Problématique de la revue
Nous avons examiné les études qui ont évalué si la mesure du taux sanguin de protéine C réactive (CRP) permettait d'établir un diagnostic précoce d'infections graves chez les nouveau-nés.
Contexte
Les nouveau-nés, en particulier les nourrissons malades ou prématurés, risquent de développer des infections graves (comme des infections de la circulation sanguine) pendant leur séjour dans les unités néonatales. Les infections sont souvent difficiles à diagnostiquer précocement avec certitude, et des tests rapides comme la mesure du taux sanguin d'une protéine qui répond à l'infection (appelée CRP) sont parfois utilisés pour aider à poser un diagnostic précoce. Nous voulions évaluer les données probantes pour vérifier l'exactitude de ce test.
Caractéristiques de l’étude
Nous avons trouvé 20 études qui ont évalué l'exactitude de la mesure du taux sanguin de CRP pour diagnostiquer les infections chez les nouveau-nés. Ces études étaient suffisamment similaires pour justifier une analyse combinée de leurs résultats.
Résultats principaux
L'analyse combinée a indiqué qu'un test de CRP positif permettait d'identifier correctement les nourrissons atteints d’une infection environ six fois sur 10.
Conclusion
La mesure du taux sanguin de CRP n'est pas suffisamment précise pour aider au diagnostic précoce d'une infection chez les nouveau-nés.
Il est peu probable que le taux sérique de CRP au moment de l'évaluation initiale d'un nourrisson soupçonné de présenter une infection à apparition tardive soit considéré comme suffisamment précis pour faciliter un diagnostic précoce ou pour choisir des nourrissons devant subir un examen approfondi ou un traitement par antibiothérapie ou d'autres interventions.
L'infection tardive est la complication grave la plus fréquente associée aux soins hospitaliers des nouveau-nés. Étant donné que la confirmation du diagnostic par culture microbiologique prend généralement de 24 à 48 heures, le taux sérique du marqueur inflammatoire qu’est la protéine C réactive (CRP), mesuré dans le cadre de la recherche initiale, est utilisé comme test rapide d'appoint pour guider la prise en charge des nourrissons présentant une infection d’apparition tardive soupçonnée.
Déterminer l'exactitude diagnostique de la mesure de la CRP sérique dans la détection des infections à apparition tardive chez les nouveau-nés.
Nous avons fait des recherches dans des bases de données électroniques (MEDLINE, Embase et Science Citation Index jusqu'en septembre 2017), des actes de conférences, des revues précédentes et des listes de références des articles trouvés.
Nous avons inclus des études de cohortes et des études transversales évaluant l'exactitude diagnostique des taux sériques de CRP pour la détection d'une infection tardive (survenue plus de 72 heures après la naissance) chez les nouveau-nés.
Deux auteurs de revue ont évalué de façon indépendante l’éligibilité à l'inclusion, la qualité méthodologique des études incluses et extrait des données pour estimer l'exactitude du diagnostic à l'aide de modèles hiérarchiques SROC (Summary Receiver Operating Characteristic). Nous avons évalué l'hétérogénéité en examinant la variabilité des estimations de l'étude et le chevauchement des intervalles de confiance (IC) à 95 % dans des graphiques en forêt de sensibilité et de spécificité.
La recherche a permis d'identifier 20 études (1615 nourrissons). La plupart étaient des petites études de cohorte prospective, menées dans un seul centre, dans des unités néonatales de pays à revenu élevé ou intermédiaire depuis la fin des années 1990. Les tests d’indice et de référence ayant été évalués de manière indépendante, nous avons jugé que le risque de biais dans les études incluses était généralement faible. La plupart des études ont utilisé un seuil préspécifié de CRP sérique comme définition d'un test d'indice "positif" (seuil typique entre 5 mg/L et 10 mg/L) et la culture d'un micro-organisme pathogène dans le sang comme norme de référence.
La spécificité médiane était de 0,74, avec une sensibilité médiane de 0,62 (IC à 95 % : 0,50 à 0,73). Les graphiques en forêt ont indiqué une hétérogénéité évidente, mais il n'a pas été possible d'effectuer des analyses de sous-groupes ou de méta-régression par âge gestationnel, type d'infection ou type de micro-organisme infectieux. Les covariables indiquant si les études utilisaient un seuil prédéfini ou non, ou un seuil standard entre 5 mg/L et 10 mg/L, n'étaient pas statistiquement significatives.
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