Principaux messages

- La reconstruction intestinale antécolique pourrait ne pas réduire le retard de vidange gastrique après une ablation chirurgicale partielle de la tête du pancréas et du duodénum.

- Nos résultats ne suggèrent pas de différences pertinentes entre les deux techniques en ce qui concerne les autres morbidités, la mortalité, la durée de l'hospitalisation et la qualité de vie.

Contexte

Le pancréas est une glande digestive située dans la partie supérieure de l'abdomen, qui est également indispensable au contrôle normal de la glycémie. Le cancer du pancréas est l'une des principales causes de décès par cancer dans les pays industrialisés. Le traitement chirurgical standard du cancer de la tête de la glande et des anomalies précancéreuses est l'ablation partielle du pancréas, ainsi que du duodénum adjacent, appelée duodénopancréatectomie. L'ablation du duodénum nécessite la restauration de la circulation digestive de l'estomac vers le reste de l'intestin. Cela peut se faire en le joignant au jéjunum (deuxième partie de l'intestin grêle) en avant (antécolique) ou en arrière (rétrocolique) du côlon sus-jacent (côlon transverse).

Que voulions-nous découvrir ?

Nous avons voulu savoir si l'une des deux voies de reconstruction susmentionnées présente un bénéfice pour le patient en réduisant le retard de vidange gastrique (vidange de l'estomac après l'ingestion d'aliments), la mortalité postopératoire (décès) et d'autres complications, telles que la fistule pancréatique (fuite du suc pancréatique), la réintervention, les mesures périopératoires (avant, pendant et après l'opération) ou la durée du séjour à l'hôpital, et en améliorant la qualité de vie. Le retard de la vidange gastrique était le critère de jugement principal de cette revue car il s'agit de l'une des complications les plus fréquentes après une duodénopancréatectomie ; il peut rendre difficile la prise par voie orale et interfère avec la qualité de vie du patient, ce qui entraîne souvent un séjour prolongé à l'hôpital et le report de tout autre traitement.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la reconstruction antécolique à la reconstruction rétrocolique chez des patients subissant une ablation partielle du pancréas et du duodénum. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus huit essais contrôlés randomisés (rapportés dans 11 publications), rapportant des données sur un total de 818 participants adultes, qui ont subi une duodénopancréatectomie pour toute maladie pancréatique.

Résultats principaux

Nous n'avons pas identifié de différences pertinentes en matière de retard de vidange gastrique, de mortalité postopératoire, de fistule pancréatique postopératoire ou d'autres complications, de réintervention ou de durée d'hospitalisation. La qualité de vie, rapportée uniquement pour un sous-ensemble de participants dans un essai, ne diffère pas entre les deux groupes. Nos résultats ne suggèrent pas de différences pertinentes entre la reconstruction antécolique et rétrocolique de la gastro- ou duodéno-jéjunostomie après duodénopancréatectomie partielle.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les résultats est limitée car les résultats des études varient considérablement et que la plupart des études n'ont porté que sur un petit nombre de personnes. La plupart des études ont utilisé des méthodes susceptibles d'introduire des erreurs. Par conséquent, les résultats doivent être interprétés à la lumière de ces limitations.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en juillet 2021.