Problématique de la revue

Le changement de position des bébés améliore-t-il les résultats de la luminothérapie chez les bébés à terme et les prématurés atteints de jaunisse ?

Principaux messages

Dans cette revue systématique, nous avons évalué les études comparant le repositionnement programmé et le repositionnement non programmé des bébés à terme et des prématurés soumis à la luminothérapie pour la jaunisse. Ces deux stratégies de positionnement n'ont entraîné que peu ou pas de différence dans la durée de la luminothérapie ou dans le taux de diminution des taux de bilirubine. La bilirubine est la substance qui provoque la jaunisse, c'est-à-dire le jaunissement de la peau et du blanc des yeux.

Aucune des études incluses dans la revue n'a rapporté l'effet du changement de position des bébés sur les effets indésirables, notamment la mort subite du nourrisson.

Les études futures devraient porter sur le repositionnement programmé des bébés sous luminothérapie tout en incluant les grands prématurés et les bébés présentant tous les types de jaunisse.

Qu'est-ce que la jaunisse ?

La jaunisse (également appelée hyperbilirubinémie) est une affection fréquente chez les nouveau-nés. La peau et le blanc des yeux deviennent jaunes en raison d'un excès de bilirubine dans le sang. La bilirubine est une substance jaune qui est produite lorsque les globules rouges se décomposent. Comme le foie des nouveau-nés ne peut pas éliminer efficacement la bilirubine de leur sang, les taux s'accumulent. Dans certains cas, les bébés se retrouvent avec des taux de bilirubine très élevés dans le sang, ce qui peut provoquer des lésions cérébrales. Lorsque les bébés ont environ deux semaines, leur foie peut traiter la bilirubine et la jaunisse s'améliore d'elle-même.

Comment traite-t-on la jaunisse ?

Le traitement le plus courant de la jaunisse est la luminothérapie (photothérapie). Les bébés sont placés sous une lumière spéciale, les yeux couverts et vêtus d'une simple couche, de manière à ce que le maximum de peau soit exposé à la lumière. La photothérapie décompose la bilirubine, qui peut alors être éliminée de l'organisme. La photothérapie pourrait provoquer des éruptions cutanées ou des diarrhées chez certains bébés, mais elle n'entraîne généralement pas d'effets indésirables. Il faut généralement environ 48 heures de photothérapie pour ramener la bilirubine à un niveau sûr chez la plupart des bébés.

Que voulions-nous découvrir ?

Le fait de tourner les bébés sur le dos puis sur le côté pendant la photothérapie expose différentes zones de la peau à la lumière et pourrait réduire plus rapidement le taux de bilirubine. Nous avons voulu savoir si la photothérapie est plus efficace si les bébés sont retournés à des heures fixes, plutôt que de les garder dans une seule position.

Nous nous sommes particulièrement intéressés aux effets sur les bébés nés à terme (jusqu'à trois semaines avant la date prévue) et les prématurés au cours des 28 premiers jours de vie. Nous voulions savoir si le fait de changer la position des bébés réduisait la durée de la photothérapie, modifiait la vitesse à laquelle les taux de bilirubine baissent ou provoquait des effets indésirables, notamment le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN).

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur les changements de position du corps par rapport à l'absence de changement de position du corps chez les nouveau-nés soumis à une photothérapie contre la jaunisse. Les changements de position du corps des bébés et les intervalles entre les changements devaient suivre un calendrier précis. Les bébés devaient avoir la jaunisse, être nés à terme ou prématurés, et pouvaient être de sexe masculin ou féminin.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 5 études incluant un total de 343 bébés. Trois études portaient sur des nouveau-nés à terme et en bonne santé, tandis que les deux autres études portaient sur des bébés à terme et des prématurés. Toutes les études ont comparé les changements programmés de la position du corps des bébés avec l'absence de changement de position du corps pendant la photothérapie. Les bébés pouvaient être placés sur le dos, le devant ou le côté, et leur position était modifiée en fonction du plan de l'étude. Les changements de position ont été effectués en fonction du temps (toutes les 30 minutes à 6 heures), de la manipulation du bébé (par exemple après chaque séance d'allaitement) ou de chaque changement de poste d'allaitement (par exemple une fois pendant un poste).

Principaux résultats

Le fait de modifier la position du corps des bébés sous photothérapie, par rapport au fait de ne pas modifier la position du corps des bébés, pourrait faire peu ou pas de différence en ce qui concerne la durée de la photothérapie (4 études, 231 bébés) et la vitesse à laquelle le taux de bilirubine diminue 24 heures après le début de la photothérapie (1 étude, 100 bébés). Nous ne savons pas si le changement de position du corps provoque des effets indésirables, car aucune des études incluses ne l'a signalé.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance dans les données probantes est limitée car nous avons trouvé peu d'études, et celles que nous avons trouvées n'ont pas utilisé les meilleures méthodes pour analyser et rapporter leurs résultats. Aucune des études incluses n'a fait rapporté d'effets indésirables.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'au 5 mars 2021.