Problématique de la revue
Les méthodes structurées d'évaluation du risque d'agression ou de violence sont-elles efficaces chez les personnes atteintes de schizophrénie ou de maladies apparentées à la schizophrénie afin de réduire les incidents agressifs dans les établissements psychiatriques ?
Contexte
Les comportements agressifs ou violents sont souvent associés aux personnes atteintes de schizophrénie dans les perceptions courantes de la maladie. Bien que de nombreuses interventions différentes aient été mises au point pour réduire les événements agressifs ou violents dans le cadre des soins aux patients hospitalisés, le personnel travaillant dans ces établissements cherche des méthodes faciles à utiliser pour réduire les événements agressifs des patients. Toutefois, nombre d'entre elles prennent du temps et nécessitent une formation intensive du personnel et un suivi des patients. Si le personnel surveille le comportement des patients de manière structurée, la surveillance elle-même pourrait entraîner une réduction des comportements agressifs/violents et des incidents dans les établissements psychiatriques.
Recherche de données probantes
Nous avons effectué une recherche électronique le 10 février 2021 pour les essais qui ont assigné de manière aléatoire des personnes atteintes de schizophrénie ou de maladies apparentées à la schizophrénie à participer à des méthodes structurées d'évaluation du risque d'agression ou de violence, ou à un traitement standard.
Données probantes trouvées
Quatre essais ont satisfait aux exigences de la revue et ont fourni des données exploitables. Les essais ont comparé les effets de l'évaluation structurée des risques aux soins professionnels standards. Les résultats suggèrent que l'utilisation d'une évaluation structurée des risques d'agression ou de violence est probablement plus efficace pour réduire les événements d'agression grave dans les hôpitaux psychiatriques que les soins professionnels standards ; cependant, les données probantes ne sont pas solides. En outre, il n'existe pas de données probantes indiquant que l'évaluation structurée des risques est plus efficace pour réduire le nombre de personnes soumises à des mesures coercitives (chambre d'isolement) ou la durée du placement en chambre d'isolement ; toutefois, ces résultats étaient fondés sur des données probantes d’un niveau de confiance faible. Il n'y a pas eu de données probantes d'un effet indésirable clair de l'évaluation structurée des risques par rapport aux soins professionnels standards. Il n'existe pas de données probantes sur la satisfaction à l'égard du traitement, l'utilisation des services, les événements indésirables (décès) ou l'abandon prématuré de l'étude.
Conclusions
Les données probantes identifiées dans cette revue sont limitées et présentent un niveau de confiance modéré à très faible, ce qui ne permet pas de tirer des conclusions définitives. Des essais de qualité portant sur des critères de jugement pertinents et importants pour les patients et les soignants sont nécessaires.
Sur la base des données probantes disponibles, il n'est pas possible de conclure que les méthodes structurées d'évaluation du risque d'agression ou de violence sont efficaces pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de maladies apparentées à la schizophrénie. Les travaux futurs devraient combiner l'utilisation d'interventions et de méthodes structurées d'évaluation des risques pour prévenir les incidents agressifs dans les établissements psychiatriques.
Les comportements agressifs ou violents sont souvent associés aux personnes atteintes de schizophrénie dans les perceptions courantes de la maladie. Les méthodes d'évaluation des risques ont été utilisées pour identifier et évaluer le comportement des individus qui courent le plus grand risque de commettre une agression ou un acte de violence ou pour caractériser la probabilité de commettre des actes. Bien que de nombreuses interventions différentes aient été mises au point pour réduire les cas d'agressivité ou de violence dans les services de soins hospitaliers, le personnel travaillant dans ces services cherche des méthodes faciles à utiliser pour diminuer les événements agressifs des patients. Toutefois, nombre d'entre elles prennent du temps et nécessitent une formation intensive du personnel et un suivi des patients. Il a également été reconnu dans la pratique clinique que si le personnel surveille le comportement des patients de manière structurée, la surveillance elle-même pourrait entraîner une réduction des comportements agressifs/violents et des incidents dans les établissements psychiatriques.
Évaluer les effets des méthodes structurées d'évaluation du risque d'agression ou de violence chez les personnes atteintes de schizophrénie ou de maladies apparentées à la schizophrénie.
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la schizophrénie basé sur CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PubMed, le registre ISRCTN, ClinicalTrials.gov, et l'ICTRP de l'OMS, le 10 février 2021. Nous avons également examiné les références de toutes les études identifiées.
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des méthodes structurées d'évaluation du risque ajoutées aux soins professionnels standards avec des soins professionnels standards pour l'évaluation du comportement agressif ou violent chez les personnes atteintes de schizophrénie.
Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment inspecté les citations, sélectionné les études, extrait les données et évalué la qualité des études. Pour les critères de jugement binaires, nous avons calculé une estimation standard du risque relatif (RR) et son intervalle de confiance (IC) à 95 %. Pour les critères de jugement continus, nous avons calculé la différence de moyennes (DM) et son IC à 95 %. Nous avons évalué le risque de biais dans les études incluses et créé un tableau récapitulatif des résultats en utilisant l'approche GRADE.
Quatre études ont été incluses dans la revue. Le nombre total de participants n'était pas identifiable, car certaines études indiquaient le nombre de participants inclus, et d'autres seulement le nombre de jours-patients. Les études ont comparé un ensemble de méthodes d'évaluation structurées à un groupe témoin comprenant des soins infirmiers et un traitement médicamenteux de routine ou des observations/traitements psychiatriques non structurés basés sur un jugement clinique. Dans deux études, l'absence de traitement dans les soins de contrôle n'était pas disponible.
Une étude a rapporté des résultats pour notre critère de jugement principal, le changement cliniquement important dans le comportement agressif/violent, mesuré par le taux d'événements d'agression sévère. Il y a probablement eu un effet positif en faveur de l'évaluation structurée des risques par rapport aux soins professionnels standards (RR 0,59, IC à 95 % 0,41 à 0,85 ; 1 ECR ; 1852 participants ; corrigé pour tenir compte de la conception en cluster : RR 0,59, IC à 95 % 0,37 à 0,93 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Un essai a rapporté des données sur l'utilisation de mesures coercitives (chambre d'isolement). Comparée aux soins professionnels standards, l'évaluation structurée des risques pourrait 'avoir peu ou pas d'effet sur l'utilisation de la chambre d'isolement en tant que jours (corrigé pour la conception en cluster : RR 0,92, IC à 95 % 0,27 à 3,07 ; N = 20 ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ou l'utilisation d'une chambre d'isolement pour isoler les participants (RR 1,83, IC à 95 % 0,39 à 8,7 ; 1 ECR ; N = 20 ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Cependant, la chambre d'isolement pourrait être utilisée moins fréquemment dans le groupe des soins professionnels standards que dans le groupe de l'évaluation structurée des risques (incidence) (corrigée pour la conception en cluster) : RR 1,63, IC à 95 % 0,49 à 5,47 ; 1 ECR ; N = 20 ; hétérogénéité substantielle, Chi 2 = 0,0 ; dl = 0,0 ; P = 0,0 ; I 2 = 100 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
La comparaison entre l'évaluation structurée des risques et les soins professionnels standards n'a pas mis en évidence d'effets indésirables clairs sur les événements indésirables de fuite (RR 0,2, IC à 95 % 0,01 à 4,11 ; 1 ECR ; n = 200 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), de chute (RR 0,33, IC à 95 % 0,04 à 3,15 ; 1 ECR ; n = 200 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou d'étouffement (RR 0,2, IC à 95 % 0,01 à 4,11 ; 1 ECR ; n = 200 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Il n'y avait pas de données utilisables pour les critères de jugement liés aux patients, tels que l'état général, l'acceptation du traitement, la satisfaction à l'égard du traitement, la qualité de vie, l'utilisation des services ou les coûts.
Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr