Principaux messages
Une légère amélioration de la santé et du bien-être général des enfants autochtones et de leurs familles a été constatée lorsqu'ils ont participé à des programmes de soins centrés sur la famille dans un service de soins de santé primaires, mais nous avons une confiance très faible dans l'ensemble des données probantes.
Toutes les études ont utilisé des stratégies d'engagement communautaire, ce qui est un aspect important du travail avec les communautés autochtones.
D'autres études suffisamment puissantes sont susceptibles de fournir de meilleures estimations des effets des soins centrés sur la famille.
Qu'est-ce que les soins centrés sur la famille ?
Les soins centrés sur la famille sont une manière de fournir des soins qui se concentrent sur les besoins des enfants et fournissent des soins planifiés autour de l'ensemble de l'unité familiale. Ils reconnaissent que tous les membres de la famille sont des bénéficiaires de soins et visent à impliquer les familles dans un partenariat avec les services de soins de santé primaires.
Pourquoi faut-il mettre l'accent sur les soins centrés sur la famille dans le domaine de la santé autochtone ?
Les soins centrés sur la famille sont importants pour tous les enfants, mais les interventions doivent tenir compte des besoins socioculturels. La prise en charge des enfants dans les familles autochtones implique souvent les rôles et les responsabilités des membres de la famille élargie, des pratiques culturelles pour élever les enfants et une conception holistique (traitement de la personne dans sa globalité, en tenant compte des facteurs mentaux et sociaux plutôt que des seuls symptômes d'une maladie) du bien-être centrée sur la connectivité. L'adoption d'approches de promotion de la santé centrées sur la famille par les services de soins de santé primaires pourrait être un moyen efficace de fournir aux enfants des soins qui tiennent compte des besoins et du fonctionnement de la famille élargie.
Que voulions-nous découvrir ?
Il n'y a pas eu de revue bien menée des études examinant les effets des soins de santé centrés sur la famille fournis par les services de soins de santé primaires sur la santé et le bien-être des enfants autochtones et de leurs familles. Une revue exploratoire (une brève évaluation de la recherche et des données probantes) réalisée en 2017 a trouvé 18 évaluations sur les soins centrés sur la famille pour les enfants et les familles autochtones, avec trois essais contrôlés randomisés (études bien conçues qui fournissent les meilleures données probantes) identifiés. Par conséquent, nous avons voulu savoir si les soins centrés sur la famille amélioraient :
- la santé et le bien-être général des enfants autochtones et de leurs familles ;
- des aspects spécifiques des soins, tels que la santé et le développement physique des enfants ou la santé psychologique des familles.
Nous voulions également savoir comment la prestation de soins centrés sur la famille affectait les prestataires de services de santé et les soins qu'ils dispensaient.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les soins centrés sur la famille qui ont été dispensés au Canada, en Australie, en Nouvelle-Zélande et aux États-Unis par des services de soins de santé primaires à des enfants autochtones âgés de moins de cinq ans. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance dans les données probantes.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 11 études qui ont recruté 1270 paires mère-enfant et 1924 enfants âgés de moins de cinq ans. La plupart des interventions axées sur la famille et destinées aux enfants avaient des objectifs différents, comme l'obésité infantile, les problèmes de comportement, les modèles parentaux négatifs et les maladies respiratoires aiguës. Sept études ont utilisé l'éducation comme moyen de dispenser des soins centrés sur la famille. Toutes les études ont comparé les interventions de soins centrés sur la famille aux soins habituels ou à une comparaison de contrôle minimal. Sept études provenaient des États-Unis, deux de la Nouvelle-Zélande, une du Canada et une de l'Australie et de la Nouvelle-Zélande.
Les soins centrés sur la famille pourraient améliorer la santé et le bien-être général des enfants autochtones et de leurs familles, mais les données probantes sont très incertaines. Il y avait peu ou pas de différence en ce qui concerne la santé psychologique et le comportement émotionnel des enfants, la santé physique et les critères de jugement du développement des enfants, le mode de vie et les comportements favorables à la santé de la famille, et la santé psychologique des parents et des personnes en charge, mais les données probantes étaient très incertaines.
Quelles étaient les limites des données probantes ?
Nous n'avons pas confiance dans les données probantes car les participants aux études étaient conscients de l'intervention dont ils bénéficiaient et de nombreuses personnes ne sont pas revenues pour rapporter leurs résultats. Les études n'ont pas toutes rapporté les informations qui nous intéressaient. Les études qui ont rapporté les données qui nous intéressaient étaient très spécifiques à cette étude particulière, nous avons donc dû faire quelques hypothèses pour savoir si les données s'appliquaient à toutes les familles.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 22 septembre 2021.
Certaines données probantes suggèrent que les soins centrés sur la famille dispensés par les services de soins de santé primaires améliorent la santé et le bien-être globaux des enfants, des parents et des familles autochtones. Cependant, en raison du manque de données, il n'y avait pas suffisamment de données probantes pour déterminer si des critères de jugement spécifiques tels que la santé et le développement de l'enfant s'étaient améliorés grâce aux interventions centrées sur la famille. Sept des 11 études ont proposé des interventions éducatives centrées sur la famille. Sept études provenaient des États-Unis et étaient centrées sur deux essais particuliers, soit « Healthy Children, Strong Families » et « Family Spirit ». Comme le niveau de confiance des données probantes est très faible pour tous les critères de jugement, d'autres essais de haute qualité sont nécessaires pour fournir des données probantes solides de l'utilisation d'interventions de soins centrées sur la famille pour les enfants autochtones âgés de moins de cinq ans.
Les soins de santé primaires, en particulier les services dirigés par des autochtones, sont bien placés pour fournir des services qui reflètent les besoins des enfants autochtones et de leurs familles. Les caractéristiques importantes identifiées par les familles pour les soins de santé primaires comprennent des services qui soutiennent les familles, répondent aux besoins socioculturels, reconnaissent les pratiques pour élever les enfants de la famille élargie et les modes de connaissance et de fonctionnement autochtones. Des interventions de soins autochtones centrées sur la famille ont été élaborées et mises en œuvre au sein des services de soins de santé primaires pour planifier, mettre en œuvre et soutenir les soins aux enfants, à la famille immédiate et élargie et à l'environnement domestique. La mise en œuvre d'interventions centrées sur la famille peut se faire par le biais d'approches environnementales, de communication, d'éducation, de conseil et de soutien familial.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions centrées sur la famille et dispensées par des services de soins de santé primaires au Canada, en Australie, en Nouvelle-Zélande et aux États-Unis sur une série de critères de jugement physiques, psychosociaux et comportementaux des enfants autochtones (âgés de la conception à moins de cinq ans), des parents et des familles.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard de Cochrane. La dernière date de recherche était le 22 septembre 2021.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), des ECR en grappes, des quasi-ECR, des études contrôlées avant-après et des séries chronologiques interrompues d'interventions de soins axés sur la famille qui incluaient des enfants autochtones âgés de moins de cinq ans provenant du Canada, de l'Australie, de la Nouvelle-Zélande et des États-Unis. Les interventions ont été incluses si elles répondaient aux critères d'évaluation des interventions centrées sur la famille et si elles étaient dispensées dans le cadre des soins de santé primaires. Les interventions de comparaison pourraient inclure les soins habituels de santé maternelle et infantile ou une forme d'intervention centrée sur la famille par rapport à une autre.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient 1. la santé et le bien-être général, 2. la santé psychologique et le comportement émotionnel des enfants, 3. la santé physique et les critères de jugement en matière de développement des enfants, 4. les critères de jugement en matière de mode de vie ou de comportement favorables à la santé de la famille, 5. la santé psychologique du parent/de la personne en charge, et 6. les événements indésirables ou les risques. Nos critères de jugement secondaires étaient les suivants : 7. connaissances et sensibilisation des parents, 8. évaluation des soins par les familles, 9. accès et utilisation des services, 10. processus de consultation centrés sur la famille, et 11. coûts et critères de jugement économiques associés aux interventions. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement principaux.
Nous avons inclus neuf ECR et deux ECR en grappes qui ont étudié l'effet des interventions de soins centrées sur la famille et dispensées par des services de soins de santé primaires pour le bien-être des jeunes enfants autochtones. 1270 dyades mère-enfant et 1924 enfants âgés de moins de cinq ans ont été recrutés. Sept études ont été réalisées aux États-Unis, deux en Nouvelle-Zélande, une au Canada et une réalisée à la fois en Australie et en Nouvelle-Zélande. L'objet des interventions était varié et comprenait trois études axées sur les caries de la petite enfance, trois sur l'obésité infantile, deux sur les problèmes de comportement de l'enfant et une sur les modèles parentaux négatifs, les maladies respiratoires aiguës de l'enfant et la mort subite inattendue du nourrisson. L'éducation centrée sur la famille était le type d'intervention le plus courant. Trois études ont comparé les soins centrés sur la famille aux soins habituels et sept études ont fourni une intervention « minimale » aux familles, comme une éducation sous forme de brochures ou de bulletins d'information. Une étude a proposé une intervention minimale pendant les 24 premiers mois de l'enfant, puis l'intervention de soins centrés sur la famille pendant un an. Aucune étude ne présentait un risque de biais faible ou incertain dans tous les domaines. Toutes les études présentaient un risque élevé de biais en ce qui concerne l'aveuglement des participants et le domaine du personnel.
Les soins centrés sur la famille pourraient améliorer la santé et le bien-être général des enfants autochtones et de leurs familles, mais les données probantes sont très incertaines. L'estimation de l'effet regroupé de 11 études suggère que les soins centrés sur la famille ont amélioré la santé et le bien-être globaux des enfants autochtones et de leurs familles par rapport à l'absence de soins centrés sur la famille (différence de moyennes standardisée (DMS) 0,14, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,03 à 0,24 ; 2386 participants).
Nous ne savons pas vraiment si les soins centrés sur la famille, comparés à l'absence de soins centrés sur la famille, améliorent la santé psychologique et le comportement émotionnel des enfants, tels que mesurés par l'évaluation socio-émotionnelle des nourrissons et des jeunes enfants (Infant Toddler Social Emotional Assessment - ITSEA) (domaine de la compétence) (différence de moyennes (DM) 0,04, IC à 95 % -0,03 à 0,11 ; 2 études, 384 participants). Nous avons évalué les données probantes comme étant très incertaines quant à l'effet des soins centrés sur la famille sur la santé physique et le développement des enfants. Les données regroupées de huit essais sur la santé physique et les critères de jugement en matière de développement ont montré qu'il y avait peu ou pas de différence entre l'intervention et les groupes témoins (DMS 0,13, IC à 95 % -0,00 à 0,26 ; 1961 participants). Les données probantes sont également très peu claires quant à savoir si les soins centrés sur la famille améliorent les critères de jugement en matière de mode de vie et de comportements favorables à la famille. Neuf études ont mesuré le mode de vie et les comportements favorables à la santé des familles et l'analyse groupée a montré qu'il n'y avait que peu ou pas de différence entre les groupes (DMS 0,16, IC à 95 % -0,06 à 0,39 ; 1969 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il existe des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggérant peu ou pas de différence pour la santé psychologique des parents et des soignants lorsqu'ils participent à des soins centrés sur la famille par rapport à un groupe témoin (DMS 0,10, IC à 95 % -0,03 à 0,22 ; 5 études, 975 parents/soignants).
Deux études ont déclaré qu'il n'y avait pas d'événements indésirables à la suite de l'intervention. Aucune donnée supplémentaire n'a été fournie. Aucune étude n'a rapporté le point de vue des prestataires de services de santé ou les critères de jugement de l'évaluation des soins par les familles ou le caractère centré sur la famille des processus de consultation.
Post-édition effectuée par Melanie Kappel et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr