très faible qualité).
Équilibre : cinq études (350 participants) ont mesuré trois résultats d'équilibre différents. Deux analyses ont favorisé l'exercice plutôt que les soins habituels : l'équilibre postural (4 études, 127 participants ; différence moyenne standardisée (DMS) 0,44, IC à 95 % 0,08 à 0,79 ; preuves de très faible qualité) et le test de marche arrière (2 études, 280 participants ; DMS -0,24, IC à 95 % -0,48 à -0,01 ; preuves de faible qualité). Il n'y avait pas de différence entre l'exercice et les soins habituels pour le test d'aller-retour chronométré (1 étude, 15 participants ; DM -0,35 seconde, IC à 95 % -1,47 à 0,77 ; preuves de faible qualité).
Nombre de personnes ayant subi une fracture liée à une chute : la qualité des données probantes sur la réduction des fractures liées à une chute était très faible.
Effets indésirables : une seule étude (223 participants) a noté des douleurs musculaires temporaires au début de l'exercice ou lorsqu'il y avait une augmentation du poids soulevé. Comme aucune donnée sur les événements indésirable n'a été signalée, nous n'avons pas pu évaluer cette variable plus à fond. Aucune étude n'a fait état de lésions musculo-squelettiques. L'analyse a indiqué qu'il y avait très peu de preuves de qualité que l'exercice physique n'augmentait pas la fatigue.
Traduction révisée par Aïda Bafeta pour Cochrane France