Principaux messages
- Les traitements psychosociaux réduisent le nombre de participants souffrant de troubles liés à l'utilisation de stimulants qui abandonnent le traitement prématurément et augmentent probablement la durée pendant laquelle ils s'abstiennent de consommer des stimulants, par rapport à l'absence de traitement.
- Par rapport aux soins usuels, les traitements psychosociaux aident les personnes à rester plus longtemps en traitement, mais ne font probablement que peu ou pas de différence en ce qui concerne la fréquence de la prise de médicaments.
- D'autres études comparant différentes approches psychosociales sont nécessaires pour mieux comprendre quels sont les traitements les plus efficaces pour qui, quand et dans quel contexte.
Qu'est-ce que le trouble lié à l'utilisation de stimulants ?
Le trouble de l'usage des stimulants est un trouble mental caractérisé par une forte envie de consommer des psychostimulants et par l'incapacité à contrôler cette consommation. La cocaïne, les amphétamines, le crack et la MDMA sont des psychostimulants. Les psychostimulants sont la deuxième drogue illicite la plus consommée dans le monde, après le cannabis. Les troubles liés à la consommation de stimulants sont associés à de graves conséquences médicales, notamment des délires et des hallucinations, des maladies cardiovasculaires, le SIDA, l'hépatite virale et des infections sexuellement transmissibles. Les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de stimulants présentent un risque élevé d'être impliquées dans des accidents de la route, des crimes, des abus sexuels et des violences interpersonnelles.
Comment les troubles liés à l'utilisation de stimulants sont-ils traités ?
Actuellement, aucun médicament n'est approuvé pour traiter les troubles liés à l'utilisation de stimulants. Par conséquent, les traitements psychosociaux sont considérés comme des alternatives appropriées. Les traitements psychosociaux agissent sur la mémoire et l'apprentissage des personnes et visent à les aider à développer les compétences nécessaires pour faire face au trouble de la consommation de stimulants. Il existe de nombreux types de thérapies psychosociales, et chacune d'entre elles s'appuie sur une théorie pour expliquer comment elle aide les gens à changer. Les traitements psychosociaux les plus répandus pour le trouble lié à l'utilisation de stimulants sont les suivants.
- La thérapie cognitivo-comportementale tente d'aider les gens à reconnaître et à modifier leurs croyances dysfonctionnelles, leurs pensées négatives et leurs comportements indésirables, par le biais de tâches comportementales et de techniques d'adaptation.
- La gestion des contingences récompense ou « renforce » les personnes qui modifient positivement leur comportement, en leur donnant de l'argent, des bons ou d'autres récompenses lorsqu'elles s'abstiennent de consommer des stimulants.
- L'entretien motivationnel vise à résoudre les sentiments contradictoires des personnes à l'égard de leur consommation de drogue et à les rendre plus disposées à changer.
- La thérapie psychodynamique utilise la relation thérapeutique entre un psychothérapeute et un client pour résoudre des conflits inconscients et développer la perspicacité.
- La facilitation en douze étapes est un traitement qui a adapté la méthodologie et les concepts des Alcooliques Anonymes.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu savoir si les traitements psychosociaux aident les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de stimulants à réduire ou à arrêter leur consommation de psychostimulants.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études dans lesquelles les personnes ont été allouées aléatoirement à l'un des deux groupes de traitement ou plus, comparant un traitement psychosocial à l'absence de traitement ou aux soins usuels (conseils, éducation ou information sur l'utilisation de stimulants). Nous avons résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude et la précision des résultats.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 64 études portant sur un total de 8241 personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de stimulants. Près des trois quarts des études concernaient des personnes ayant consommé de la cocaïne ou du crack. La plupart des études ont été menées aux États-Unis, 4 en Espagne, 3 en Australie et au Royaume-Uni, 2 en Suisse, au Brésil et en Iran, et 1 aux Pays-Bas et en Afrique du Sud. Dans l'ensemble, les études proposaient un traitement d'une durée moyenne de 4 mois, mais les programmes d'étude variaient d'une séance unique à un programme de 12 mois. Les études ont porté sur les différents types de traitements psychosociaux décrits ci-dessus.
La plupart des études ont comparé le traitement psychosocial à l'absence de traitement. Douze études ont comparé le traitement psychosocial aux soins usuels. Quatorze études ont comparé un type de traitement psychosocial à un autre.
Résultats principaux
Par rapport à l'absence de traitement, les traitements psychosociaux réduisent le nombre de personnes qui quittent l'étude prématurément et augmentent probablement la durée pendant laquelle elles ne consomment plus de stimulants (c'est-à-dire qu'ils augmentent l'abstinence). Ils réduisent également la fréquence de la prise de médicaments. Ils aident probablement les personnes à avoir des périodes d'abstinence plus longues pendant le traitement, mais pourraient faire peu ou pas de différence dans l'abstinence continue à long terme.
Par rapport aux soins usuels, les traitements psychosociaux réduisent le nombre de personnes qui abandonnent le traitement prématurément. Ils pourraient avoir peu ou pas d'effet pour aider les personnes à avoir des périodes d'abstinence continue pendant le traitement et pour augmenter la période d'abstinence. Ils n'ont probablement que peu ou pas d'effet sur la fréquence de la prise de médicaments.
Cinq études ont évalué si les traitements psychosociaux avaient des effets négatifs. Parmi celles-ci, 4 études ont indiqué qu'aucun effet négatif n'était survenu.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Tant les personnes qui dispensaient les traitements que les participants savaient quel type de traitement ils recevaient. Ils auraient donc pu modifier leur comportement de manière à influencer les critères de jugement. Toutefois, dans la plupart des études, les critères de jugement relatifs à la consommation de drogues déclarés par les participants ont été vérifiés par une analyse d'urine, de sorte que nous pensons que la sensibilisation des personnes n'a pas influencé les résultats de manière substantielle. Nous ne pouvons pas être sûrs que la répartition des participants dans les groupes a été effectuée de manière appropriée, car la plupart des études n'ont pas fourni suffisamment d'informations sur ce processus. Les études comparant les traitements psychosociaux aux soins usuels étant rares et de petite taille, nos résultats sont incertains.
Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont valables jusqu'au 26 septembre 2023.
Les résultats de cette revue indiquent que les traitements psychosociaux peuvent aider les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de stimulants en réduisant les taux d'abandon. Cette conclusion s'appuie sur des données probantes d’un niveau de confiance élevé issues de comparaisons entre les interventions psychosociales, l'absence de traitement et du traitement habituel. Il s'agit d'un résultat important car de nombreuses personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de stimulants abandonnent leur traitement prématurément. Les troubles liés à l'utilisation de stimulants sont des troubles mentaux chroniques, permanents et récidivants, qui nécessitent des efforts thérapeutiques considérables pour parvenir à l'abstinence. Pour les personnes qui ne sont pas encore en mesure de parvenir à une abstinence totale, la poursuite du traitement pourrait contribuer à réduire les risques associés à la consommation de stimulants. En outre, les interventions psychosociales réduisent la consommation de stimulants par rapport à l'absence de traitement, mais elles pourraient faire peu ou pas de différence par rapport au traitement habituel.
L'approche psychosociale la plus étudiée et la plus prometteuse est la gestion des contingences. Relativement peu d'études ont exploré les autres approches, de sorte que nous ne pouvons exclure la possibilité que les résultats soient imprécis en raison de la petite taille des échantillons.
Le trouble lié à la consommation de stimulants est un fardeau médical et social qui ne cesse de s'alourdir en l'absence de médicaments approuvés pour son traitement. Les interventions psychosociales pourraient constituer une approche valable pour aider les personnes à réduire ou à cesser leur consommation de stimulants. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois en 2016.
Évaluer l'efficacité et la tolérance des interventions psychosociales pour les troubles liés à l'utilisation de stimulants chez les adultes.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les drogues et l’alcool, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase, trois autres bases de données et deux registres d'essais en septembre 2023. Toutes les recherches ont inclus des documents non rédigés en anglais. Nous avons recherché à la main les références des revues systématiques liées au sujet et des études incluses.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant toute intervention psychosociale à l'absence d'intervention, au traitement habituel ou à une intervention différente chez des adultes souffrant d'un trouble lié à l'usage de stimulants.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards définies par Cochrane.
Nous avons inclus un total de 64 ECR (8241 participants). Soixante-treize pour cent des études incluaient des participants souffrant de troubles liés à la consommation de cocaïne ou de crack ; 3,1 % incluaient des participants souffrant de troubles liés à la consommation d'amphétamines ; 10,9 % incluaient des participants souffrant de troubles liés à la consommation de méthamphétamines ; et 12,5 % incluaient des participants souffrant de troubles liés à la consommation d'un stimulant quelconque. Dans 18 études, tous les participants suivaient un traitement d'entretien par méthadone.
Dans notre comparaison primaire entre un traitement psychosocial et l'absence d'intervention, nous avons inclus des études qui comparaient une intervention psychosociale plus traitement habituel au traitement habituel seul. Dans cette comparaison, 12 études ont évalué la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), 27 la gestion des contingences, trois l'entretien motivationnel, une étude a examiné la thérapie psychodynamique et une étude a évalué la TCC plus la gestion des contingences. Nous avons également comparé toute intervention psychosociale au traitement habituel. Dans cette comparaison, sept études ont évalué la TCC, deux la gestion des contingences, deux l'entretien motivationnel, et une a évalué une combinaison de TCC et d'entretien motivationnel. Sept études ont comparé le renforcement de la gestion des contingences lié à l'abstinence par rapport à la gestion des contingences non liées à l'abstinence. Enfin, sept études ont comparé deux approches psychosociales différentes.
Nous avons jugé que 65,6 % des études présentaient un faible risque de biais pour la génération de séquences aléatoires et 19 % un faible risque pour la dissimulation de l'allocation. La mise en aveugle du personnel et des participants n'étant pas possible pour le type d'intervention, nous avons jugé que toutes les études présentaient un risque élevé de biais de performance pour les critères de jugement subjectifs, mais un risque faible pour les critères de jugement objectifs. Nous avons jugé que 22 % des études présentaient un faible risque de biais de détection pour les critères de jugement subjectifs. Nous avons jugé que la plupart des études (69 %) présentaient un faible risque de biais d'attrition.
Comparés à l'absence d'intervention, nous avons constaté que les traitements psychosociaux : réduisent le taux d'abandon (risque relatif (RR) 0,82, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,74 à 0,91 ; 30 études, 4078 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) ; font peu ou pas de différence avec l'abstinence ponctuelle à la fin du traitement (RR 1,15, IC à 95 % 0,94 à 1,41 ; 12 études, 1293 participants; données probantes d’un niveau de confiance élevé) ; font peu ou pas de différence avec l'abstinence ponctuelle lors du suivi le plus long (RR 1,22, IC à 95 % 0,91 à 1,62 ; 9 études, 1187 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) ; augmentent probablement l'abstinence continue à la fin du traitement (RR 1,89, IC à 95 % 1,20 à 2,97 ; 12 études, 1770 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) ; pourraient faire peu ou pas de différence avec l’abstinence continue lors du suivi le plus long (RR 1,14, IC à 95 % 0,89 à 1,46; 4 études, 295 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible); réduisent la fréquence de prise de stimulants à la fin du traitement (différence de moyennes standardisée (DMS) - 0,35, IC à 95 % -0,50 à -0,19; 10 études, 1215 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) ; et augmenter la période la plus longue d’abstinence (DMS 0,54, IC à 95 % 0,41 à 0,68 ; 17 études, 2118 participants; données probantes d’un niveau de confiance élevé).
Par rapport au traitement habituel, nous avons constaté que les traitements psychosociaux réduisent le taux d'abandon (RR 0,79, IC à 95 % 0,65 à 0,97 ; 9 études, 735 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) et pourraient faire peu ou pas de différence dans l'abstinence ponctuelle à la fin du traitement (RR 1,67, IC à 95 % 0,64 à 4,31 ; 1 étude, 128 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Nous ne sommes pas certains qu'ils fassent une différence dans l'abstinence ponctuelle lors du suivi le plus long (RR 1,31, IC à 95 % 0,86 à 1,99 ; 2 études, 124 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Par rapport au traitement habituel, les traitements psychosociaux pourraient faire peu ou pas de différence dans l'abstinence continue à la fin du traitement (RR 1,18, IC à 95 % 0,92 à 1,53 ; 1 étude, 128 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; font probablement peu ou pas de différence dans la fréquence de la prise de stimulants à la fin du traitement (DMS -1.17, IC à 95 % -2,81 à 0,47, 4 études, 479 participants, données probantes d’un niveau de confiance modéré) ; et pourraient faire peu ou pas de différence dans la plus longue période d'abstinence (DMS -0,16, IC à 95 % -0,54 à 0,21 ; 1 étude, 110 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune des études utilisées pour cette comparaison n'a évalué l'abstinence continue lors du suivi le plus long.
Seules cinq études ont rapporté les risques liés aux interventions psychosociales ; quatre d'entre elles ont déclaré qu'aucun événement indésirable n'était survenu.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr