Contexte
Les différences de poids de naissance de plus de 20 % chez les jumeaux sont associées à de mauvais résultats chez la mère et le bébé. Les cliniciens mesurent les différences de poids fœtal estimées par échographie avant la naissance et les comparent aux différences de poids de naissance après la naissance des bébés. Dans cette revue, nous avons synthétisé les données afin de déterminer si les mesures échographiques sont suffisamment précises pour prédire les différences de poids de naissance chez les jumeaux.
Caractéristiques des études
Nous avons recherché dans les bases de données médicales jusqu'en mars 2019 des études comparant les mesures échographiques aux différences de poids de naissance et nous avons identifié 39 études. Vingt-deux études ont fourni des données sur des différences de poids de naissance de 20 % et 18 études ont fourni des données sur des différences de poids de naissance de 25 %.
Qualité des données probantes
Nous avons évalué la qualité des études individuelles à l'aide d'un outil appelé « évaluation de la qualité des études de précision diagnostique » (QUADAS-2) et la qualité globale par une méthode recommandée appelée GRADE afin de déterminer la fiabilité des données probantes.
Principaux résultats
Nous avons constaté que l'estimation par échographie des différences de poids fœtal par rapport aux différences de poids de naissance n'était pas fiable. En moyenne, l'échographie ne permet de détecter des différences de poids de naissance de 20 % et 25 % que dans la moitié des cas. La qualité des données probantes était très faible.
Les données probantes et les critères de jugement sont insuffisants pour soutenir l'utilisation de l'échographie comme seule mesure de détection des différences de poids de naissance chez les jumeaux. La précision diagnostique d'autres mesures, notamment le volume du liquide amniotique (le liquide qui entoure les bébés dans l'utérus) ou les études Doppler (qui utilisent des ondes sonores pour détecter le mouvement du sang dans les vaisseaux sanguins des bébés et le cordon ombilical), combinées à l'échographie pour éclairer les décisions cliniques, doit être évaluée. De futures études bien conçues pourraient également étudier l'impact du partage (ou non) du placenta, du sexe des bébés et de l'âge gestationnel (temps écoulé depuis les dernières règles de la femme) sur la précision diagnostique de l'échographie dans l'estimation des différences de poids de naissance.
Des données probantes d’un niveau de confiance très faible suggèrent que la DPFEE identifiée par échographie a une faible sensibilité mais une bonne spécificité pour détecter la DPN dans les grossesses gémellaires. La valeur diagnostique de la DPFEE est incertaine ; cette revue suggère que les données probantes sont insuffisantes pour soutenir cet indice comme seule mesure à prendre en compte dans la prise de décision clinique afin d'évaluer le pronostic de jumeaux présentant une discordance de croissance. La précision diagnostique d'autres mesures, notamment l'indice de liquide amniotique et les indices de résistance Doppler de l'artère ombilicale, en combinaison avec l'échographie pour une intervention clinique, doit être évaluée. De futures études bien conçues pourraient également évaluer l'impact de la chorionicité, du sexe et de l'âge gestationnel sur la précision diagnostique de l'échographie sur la DPFEE.
Il est nécessaire de standardiser la surveillance dans la recherche obstétrique sur les grossesses gémellaires. L'identification de la discordance des poids de naissance (DPN), définie comme une différence de poids de naissance des jumeaux, est un phénomène bien documenté dans les grossesses gémellaires. L'échographie dans le diagnostic de la DPN permet de prendre des décisions complexes, notamment celle d'intervenir médicalement (par photocoagulation au laser) ou d'accoucher les jumeaux pour éviter les morbidités fœtales, voire le décès. La question est de savoir le niveau de précision de cette mesure
Déterminer la précision diagnostique (sensibilité et spécificité) de la discordance du poids fœtal estimé par échographie (DPFEE) entre 20 % et 25 % en utilisant différentes mesures biométriques estimées par échographie par rapport à la DPN réelle comme standard de référence dans les grossesses gémellaires.
La recherche pour cette revue a été effectuée le 15 mars 2019. Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), sept autres bases de données, les actes de conférences, les listes de références et avons contacté des experts. Aucune restriction de langue ou de date n'a été appliquée aux recherches électroniques, et aucun filtre méthodologique n'a été appliqué pour maximiser la sensibilité.
Nous avons sélectionné des études de type cohorte avec vérification différée qui ont évalué la précision des mesures biométriques lors des échographie de grossesses gémellaires qui ont été proposées dans le diagnostic d’une DPN estimée, par rapport aux mesures de la DPN après la naissance comme standard de référence. En outre, nous avons retenu uniquement les études qui prenaient en compte les grossesses gémellaires et qui appliquaient un standard de référence pour la DPFEE, sur la condition cible de la DPN.
Nous avons examiné tous les titres générés par les recherches dans les bases de données électroniques. Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment les résumés de toutes les études potentiellement pertinentes. Nous avons évalué l'éligibilité des articles complets identifiés et extrait les données pour créer des tableaux 2 × 2. Deux auteurs de la revue ont procédé de manière indépendante à l'évaluation de la qualité en utilisant l'outil QUADAS-2. Nous avons exclu les études qui ne rapportaient pas les données de manière suffisamment détaillée pour construire des tableaux 2 × 2, et où cette information n'était pas disponible auprès des investigateurs principaux. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE.
Nous avons inclus 39 études éligibles avec une taille d'échantillon médiane de 140. En ce qui concerne le risque de biais, de nombreuses déclarations peu claires ont été faites concernant la sélection des patients, le test index et l'utilisation d'un standard de référence approprié. Vingt et une études (53 %) ont posé des problèmes méthodologiques en raison du flux et du calendrier. En termes d'applicabilité, la plupart des études présentaient peu de préoccupations.
Échographie dans le diagnostic d’une DPN d’au moins 20 % dans les grossesses gémellaires
Vingt-deux études ont fourni des données pour une DPN de 20 % et l'estimation globale de la sensibilité était de 0,51 (IC à 95 % 0,42 à 0,60), et l'estimation globale de la spécificité était de 0,91 (IC à 95 % de 0,89 à 0,93) (8 005 grossesses gémellaires ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Échographie dans le diagnostic d’une DPN d’au moins 25 % dans les grossesses gémellaires
Dix-huit études ont fourni des données en utilisant une discordance de DPN de 25 %. L'estimation globale de la sensibilité était de 0,46 (IC à 95 % : 0,26 à 0,66) et l'estimation globale de la spécificité était de 0,93 (IC à 95 % : 0,89 à 0,96) (6 471 grossesses gémellaires ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Des analyses de sous-groupes ont été possibles pour des DPN entre 20 % et 25 %. La précision du diagnostic ne différait pas sensiblement entre l'estimation par la circonférence abdominale et la longueur du fémur, mais la longueur du fémur avait tendance à présenter une sensibilité et une spécificité plus élevées. Les analyses de sous-groupes n'ont pas été possibles en fonction du sexe des jumeaux, de la chorionicité ou de l'âge gestationnel en raison de données insuffisantes.
Post-édition effectuée par Julia Caratini et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr