Quelle est la question ?
La gestion à long terme de la maladie rénale chronique (MRC) exige que les personnes atteintes de cette maladie participent à leurs propres soins, car il s'agit d'une maladie chronique complexe. De nombreuses personnes atteintes de MRC pourraient ne savoir pas toujours comment utiliser les informations sur la santé pour prendre les meilleures décisions en matière de traitement et de gestion. Cette capacité ou compétence est appelée « littératie en santé ». L'amélioration du niveau de littératie en santé des personnes atteintes de MRC pourrait améliorer leurs critères de jugement en matière de santé et les aider à gérer leur maladie et à éviter les complications.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature toutes les études comportant une intervention visant à améliorer le niveau de littératie en santé chez les personnes atteintes de MRC. Les interventions ont été divisées en interventions éducatives, interventions de formation à l'autogestion, et interventions éducatives avec formation à l'autogestion.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 120 études portant sur 21 149 patients. Par rapport aux soins usuels, les interventions éducatives pourraient améliorer les connaissances relatives aux reins ; cependant, les informations sur les soins personnels, l'auto-efficacité, la qualité de vie, les décès, la fonction rénale et les hospitalisations n'ont pas pu être analysées ou n'ont pas été rapportées. Les interventions d'autogestion pourraient améliorer l'auto-efficacité et un aspect de la qualité de vie (score de la composante physique) mais n'ont probablement pas ralenti le déclin de la fonction rénale après un an. Les informations sur les connaissances, les comportements de soins personnels, les décès et les hospitalisations n'ont pas pu être analysées ou n'ont pas été rapportées. Les interventions d'éducation et d'autogestion pourraient accroître les connaissances, améliorer les scores de comportement d'autogestion, l'auto-efficacité, un aspect de la qualité de vie (score de la composante physique), et probablement diminuer le risque de décès, mais elles pourraient faire peu ou pas de différence pour ralentir le déclin de la fonction rénale. Les données relatives à l'hospitalisation n'ont pas pu être analysées.
Conclusions
Les interventions visant à améliorer les aspects de la littératie en santé constituent une catégorie très large, comprenant les interventions éducatives, les interventions d'autogestion et les interventions éducatives avec autogestion. Dans l'ensemble, ce type d'intervention sur la littératie en santé est probablement bénéfique chez les patients atteints de MRC. Cependant, en raison des limites des méthodes d'étude et de la grande variabilité des interventions et des critères de jugement, il est difficile de formuler des recommandations.
Les interventions visant à améliorer les aspects de la littératie en santé constituent une catégorie très large, comprenant les interventions éducatives, les interventions d'autogestion et les interventions éducatives avec autogestion. Dans l'ensemble, ce type d'intervention en matière de littératie en santé est probablement bénéfique dans cette cohorte ; cependant, en raison des limites méthodologiques et de la grande hétérogénéité des interventions et des critères de jugement, les données probantes sont d’un niveau de confiance faible.
Un faible niveau de littératie en santé touche 25 % des personnes atteintes d'une maladie rénale chronique (MRC) et est associé à une morbidité et à une mortalité accrues. L'amélioration du niveau de littératie en santé est une priorité reconnue, mais les interventions efficaces ne sont pas claires.
Cette revue a examiné les bénéfices et les risques des interventions visant à améliorer le niveau de littératie en santé chez les personnes atteintes de MRC.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur le rein et la greffe jusqu'au 12 juillet 2022 en contactant le coordinateur de recherche documentaire et en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études figurant dans le registre sont identifiées grâce à des recherches dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, des actes de conférence, le système d’enregistrement international des essais cliniques de l’OMS (ICTRP) et le site ClinicalTrials.gov. Nous avons également recherché des études non randomisées dans MEDLINE (OVID) et EMBASE (OVID).
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études non randomisées qui ont évalué les interventions visant à améliorer le niveau de littératie en santé chez les personnes atteintes de MRC.
Deux auteurs ont évalué de manière indépendante l'éligibilité des études et ont effectué une analyse du risque de biais. Nous avons classé les études comme étant soit des interventions visant à améliorer certains aspects de la littératie en santé, soit des interventions ciblant une population de personnes ayant un faible niveau littératie en santé. Les interventions ont été subdivisées en fonction du type d'intervention (éducation, formation à l'autogestion ou éducation avec formation à l'autogestion). Les résultats ont été exprimés sous forme de différence de moyennes (DM) ou de différence de moyennes standardisée (DMS) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les critères de jugement continus et de risque relatif (RR) avec IC à 95 % pour les critères de jugement dichotomiques.
Nous avons identifié 120 études (21,149 participants) qui visaient à amélioration le niveau de littératie en santé. Il y avait 107 ECR et 13 études non randomisées. Aucune étude ne ciblait les populations avec un faible niveau de littératie. Pour les ECR, le biais de sélection était faible ou incertain dans 94 % des études, le biais de performance était élevé dans 86 % des études, le biais de détection était élevé dans 86 % des études rapportant des critères de jugement subjectifs et faible dans 93 % des études rapportant des critères de jugement objectifs. L'attrition et les autres biais étaient faibles ou incertains dans 86 % et 78 % des études, respectivement.
Par rapport aux soins usuels, des données probantes d’un niveau de confiance faible ont montré que les interventions éducatives pourraient améliorer les connaissances relatives aux reins (14 ECR, 2632 participants) : DMS 0.99, IC à 95 % 0.69 à 1,32 ; I² = 94 %). Les données relatives aux soins personnels, à l'auto-efficacité, à la qualité de vie, aux décès, au débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et aux hospitalisations n'ont pas pu être regroupées ou n'ont pas été rapportées.
Par rapport aux soins usuels, des données probantes d’un niveau de confiance faible ont montré que les interventions d'autogestion pourraient améliorer l'auto-efficacité (5 ECR, 417 participants : DMS 0.58, IC à 95 % 0.13 à 1.03 ; I² = 74 %) et le score de la composante physique de la qualité de vie (3 ECR, 131 participants : DM 4.02, IC à 95 % 1,09 à 6,94 ; I² = 0 %). Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que les interventions d'autogestion n'ont probablement pas ralenti le déclin du DFGe après un an (3 ECR, 855 participants : DM 1.53 ml/min/1.73 m², IC à 95 % -1.41 à 4.46 ; I² = 33 %). Les données relatives aux connaissances, au comportement de soins personnels, aux décès et aux hospitalisations n'ont pas pu être regroupées ou n'ont pas été rapportées.
Par rapport aux soins usuels, des données probantes d’un niveau de confiance faible ont montré que l'éducation avec des interventions d'autogestion pourrait améliorer les connaissances (15 ECR, 2,185 participants : DMS 0.65, IC à 95 % 0.36 à 0.93 ; I² = 90 %), améliorer les scores de comportement de soins personnels (4 ECR, 913 participants : DMS 0.91, IC à 95 % 0.00 à 1.82 ; I² =97 %), l'auto-efficacité (8 ECR, 687 participants : DMS 0.50, IC à 95 % 0.10 à 0.89 ; I² = 82 %), améliorer le score de la composante physique de la qualité de vie (3 ECR, 2771 participants : DM 2.56, IC à 95 % 1.73 à 3.38 ; I² = 0 %) et pourraient faire peu ou pas de différence dans le ralentissement du déclin du DFGe (4 ECR, 618 participants : DM 4.28 ml/min/1.73 m², IC à 95 % -0.03 à 8.85 ; I² = 43 %). Des données probantes d’un niveau de confiance modéré montrent que l'éducation par des interventions d'autogestion diminue probablement le risque de décès (toutes causes confondues) (4 ECR, 2801 participants) : RR 0.73, IC à 95 % 0.53 à 1.02 ; I² = 0 %). Les données relatives à l'hospitalisation n'ont pas pu être regroupées.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr