Problématique de la revue
Quel est l'impact des suppléments nutritionnels à base de lipides (SNL) et des compléments alimentaires sur la santé, la nutrition et le développement des nourrissons et des jeunes enfants ?
Contexte
Les SNL sont des produits alimentaires qui contiennent de l'énergie, des minéraux et des vitamines qui peuvent améliorer la croissance des enfants. Les SNL fournissent des vitamines, des minéraux et de l'énergie sous forme de protéines et d'acides gras essentiels. Nous avons cherché à évaluer l'effet des SNL administrés conjointement avec des compléments alimentaires, comparativement à l'alimentation sans intervention, des poudres de micronutriments (en anglais, micronutrient powders - MNP ; un mélange de vitamines et de minéraux qui est saupoudré sur les aliments) et d'autres produits alimentaires enrichis (en anglais : fortified blended food - FBF) chez les enfants sains.
Caractéristiques des études
Cette revue comprend 17 études (tirées de 54 rapports) portant sur 23 200 enfants. Quatre des études incluses ont été menées au Malawi, trois au Bangladesh, deux au Ghana et une au Burkina Faso, en Haïti, au Honduras, au Tchad, au Congo, au Kenya, au Niger, au Pérou, au Guatemala et en Indonésie. Quatre d'entre elles portaient sur des femmes enceintes et fournissaient des SNL ainsi qu'une alimentation complémentaire pendant la grossesse et après l'accouchement, suivie d'une supplémentation pour nourrissons à partir de l'âge de six mois. Les autres études ont fourni des SNL plus une alimentation complémentaire aux enfants de plus de six mois. Aucune des études incluses n'a été menée dans des situations d'urgence.
Principaux résultats
Les résultats de cette étude suggèrent que les SNL plus une alimentation complémentaire est probablement une intervention efficace pour améliorer les résultats de croissance et réduire la survenue d'enfants de petite taille pour leur âge (retard de croissance), de faible poids pour leur âge (insuffisance pondérale modérée), de faible poids pour leur taille (émaciation modérée) et d'anémie. De plus, les SNL avec l'alimentation complémentaire améliorent probablement la taille et le poids pour l'âge ainsi que la circonférence de la mi-haut du bras sans effets indésirables chez les enfants âgés de six à 23 mois. L'intervention semble plus efficace si elle dure plus de 12 mois.
Les données probantes suggèrent également que les SNL plus compléments alimentaires réduisent probablement le retard de croissance modéré, la cachexie modérée et l'insuffisance pondérale modérée, comparativement aux autres FBF.
De plus, les SNL avec une alimentation complémentaire sont probablement plus efficace que les MNP pour réduire l'insuffisance pondérale modérée et améliorer la taille et le poids.
Qualité des données probantes
Dans l'ensemble, nous avons considéré que la plupart des études présentaient un risque élevé de biais pour la mise en aveugle des participants et du personnel en raison de la nature de l'intervention. Nous avons évalué la qualité des données probantes pour la plupart des critères de jugement comme étant faible ou modérée.
Actualité des preuves
Les données sont à jour jusqu'en octobre 2018.
Les résultats de cette étude suggèrent que les SNL avec des compléments alimentaires, par rapport à l'absence d'intervention, sont efficaces pour améliorer les résultats de croissance et l'anémie sans effets secondaires chez les enfants âgés de 6 à 23 mois dans les pays à revenu faible et moyen (PRFM) en Asie et en Afrique, et plus efficaces si ils sont fournis sur une plus longue période (sur 12 mois). Des données limitées suggèrent également que les SNL avec des compléments alimentaires sont plus efficaces que les FBF et les MNP pour améliorer les résultats de croissance.
L'une des interventions nutritionnelles préconisées pour prévenir la malnutrition chez les enfants est celle des suppléments nutritionnels à base de lipides (SNL). Les SNL fournissent une gamme de vitamines et de minéraux, mais contrairement à la plupart des autres suppléments en micronutriments, les SNL fournissent également de l'énergie, des protéines et des acides gras essentiels. Les recettes et formulations alternatives aux SNL comprennent les aliments mélangés enrichis (fortified blended foods - FBF), qui sont des aliments enrichis en vitamines et minéraux, et les micronutriments en poudre (en anglais : micronutrient powders - MNP), qui sont une combinaison de vitamines et minéraux,
Évaluer les effets et l'innocuité des SNL préventifs administrés avec des compléments alimentaires sur la santé, la nutrition et le développement des nourrissons et des enfants de six à 23 mois non hospitalisés, et déterminer s'ils sont plus efficaces que d'autres aliments (dont les FBF ou les MNP).
Cette revue n'a pas évalué les effets des SNL en tant qu'aliments d'appoint ou aliments thérapeutiques dans la prise en charge de la malnutrition aiguë modérée ou sévère.
En octobre 2018, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, 21 autres bases de données et deux registres d'essais pour trouver des études pertinentes. Nous avons également vérifié les listes de références des études incluses et des revues pertinentes et avons communiqué avec les auteurs des études et d'autres experts dans le domaine pour toute étude en cours ou non publiée.
Essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-RCT qui ont évalué l'impact des SNL avec des compléments alimentaires administrés (pour toute dose, fréquence, durée) aux nourrissons non hospitalisés et aux jeunes enfants âgés de 6 à 23 mois dans un environnement stable ou d'urgence et comparés à aucune intervention, d'autres aliments complémentaires (c'est-à-dire les FBF), des conseils nutritionnels ou des suppléments ou poudres de micronutriments multiples en renforcement des compléments alimentaires.
Deux auteurs de la revue ont examiné indépendamment les études pour en déterminer la pertinence et, dans le cas des études incluses dans la revue, ont extrait des données, évalué le risque de biais et évalué la qualité des données à l'aide de l'approche GRADE. Nous avons effectué des analyses statistiques à l'aide du logiciel Review Manager. Nous avons utilisé une méta-analyse à effets aléatoires pour combiner les données, car les interventions différaient considérablement. Nous avons présenté les principales conclusions de la revue dans les tableaux de " Résumé des conclusions ".
Notre recherche a permis d'identifier un total de 8124 références, à partir desquelles nous avons inclus 17 études (54 articles) avec 23 200 enfants dans la revue. Les études incluses portaient sur un ou plusieurs des critères de jugement primaires préétablis, et cinq études comportaient plusieurs groupes témoins.
Dans l'ensemble, la majorité des essais cliniques présentaient un faible risque de biais pour la génération de séquences aléatoires, la dissimulation de l'attribution, la mise en aveugle par rapport à l'évaluation des critères de jugement, les données incomplètes sur les résultats, la notification sélective et d'autres sources de biais, mais un risque élevé de biais pour l'insu des participants et du personnel en raison de la nature même de l'intervention. En utilisant l'approche GRADE, nous avons jugé que la qualité des données probantes pour la plupart des critères de jugement était faible ou modérée.
Treize études ont comparé les SNL avec des compléments alimentaires versus aucune intervention Treize études ont comparé les SNL avec des compléments alimentaires versus aucune intervention. Les SNL avec des compléments alimentaires ont réduit la prévalence du retard de croissance modéré de 7 % (ratio de risque (RR) 0,93, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,88 à 0,98 ; neuf études, 13 372 participants ; preuves de qualité moyenne), le retard de croissance grave de 15 % (RR 0,85, IC 95 % 0,74 à 0,98 ; cinq études, 6 151 participants ; preuves de qualité moyenne), la perte de poids modérée de 18 % (RR 0,82, IC 95 % 0,74 à 0,91 ; huit études ; 13 172 participants ; preuves de qualité moyenne) ; l’insuffisance pondérale moyenne de 15% (RR 0,85, IC à 95 % : 0,80 à 0,91 ; huit études, 13 073 participants ; données de qualité modérée) et l’anémie de 21 % (RR 0,79, IC à 95 % : 0,69 à 0,90 ; cinq études, 2332 participants ; données faibles). Il n'y a pas eu d'impact des SNL avec des compléments alimentaires sur la cachexie sévère (RR 1,27, IC à 95 % : 0,66 à 2,46 ; trois études, 2329 participants) et l'insuffisance pondérale sévère (RR 0,78, 95 % IC : 0,54 à 1,13 ; deux études, 1729 participants). Les effets indésirables n'ont pas varié d'un groupe à l'autre (RR 0,86, IC à 95 % : 0,74 à 1,01 ; trois études, 3 382 participants).
Les SNL avec des compléments alimentaires versus d'autres FBF Cinq études ont comparé les SNL avec des compléments alimentaires à d'autres FBF, comprenant les mélanges maïs-soja et UNIMIX. Nous avons regroupé quatre des cinq études dans des méta-analyses et constaté que, comparativement à d'autres FBF, les SNL avec des compléments alimentaires réduisaient considérablement la prévalence du retard de croissance modéré (RR 0,89, IC à 95 % : 0,82 à 0,97 ; trois études, 2828 participants ; preuves de qualité moyenne), la perte de poids modérée (RR 0,79, IC à 95 % : 0,65 à 0,97 ; deux études, 2290 participants ; données modérées), et l'insuffisance pondérale moyenne (RR 0,81, IC à 95 % : 0,73 à 0,91 ; deux études, 2280 participants ; données probantes de qualité moyenne). Nous n'avons constaté aucune différence entre les SNL avec des compléments alimentaires et les FBF pour le retard de croissance grave (RR 0,41, IC à 95 % : 0,12 à 1,42 ; deux études, 729 participants ; données probantes de faible qualité), la cachexie grave (RR 0,64, IC à 95 % : 0,19 à 2,81 ; deux études, 735 participants ; preuves de qualité moyenne), et l'insuffisance pondérale grave (RR 1,23, IC à 95 % : 0,67 à 2,25, 173 participants ; une étude, preuves de faible qualité).
SNL + compléments alimentaires par rapport aux MNP Quatre études ont comparé les LNS en plus de compléments alimentaires avec les MNP. Nous avons regroupé les données de trois des quatre études dans des méta-analyses et avons constaté que, comparativement aux MNP, les SNL avec des compléments alimentaires réduisaient considérablement la prévalence de l'insuffisance pondérale modérée (RR 0,88 ; IC, 95 % : 0,78 à 0,99 ; deux études, 2004 participants ; preuves de qualité moyenne) et l'anémie (RR 0,38 ; IC, 95 % : 0,21 à 0,68 ; deux études, 557 participants ; preuves de faible qualité). Il n'y avait pas de différence entre les SNL avec des compléments alimentaires et les MNP pour le retard de croissance modéré (RR 0,92, IC à 95 % : 0,82 à 1,02 ; trois études, 2 365 participants) et la cachexie modérée (RR 0,97, IC à 95 % : 0,77 à 1,23 ; deux études, 2004 participants).
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