Que sont les télangiectasies et les veines réticulaires ?
Les télangiectasies (varicosités) sont de petits vaisseaux sanguins dilatés situés près de la surface de la peau et mesurant moins de 1,0 mm de diamètre. Les veines réticulaires ont un diamètre inférieur à 3,0 mm et sont plus profondes dans la peau. La cause est inconnue, et elles peuvent être uniquement cosmétiques, ou entraîner des douleurs, des brûlures ou des démangeaisons. Les télangiectasies et les veines réticulaires des jambes sont très fréquentes, augmentent avec l'âge et ont été constatées chez 41 % des femmes de plus de 50 ans. Les facteurs de risque comprennent les antécédents familiaux, la grossesse, les traumatismes locaux, l'obésité et les facteurs hormonaux
Comment traite-t-on les télangiectasies et les veines réticulaires ?
Il existe plusieurs traitements, comme la sclérothérapie, le laser, la lumière pulsée intense, la microphlébectomie et la thermoablation, mais aucun n'est établi comme préférable. Les effets secondaires indésirables des traitements comprennent l'hyperpigmentation (assombrissement de la peau), le matting (nouvelle télangiectasie après le traitement), l'allergie et la douleur. Il est donc important de connaître les effets de ces traitements pour aider les médecins et les patients à décider quelle est la meilleure option pour eux.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études dans lesquelles les patients étaient sélectionnés au hasard pour recevoir un traitement contre les varicosités, comparé à un traitement fictif ou à un autre type de traitement. Nous avons ensuite comparé les résultats et résumé les données probantes issues de toutes les études. Enfin, nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes. Nous avons pris en compte des facteurs tels que la manière dont les études ont été menées, la taille des études et la consistance des résultats d'une étude à l'autre. Sur la base de nos évaluations, nous avons classé les données probantes en fonction de leur niveau de confiance (très faible, faible, modéré, élevé).
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 35 études avec un total combiné de 3632 participants (recherche jusqu'au 16 mars 2021). Certaines études ont comparé un traitement sur une jambe à un autre traitement sur l'autre jambe. Les études ont utilisé une variété de traitements différents et aucune d'entre elles n'a rapporté tous nos critères de jugement. Tous les traitements disponibles n'ont pas été examinés : aucune étude n'a porté sur la lumière pulsée intensive, la thermocoagulation ou la microphlébectomie.
Les agents sclérosants ont amélioré la résolution des télangiectasies et des veines réticulaires par rapport au traitement fictif, mais ont entraîné davantage d'effets secondaires indésirables (hyperpigmentation et matting). Il n'a pas été constaté de bénéfice d'un agent sclérosant par rapport à un autre, ou par rapport au laser, pour améliorer les télangiectasies. Il pourrait y avoir des différences entre les traitements en ce qui concerne les effets indésirables et la douleur. Comparé à d'autres agents, le polidocanol pourrait entraîner une diminution de la douleur. Le tétradécyl sulfate de sodium (TSS) pourrait provoquer plus d'hyperpigmentation, de matting et probablement plus de douleur ; la mousse pourrait entraîner plus de matting ; le traitement au laser pourrait provoquer moins d'hyperpigmentation. L'association du laser et de la sclérothérapie pourrait permettre une meilleure résolution par rapport à la sclérothérapie seule, mais pourrait provoquer plus de douleur.
Les résultats sont-ils fiables ?
Nous ne sommes pas très confiants dans ces résultats. Nous avons abaissé le niveau de confiance des données probantes d'un ou deux niveaux (de élevé à modéré ou faible). Cela s'explique par les différences dans la conception des études, ce qui signifie que seul un petit nombre d'études et de participants ont fourni des informations pour chaque comparaison de traitement.
Conclusion
D'autres études bien conçues sont nécessaires pour améliorer le niveau de confiance dans les comparaisons identifiées dans cette revue, pour les autres traitements disponibles et pour d'autres critères de jugement importants, tels que la récidive, le délai de résolution et les effets secondaires à long terme.
Le petit nombre d'études et de participants dans chaque comparaison a limité le niveau de confiance dans les données probantes. Les agents sclérosants ont été plus efficaces que le placebo pour la résolution ou l'amélioration des télangiectasies, mais ils ont également causé plus d'effets indésirables (données probantes d’un niveau de confiance modéré) et pourraient entraîner plus de douleur (données probantes d’un niveau de confiance faible). Il n'y avait pas de données probantes suggérant des bénéfices en termes de résolution ou d'amélioration pour un agent sclérosant par rapport à un autre ou au laser. Il pourrait y avoir plus de résolution ou d'amélioration des télangiectasies dans le groupe combiné laser et polidocanol par rapport au polidocanol seul (données probantes d’un niveau de confiance faible). Il pourrait y avoir des différences entre les traitements en ce qui concerne les effets indésirables et la douleur. Comparé à d'autres agents sclérosants, le polidocanol provoque probablement moins de douleur ; le tétradécyl sulfate de sodium a entraîné plus d'hyperpigmentation, de matting et probablement de douleur ; la mousse pourrait provoquer plus de matting (données probantes d’un niveau de confiance faible) ; le traitement au laser pourrait entraîner moins d'hyperpigmentation (données probantes d’un niveau de confiance modéré). D'autres études bien conçues sont nécessaires pour fournir des données probantes concernant les autres traitements disponibles et les résultats importants (tels que la récidive, le délai de résolution et les effets indésirables tardifs) ; et pour améliorer notre confiance dans les comparaisons identifiées.
Les télangiectasies (varicosités) et les veines réticulaires des membres inférieurs sont très fréquentes, augmentent avec l'âge et ont été constatées chez 41 % des femmes. La cause est inconnue et les patients pourraient être asymptomatiques ou signaler des douleurs, des brûlures ou des démangeaisons. Les traitements comprennent la sclérothérapie, le laser, la lumière pulsée intense, la microphlébectomie et la thermoablation, mais aucun n'est établi comme étant préférable.
Évaluer les effets des traitements par sclérothérapie, thérapie au laser, lumière pulsée intensive, thermocoagulation et microphlébectomie dans les télangiectasies et les veines réticulaires.
Le spécialiste de l'information vasculaire du groupe Cochrane sur les maladies vasculaire a effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires, dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED et CINAHL, ainsi que dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et dans les registres d'essais ClinicalTrials.gov jusqu'au 16 mars 2021. Nous avons effectué des recherches supplémentaires dans les bases de données LILACS et IBECS, vérifié les références, et contacté des spécialistes du domaine, des fabricants et des auteurs d'études pour identifier des études supplémentaires.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés et des quasi randomisés qui comparaient des méthodes de traitement telles que la sclérothérapie, la thérapie au laser, la lumière pulsée intensive, la thermocoagulation et la microphlébectomie dans les télangiectasies et les veines réticulaires des membres inférieurs. Nous avons inclus des études qui comparaient des méthodes de traitement individuelles contre un placebo, ou qui comparaient différents agents sclérosants, un traitement à la mousse ou au laser, ou qui utilisaient une combinaison de méthodes de traitement.
Trois auteurs de la revue ont indépendamment effectué la sélection des études, extrait les données, évalué les risques de biais et évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant GRADE. Les critères de jugement d'intérêt étaient la résolution ou l'amélioration (ou les deux) des télangiectasies, les effets indésirables (y compris l'hyperpigmentation, néo-télangiectasies [matting]), la douleur, la récurrence, le délai de résolution et la qualité de vie.
Nous avons inclus 3632 participants provenant de 35 essais contrôlés randomisés. Les études ont comparé divers agents sclérosants, le traitement au laser et la compression. Aucune étude n'a porté sur la lumière pulsée intensive, la thermocoagulation ou la microphlébectomie. Aucune des études incluses n'a évalué la récurrence ou le délai de résolution. Dans l'ensemble, le risque de biais des études incluses était modéré. Nous avons abaissé le niveau de confiance des données probantes à modéré ou faible en raison de l'hétérogénéité clinique et de l'imprécision due aux larges intervalles de confiance (IC) et au peu de participants pour chaque comparaison.
Tout agent sclérosant par rapport au placebo
Il y avait des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que les agents sclérosants ont permis une meilleure résolution ou amélioration des télangiectasies par rapport au placebo (différence moyenne standardisée (DMS) 3,08, IC à 95 % 2,68 à 3.48 ; 4 études, 613 participants/procédures), et des effets indésirables plus fréquents : hyperpigmentation (risque relatif (RR) 11,88, IC à 95 % 4,54 à 31,09 ; 3 études, 528 participants/procédures) ; matting (RR 4,06, IC à 95 % 1,28 à 12,84 ; 3 études, 528 participants/procédures). La douleur ressentie pourrait être plus importante dans le groupe des agents sclérosants que dans le groupe placebo (DMS 0,70, IC à 95 % 0,06 à 1,34 ; 1 étude, 40 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Le polidocanol par rapport à tout agent sclérosant
Il n'y avait pas de différence nette dans la résolution ou l'amélioration (ou les deux) des télangiectasies (DMS 0,01, IC à 95 % -0,13 à 0,14 ; 7 études, 852 participants/procédures), de l'hyperpigmentation (RR 0,94, IC à 95 % 0,62 à 1.43 ; 6 études, 819 participants/procédures) ou de matting (RR 0,82, IC à 95 % 0,52 à 1,27 ; 7 études, 859 participants/procédures), mais il y a eu moins de cas de douleur (DMS -0,26, IC à 95 % -0,44 à -0,08 ; 5 études, 480 participants/procédures) dans le groupe polidocanol. Données probantes d’un niveau de confiance modéré pour tous les critères de jugement
Le tétradécyl sulfate de sodium (TSS) par rapport à tout autre agent sclérosant
Il n'y avait pas de différence nette dans la résolution ou l'amélioration (ou les deux) des télangiectasies (DMS -0,07, IC à 95 % -0,25 à 0,11 ; 4 études, 473 participants/interventions). Il y a eu plus d'hyperpigmentation (RR 1,71, IC à 95 % 1,10 à 2,64 ; 4 études, 478 participants/interventions), de matting (RR 2,10, IC à 95 % 1,14 à 3,85 ; 2 études, 323 participants/interventions) et probablement plus de douleur (RR 1,49, IC à 95 % 0,99 à 2,25 ; 4 études, 409 participants/interventions). Données probantes d’un niveau de confiance modéré pour tous les critères de jugement
La mousse par rapport à tout agent sclérosant
Il n'y avait pas de différence nette dans la résolution ou l'amélioration (ou les deux) des télangiectasies (DMS 0,04, IC à 95 % -0,26 à 0,34 ; 2 études, 187 participants/interventions), de l'hyperpigmentation (RR 2,12, IC à 95 % 0,44 à 10,23 ; 2 études, 187 participants/interventions) ou de la douleur (DMS -0,10, IC à 95 % -0,44 à 0,24 ; 1 étude, 147 participants/interventions). Il pourrait survenir plus de matting en utilisant de la mousse (RR 6,12, IC à 95 % 1,04 à 35,98 ; 2 études, 187 participants/interventions). Données probantes d’un niveau de confiance faible pour tous les critères de jugement.
Le laser par rapport à tout agent sclérosant
Il n'y avait pas de différence nette dans la résolution ou l'amélioration (ou les deux) des télangiectasies (DMS -0,09, IC à 95 % -0,25 à 0,07 ; 5 études, 593 participants/interventions), ou de matting (RR 1,00, IC à 95 % 0,46 à 2,19 ; 2 études, 162 participants/interventions), et peut-être moins d'hyperpigmentation (RR 0,57, IC à 95 % 0,40 à 0,80 ; 4 études, 262 participants/interventions) dans le groupe laser. Données probantes d’un niveau de confiance modéré pour tous les critères de jugement La forte hétérogénéité des études portant sur la douleur a empêché la mise en commun des résultats, et ceux-ci étaient incohérents (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Le laser associé à la sclérothérapie (polidocanol) par rapport à la sclérothérapie (polidocanol)
Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent qu'il pourrait y avoir plus de résolution ou d'amélioration (ou les deux) des télangiectasies dans le groupe combiné (DMS 5,68, IC à 95 % 5,14 à 6,23 ; 2 études, 710 participants), et pas de différence claire en ce qui concerne l'hyperpigmentation (RR 0,83, IC à 95 % 0,35 à 1,99 ; 2 études, 656 participants) ou le matting (RR 0,83, IC à 95 % 0,21 à 3,28 ; 2 études, 656 participants). La douleur ressentie pourrait être plus importante dans le groupe combiné (RR 2,44, IC à 95 % 1,69 à 3,55 ; 1 étude, 596 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Judith Catella et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr