Problématique de la revue
Quels sont les effets des acides gras oméga-3 d'origine marine sur les accidents vasculaires cérébraux après un suivi court (jusqu'à trois mois) et plus long (plus de trois mois) ?
Contexte
Le terme AVC désigne un groupe de maladies des vaisseaux sanguins du cerveau. L'AVC peut être causé par un saignement ou un blocage dans ces vaisseaux qui entraîne une perte de fonction des cellules du cerveau. L'attaque ischémique transitoire (AIT), aussi appelée « mini-AVC », est une interruption temporaire de l'approvisionnement en sang du cerveau. L'AVC est une maladie invalidante qui nécessite habituellement des soins spécialisés prolongés et, à l'heure actuelle, il existe peu d'options de traitement pour les patients qui ont subi un AVC. Les acides gras oméga-3 (acide eicosapentaénoïque (EPA) et acide docosahexaénoïque (DHA)), présents dans les poissons gras, ont des fonctions importantes dans le cerveau. Dans la recherche animale, ils semblent protéger les cellules du cerveau après un accident vasculaire cérébral, en particulier s'ils sont administrés très tôt. Cependant, les effets de l'EPA et du DHA comme traitement de l'AVC chez les humains sont mal définis.
Caractéristiques des études
Nous avons identifié 30 études incluant des participants ayant subi un AVC ou un AIT et nous avons trouvé des informations pertinentes dans neuf d'entre elles (3339 participants au total). Trois études incluaient un suivi de courte durée (jusqu'à trois mois) et six un suivi plus long. Trois études ont comparé les acides gras oméga-3 d'origine marine aux soins normaux tandis que les autres ont utilisé un placebo (traitement factice). Toutes les études n'ont pas évalué tous les critères de jugement.
Principaux résultats
Les effets des acides gras oméga-3 d'origine marine sur la récupération après un accident vasculaire cérébral ne sont pas clairs. Seules deux très petites études l'ont rapporté, une dans chaque catégorie de suivi, sans trouver de différences significatives. Une étude dans le groupe de suivi court a trouvé une moindre amélioration de l'humeur avec les acides gras oméga-3 d'origine marine, mais les données probantes étaient d’un niveau de confiance faible. L'effet des acides gras oméga-3 d'origine marine sur les décès dus à une maladie des vaisseaux sanguins, la récidive d'un AVC, les événements indésirables et la qualité de vie après un AVC ou un AIT n'est pas clair dans les deux catégories de suivi, en raison du petit nombre d'études qui les ont évalués.
Niveau de confiance des données probantes
Dans les études de suivi à court et à long terme, le niveau de confiance des données probantes était très faible ou faible. La fréquence des autres types d'AVC et la qualité de vie n'ont pas été rapportées dans le suivi plus long.
Date des données probantes
Cette revue met à jour une revue effectuée initialement en 2019. Elle est maintenant à jour jusqu'au 31 mai 2021.
Nous sommes très incertains de l'effet du traitement par les acides gras polyinsaturés (AGPI) oméga 3 d'origine marine sur les critères de jugement fonctionnels et la dépendance après un accident vasculaire cérébral, car il n’y a pas suffisamment de données probantes d’un niveau de confiance élevé. Des ECR mieux conçus sont nécessaires pour déterminer l'efficacité et la tolérance de l'intervention, en particulier dans les cas d'AVC aigu.
Les études évaluant les critères de jugement fonctionnels pourraient envisager de commencer l'intervention le plus tôt possible après l'événement, ainsi que d'utiliser des mesures standardisées et cliniquement pertinentes pour les critères de jugement fonctionnels, comme l'échelle de Rankin modifiée. Les doses optimales restent à déterminer ; les formes d'administration (type de solvants) et le mode d'administration (ingestion ou injection) doivent également faire l'objet d'un examen plus approfondi.
À l'heure actuelle, avec le fardeau croissant des maladies vasculaires cérébrales (AVC), il est nécessaire d'explorer des options thérapeutiques qui pourraient atténuer la phase aiguë de ces AVC. Il existe des données probantes solides concernant l'effet neuroprotecteur des acides gras polyinsaturés (AGPI) oméga 3 d'origine marine dans des modèles animaux d'accident vasculaire cérébral, ce qui se traduit par un meilleur résultat fonctionnel.
Évaluer les effets de l'administration d' AGPI oméga 3 d'origine marine sur les critères de jugement fonctionnels et la dépendance chez les personnes ayant subi un AVC.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d’essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche le 31 mai 2021), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; 2021, numéro 5), MEDLINE Ovid (de 1948 au 31 mai 2021), Embase Ovid (de 1980 au 31 mai 2021), CINAHL EBSCO Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Index cumulé de la littérature en soins infirmiers et apparentés), Science Citation Index Expanded - Web of Science (SCI-EXPANDED), Conference Proceedings Citation Index-Science - Web of Science (CPCI-S) et BIOSIS Citation Index. Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'essais en cours, les références bibliographiques, les revues systématiques pertinentes, et nous avons utilisé l'Index des Citations Scientifiques pour rechercher des références citées.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des AGPI oméga 3 d'origine marine à un placebo ou à un groupe témoin (sans placebo) chez des personnes ayant des antécédents d' AVC ou d'accident ischémique transitoire (AIT), ou les deux.
Au moins deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, extrait les données, évalué le risque de biais et utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance de l'ensemble des données probantes. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des précisions et des renseignements supplémentaires sur les participants ayant subi un AVC ou AIT. Nous avons effectué une méta-analyse (utilisant un modèle des effets aléatoires) ou une synthèse narrative, selon le cas. Le principal critère de jugement était l'efficacité (critère de jugement fonctionnel) évaluée à l'aide d'une échelle validée, par exemple l'échelle de devenir de Glasgow étendue (Glasgow Outcome Scale Extended, GOSE) dichotomisée en mauvais ou bon résultat clinique, l'indice de Barthel (un score plus élevé est meilleur ; échelle de 0 à 100), ou l'indice de mobilité de Rivermead (un score plus élevé est meilleur ; échelle de 0 à 15). Les critère de jugement secondaires incluaient les décès d'origine vasculaire, les événements indésirables, l'incidence d'autres types d' AVC, les effets indésirables, la qualité de vie et l'humeur.
Nous avons inclus 30 ECR ; neuf d'entre eux ont fourni des données sur les critères de jugement (3339 participants). Une seule étude a inclus des participants dans la phase aiguë de l' AVC. Les doses d'AGPI oméga 3 d'origine marine utilisées dans les études variaient de 400 mg/jour à 3300 mg/jour. Le risque de biais a été considéré principalement comme faible ou incertain dans la plupart des essais et généralement plus élevé dans les plus petites études. Nous avons évalué séparément les résultats des études selon que le suivi était de courte (jusqu'à trois mois) ou plus longue durée (plus de trois mois).
Suivi court (jusqu'à trois mois)
Le critère de jugement fonctionnel a été rapporté dans une seule étude pilote comme un critère de jugement clinique médiocre évalué avec la GOSE (risque relatif (RR) 0,78, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,36 à 1,68, P = 0,52 ; 40 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). L'humeur (évaluée à l'aide du General Health Questionnaire (GHQ-30), plus le score est bas, mieux c'est) n'a été rapportée que par une seule étude et a favorisé le contrôle (différence de moyennes (DM) 1,41, IC à 95 % 0,07 à 2,75, P = 0,04 ; 102 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Nous n'avons pas trouvé de donnée probantes suggérant un effet de l'intervention pour le reste des critères de jugement secondaires : décès d'origine vasculaire (deux études, non regroupées en raison des différences de population, RR 0,33, IC à 95 % 0,01 à 8,00, P = 0,50, et RR 0,33, IC à 95 % 0,01 à 7,72, P = 0,49 ; 142 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; événements récurrents (RR 0,41, IC à 95 % 0,02 à 8,84, P = 0.57 ; 18 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; incidence d'un autre type d'AVC (deux études, non regroupées en raison du type différent d'AVC index, RR 6,11, IC à 95 % 0,33 à 111,71, P = 0,22, et RR 0,63, IC à 95 % 0,25 à 1,58, P = 0.32 ; 58 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ; et la qualité de vie (composante physique, DM -2,31, IC à 95 % -4,81 à 0,19, P = 0,07, et composante mentale, DM -2,16, IC à 95 % -5,91 à 1,59, P = 0,26 ; 1 étude ; 102 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Des événements indésirables ont été signalés par deux études (57 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible), l'une d'elles rapportant une hémorragie extracrânienne (RR 0,25, IC à 95 % 0,04 à 1,73, P = 0,16) et l'autre de complications hémorragiques (RR 0,32, IC à 95 % 0,01 à 7,35, P = 0,47).
Suivi plus long (plus de trois mois)
Un petit essai a évalué le critère de jugement fonctionnel à l'aide de l'indice de Barthel pour les activités de la vie quotidienne (DM 7,09, IC à 95 % -5,16 à 19,34, P = 0,26) et de l'indice de mobilité de Rivermead pour la mobilité (DM 1,30, IC à 95 % -1,31 à 3,91, P = 0,33) (52 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous avons effectué une méta-analyse pour les décès d'origine vasculaire (RR 1,02, IC à 95 % 0,78 à 1,35, P = 0,86 ; 5 études ; 2237 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et les événements récurrents mortels (RR 0,69, IC à 95 % 0,31 à 1,55, P = 0,37 ; 3 études ; 1819 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Nous n'avons pas trouvé de données probantes suggérant un effet de l'intervention sur l'humeur (DM 1.00, IC à 95 % -2.07 à 4.07, P = 0.61 ; 1 étude ; 14 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune étude n’a rapporté les effets des acides gras sur l'incidence d'autres types d' AVC ou la qualité de vie des patients.
Les événements indésirables (tous combinés) n'ont été rapportés que par une seule étude (RR 0,94, IC à 95 % 0,56 à 1,58, P = 0,82 ; 1 455 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr