Problématique de la revue : Nous voulions savoir si l'utilisation de rideaux faits de matériaux réfléchissants suspendus sur le côté des unités de photothérapie améliorait l'efficacité de la photothérapie.
Contexte : La jaunisse (décoloration jaune de la peau) touche jusqu'à 60 % des bébés. Cela est dû à l'accumulation de bilirubine. Une légère élévation de la bilirubine est considérée comme normale, mais lorsque les niveaux sont très élevés, la bilirubine est susceptible de pénétrer dans le cerveau et de causer des lésions cérébrales. Le traitement utilisant des directives spécifiques à l'âge et au risque vise à empêcher la bilirubine d'atteindre ces niveaux délétères. La photothérapie (exposition du corps à la lumière d'une longueur d'onde spécifique) est le traitement standard, et l'intensité de la lumière sur la peau est l'un des facteurs déterminant le taux de déclin de la bilirubine. Une méthode potentiellement peu coûteuse pour augmenter l'intensité de la lumière consiste à utiliser des matériaux réfléchissants. L'une des préoccupations est que ces rideaux pourraient obscurcir la vue du bébé.
Caractéristiques des études : Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR). La recherche effectuée est à jour en date du 1er novembre 2019.
Principaux résultats : Nous avons trouvé 12 études avec un total de 1288 bébés. Parmi celles-ci, 11 ont comparé une seule unité de photothérapie avec ou sans matériaux réfléchissants autour des lumières. Un essai a comparé une seule unité de photothérapie avec des matériaux réfléchissants, avec deux unités de photothérapie sans rideaux réfléchissants. Parmi les matériaux réfléchissants utilisés, on trouve le plastique blanc, le lin blanc et l'aluminium, drapés sur trois ou quatre côtés du lit du bébé.
Nous avons trouvé suffisamment de données sur le principal critère de jugement - la baisse de la bilirubine - dans les 11 études portant sur 1132 bébés : 10 pour la première comparaison et un pour la seconde.
Trois études ont fait état d'une baisse de la bilirubine après quatre à huit heures. Des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent une différence cliniquement importante bien que petite, en faveur de l'utilisation des rideaux. La baisse de la bilirubine sur 24 heures a été mesurée dans neuf études. Toutes les études ont montré une diminution plus rapide de la bilirubine dans le groupe avec utilisation de rideaux, mais cette diminution variait tellement qu'il n'était pas significatif d'estimer l'ampleur de l'effet. Quatre études portant sur la durée de la photothérapie ont montré qu'elle était plus courte lorsque des rideaux réfléchissants étaient utilisés, mais cela est d’un niveau de confiance très faible. Des données probantes d’un niveau de confiance modéré provenant de deux études montrent que l'intervention réduit le séjour à l'hôpital de près de deux jours. Nous n’avons pas trouvé d’études ayant rapporté sur les effets indésirables, tel qu'une instabilité de la température ou un danger de mort aigu dû à des rideaux obscurcissant le bébé, ni un autre effet mineur. Cela signifie que les rideaux réfléchissants pourraient être bénéfiques, mais nous ne sommes pas certains qu'ils soient nocifs. Nous n’avons pas trouvé ayant rapporté la satisfaction des parents ou du personnel de santé à l'égard des rideaux, ni de l'effet des rideaux sur le taux d'allaitement.
Un essai a comparé l'utilisation d'une unité de photothérapie avec rideaux à l'utilisation de deux unités de photothérapie sans rideaux et a montré des résultats similaires pour les groupes d'intervention et les groupes témoin.
Niveau de confiance des données probantes : Les données probantes sont d'un niveau de confiance modéré.
Des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent que l'utilisation de rideaux réfléchissants pendant la photothérapie pourrait entraîner une plus grande diminution de la bilirubine sérique. Des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggèrent que la durée de la photothérapie est réduite, et des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent que la durée du séjour à l'hôpital est également réduite. Les données probantes disponibles ne montrent pas d'augmentation des effets indésirables, mais des études supplémentaires sont nécessaires.
La photothérapie est une thérapie efficace bien établie pour traiter les bébés atteints d'une jaunisse néonatale importante. Des études ont montré que l'augmentation de l'intensité lumineuse augmente son efficacité. Un moyen potentiellement peu coûteux et facile d'augmenter l'intensité de la lumière sur le corps du nourrisson pourrait être de suspendre des matériaux réfléchissants sur les côtés des unités de photothérapie.
Évaluer les effets des matériaux réfléchissants en combinaison avec la photothérapie par rapport à la photothérapie seule sur l'hyperbilirubinémie non conjuguée chez les nouveau-nés.
Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du groupe Cochrane sur la néonatologie pour effectuer des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; 2019, Issue 11), dans la Bibliothèque Cochrane dans Ovid MEDLINE(R) et Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions(R) ; et dans le Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), le 1er novembre 2019. Nous avons également effectué des recherches dans les bases de données d'essais cliniques et dans les référence bibliographiques des articles consultés portant sur les essais randomisés contrôlés (ECR) et les essais quasi randomisés.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés et quasi randomisés si les participants, qui étaient des nourrissons à terme ou des prématurés, recevaient une photothérapie avec des rideaux faits de matériaux réfléchissants de tout type dans le groupe de traitement, et si ceux du groupe de comparaison recevaient une photothérapie similaire sans rideaux ou autre photothérapie intensifiée, comme une double rangée de lumières.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Sur les 15 études identifiées, nous en avons inclus 12 (1288 bébés) dans la revue - 11 comparant la photothérapie avec des matériaux réfléchissants et la photothérapie seule, et une comparant une banque de lumière de photothérapie simple avec des matériaux réfléchissants avec une double photothérapie. Tous les matériaux réfléchissants étaient constitués de rideaux sur trois ou quatre côtés du lit et étaient en plastique blanc (cinq études), en lin blanc (deux études) ou en aluminium (trois études) ; les matériaux n'étaient pas spécifiés dans deux études. Seules 11 études (10 comparant l'utilisation de matériaux réfléchissants par rapport à l’absence de matériaux réfléchissants et une comparant l'utilisation de rideaux réfléchissants associés à un seul banc de lumières par rapport à l'utilisation d'une double unité de photothérapie (au-dessus et en dessous)) ont fourni suffisamment de données pour être incluses dans la méta-analyse. Deux études exclues ont utilisé les matériaux réfléchissants d'une manière qui ne répondait pas à nos critères d'inclusion, et nous avons exclu une étude parce qu'elle comparait quatre interventions de photothérapie différentes n'incluant pas de matériaux réfléchissants. Le risque de biais des études incluses était généralement faible, mais toutes les études présentaient un risque élevé de biais de performance en raison de l'absence d'aveuglement de l'intervention.
Trois études (281 participants) ont rapporté une baisse de la bilirubine sérique (BS) (μmol/L) entre quatre et huit heures (écart moyen -14,61, IC à 95 % de -19,80 à -9,42 ; I² = 57% ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Neuf études (893 participants) ont fait état d'une diminution de la BS sur 24 heures et ont montré une diminution plus rapide de la BS dans le groupe d'intervention, mais l'hétérogénéité (I² = 97 %) était trop importante pour permettre une estimation significative de la taille réelle de l'effet (données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'analyse des sous-groupes par type de matériau réfléchissant utilisé n'explique pas l'hétérogénéité. Deux études rapporté la possibilité d’exasnguino-transfusions ; toutes deux n'en ont pas signalé dans l'un ou l'autre groupe. Quatre études (466 participants) ont rapporté la durée moyenne de la photothérapie, et dans chacune de ces études, elle a été réduite dans le groupe d'intervention mais il y avait une hétérogénéité substantielle (I² = 88%), ce qui a empêché une méta-analyse significative des données. Les deux seules études qui ont rapporté la durée moyenne du séjour à l'hôpital en heures ont montré une réduction significative de celle-ci (écart moyen de -41,08, IC à 95 % de -45,92 à -36,25 ; I² = 0 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Nous n’avons pas rapporté d’études ayant rapporté les coûts de l'intervention, la satisfaction des parents ou du personnel médical, les critères d'allaitement ou le suivi du développement neurologique.
La seule étude qui a comparé l'utilisation de rideaux à la double photothérapie a donné des résultats similaires pour les deux groupes.
Les études qui ont suivi les effets indésirables n'ont pas rapporté une augmentation de ceux liés à l'utilisation des rideaux, y compris les événements aigus mettant la vie en danger, mais d'autres effets secondaires plus rares ne pouvaient être exclus.
Post-édition effectuée par Judith Ravetta et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr