Quel est l’objectif de la revue ?
Dans cette revue Cochrane, nous avons cherché à déterminer si les professionnels de santé auraient un meilleur accès aux médicaments et autres fournitures s’ils utilisaient des téléphones portables ou autres appareils mobiles afin d’effectuer un suivi de la quantité de fournitures dont ils disposent et d’avertir leurs supérieurs lorsqu’ils ont besoin de fournitures supplémentaires. Nous avons également décrit quelle utilisation faisaient les professionnels de santé de ces systèmes mobiles à l’heure actuelle, et quels facteurs influencent leur utilisation.
Principaux messages
Nous ne savons pas si l’utilisation des téléphones portables pour effectuer un suivi des fournitures médicales permet aux professionnels en charge des soins de santé primaires de disposer d’un meilleur accès à ces fournitures. Cela s’explique par le niveau de confiance très faible des données probantes disponibles. Les données probantes mettent cependant en évidence plusieurs facteurs qui pourraient avoir une influence sur la mise en œuvre de ces systèmes. Ces facteurs incluent entre autres un partage des données à tous les niveaux du système de santé, un accès fiable à l’électricité et à Internet, des systèmes et des téléphones simples d’utilisation et fonctionnels, un bon support technique et une formation et une supervision suffisantes. Mais ces systèmes numériques opérationnels ne pourront porter leurs fruits que si les fournitures médicales sont réellement disponibles.
Qu'étudie cette revue ?
Les professionnels de santé ont besoin de médicaments, de vaccins, de seringues et d’autres fournitures pour accomplir leur travail correctement. Mais de nombreux établissements de santé, en particulier dans les pays pauvres, manquent souvent de fournitures car les gouvernements n’ont pas les moyens d’en acheter, ou parce qu’ils ne disposent pas de systèmes capables de les distribuer aux bons endroits au bon moment.
Pour résoudre certains de ces problèmes, les responsables et les professionnels de santé peuvent utiliser des téléphones portables afin de suivre les approvisionnements, de décider de la quantité supplémentaire à commander et du moment de la commande, et d’informer les personnes plus haut placées dans la hiérarchie lorsque les stocks sont épuisés.
Le principal objectif de notre revue était de déterminer si les professionnels de santé qui utilisent ces systèmes mobiles disposent d’un meilleur accès aux fournitures que les professionnels de santé qui utilisent d’autres systèmes ou qui n’en utilisent aucun. Nous avons également examiné la manière dont ces systèmes mobiles sont utilisés dans le cadre de soins de santé primaires, et les facteurs qui en influencent l’utilisation.
Quels sont les principaux résultats de la revue ?
Nous avons trouvé une étude du Malawi qui a mesuré l’effet des systèmes de téléphonie mobile sur l’accès aux médicaments et aux fournitures dans les établissements de santé. Cependant, nous ne savons pas si ces systèmes en améliorent l’accès ou non, car ces données probantes avaient un niveau de confiance très faible.
Nous avons trouvé 16 études menées dans des pays africains et asiatiques, dans lesquelles les auteurs ont identifié plusieurs facteurs qui aideraient potentiellement à mettre en place ces systèmes efficacement.
- Les auteurs de l’étude ont suggéré que permettre aux responsables des soins de santé à tous les niveaux du système de santé de visualiser les données pourrait les aider à réagir dans les temps et à éviter les pénuries d’approvisionnement (niveau de confiance faible).
- Les auteurs de l’étude ont souligné qu’un accès médiocre à l’électricité et à Internet pouvait compliquer la recharge des téléphones et l’envoi de données par les professionnels de santé (niveau de confiance modéré).
- Les auteurs de l’étude ont souligné l’importance de systèmes conviviaux, conçus avec la participation des utilisateurs (niveau de confiance modéré) ; l’accès à des experts techniques pour développer le système et en effectuer la maintenance (niveau de confiance faible) ; une assistance et une supervision appropriées pour les professionnels de santé (niveau de confiance modéré) ; et la formation des professionnels de santé à l’utilisation du système mobile lui-même (niveau de confiance modéré).
- Un auteur a suggéré que l’ajout de crédits téléphoniques aux téléphones portables des professionnels de santé pour un usage personnel pourrait les motiver et améliorer leur utilisation du système (niveau de confiance faible). Les auteurs de l’étude ont également suggéré plusieurs fonctions sur téléphone portable qui pourraient s’avérer utiles aux professionnels de santé utilisant ces systèmes. Il s’agissait entre autres de téléphones capables de prendre des photos et de cartographier des lieux géographiques, de systèmes permettant l’envoi de messages texte gratuits, la communication dans les deux sens et le partage facile d’informations (niveau de confiance faible). Mais les auteurs de l’étude ont également suggéré que les travailleurs de la santé pourraient trouver plus simple d’utiliser des téléphones basiques et de conserver leurs téléphones personnels (niveau de confiance faible).
- Les auteurs de l’étude ont souligné que les systèmes de notification numérique ne donneront aux professionnels de santé un meilleur accès aux fournitures que si celles-ci sont effectivement disponibles au niveau local ou national (niveau de confiance faible).
Cette revue est-elle à jour ?
Nous avons recherché des études publiées jusqu’en août 2019.
Nous avons besoin de plus d’études contrôlées bien conçues comparant la notification des stocks et la gestion des marchandises par le biais d’appareils mobiles avec les systèmes de gestion des marchandises sur papier. D’autres études sont nécessaires pour comprendre les facteurs qui peuvent influencer la mise en œuvre de telles interventions, et comment les considérations de mise en œuvre diffèrent selon les variations de l’intervention.
Les systèmes de santé ont besoin d’un accès rapide et fiable aux médicaments et aux produits de santé essentiels, mais les problèmes d’accès à ces derniers sont courants dans de nombreux contextes. Les technologies mobiles offrent des solutions potentielles à coût réduit pour relever le défi de la distribution des médicaments et de leur mise à disposition dans les établissements de soins de santé primaires. Cependant, les données probantes portant sur l’utilisation d’appareils mobiles afin de remédier aux pénuries de produits de première nécessité sont rares et ne fournissent pas d’indications claires sur la voie à suivre.
Objectif principal
Évaluer les effets des stratégies de notification du niveau des stocks et de suivi numérique des produits et des stocks dans le secteur des soins de santé par des dispositifs mobiles sur l’ensemble du système de soins de santé primaires
Objectifs secondaires
Décrire les stratégies relatives aux appareils mobiles utilisées à l’heure actuelle pour améliorer le signalement et le suivi numérique des produits de santé
Identifier les facteurs influençant la mise en œuvre d’interventions sur les appareils mobiles visant à réduire les ruptures de stock de produits de santé
En août 2019, nous avons effectué des recherches dans les registres CENTRAL, MEDLINE Ovid, Embase Ovid, Index Medicus Global de l’OMS, POPLINE K4Health et dans deux registres d’essais. Nous avons également recherché dans Epistemonikos des revues systématiques connexes et des études primaires potentiellement éligibles. Nous avons effectué une recherche dans la littérature grise en utilisant mHealthevidence.org et lancé un appel à contributions par l’intermédiaire des communautés numériques de praticiens populaires en matière de santé. Enfin, nous avons effectué des recherches de citations dans les études incluses. Nous avons recherché les études publiées après 2000, quelle que soit la langue.
Pour l’objectif principal, nous avons inclus des essais individuels et des essais cliniques randomisés par grappes, des études contrôlées avant/après et des étude de séries temporelles interrompues. Pour les objectifs secondaires, nous avons inclus tout schéma d’étude visant à décrire les stratégies actuelles de suivi des marchandises ou de notification des stocks par le biais d’appareils mobiles ou à étudier les facteurs qui influencent la mise en œuvre de ces stratégies, qu’il s’agisse d’études quantitatives, qualitatives ou descriptives, y compris les études d’acceptabilité ou de faisabilité.
Nous avons inclus des études sur toutes les catégories de prestataires de soins de santé, y compris les travailleurs de la santé non professionnels, et les autres intervenants participant à la distribution des produits de santé (personnel administratif, personnel de gestion et de supervision, personnel des dispensaires) ; ainsi que toute autre partie impliquée dans la notification des stocks se trouvant dans un établissement ou dans un cadre communautaire et prenant part à la fourniture de services de soins de santé primaires.
Nous avons intégré des interventions dont le but était d’améliorer la disponibilité des produits de santé en utilisant des appareils mobiles dans le cadre de soins de santé primaires. Pour l’objectif principal, nous avons inclus des études comparant le suivi des produits de santé ou la notification des stocks via des appareils mobiles aux pratiques habituelles. Pour les objectifs secondaires, nous avons inclus des études portant sur le suivi des produits de santé et la notification des stocks par le biais d’un appareil mobile, sous réserve de pouvoir en extraire des données pertinentes en regard de nos objectifs secondaires.
Pour l’objectif principal, deux auteurs ont examiné de manière indépendante tous les enregistrements, ont extrait les données des études incluses et ont évalué le risque de biais. Concernant les analyses des objectifs principaux, les ressources et proportions ont été rapportées le cas échéant. Nous avons utilisé l’approche GRADE pour évaluer la niveau de confiance des données probantes et avons préparé un tableau de « Synthèse des données ». Pour l’objectif secondaire, deux auteurs ont examiné de manière indépendante tous les enregistrements, ont extrait les données des études incluses et ont procédé à une synthèse thématique des données. Nous avons évalué les limites méthodologiques à l’aide de l’outil « Ways of Evaluating Important and Relevant Data » (WEIRD). Nous avons utilisé l’approche GRADE-CERQual pour évaluer le niveau de confiance des données probantes et avons préparé un tableau « Résumé des résultats qualitatifs ».
Objectif principal
Pour l’objectif principal, nous avons inclus une étude contrôlée avant/après menée au Malawi.
Nous ne savons pas l’effet de cStock en association avec la gestion améliorée, ou de cStock en association avec le transport efficace des produits sur la disponibilité de ces derniers, la satisfaction, l’acceptabilité, et la qualité et la rapidité de la gestion des stocks, parce que nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes comme très faible. L’étude n’a pas rendu compte de l’utilisation des ressources ni des conséquences involontaires.
Objectif secondaire
Pour les objectifs secondaires, nous avons inclus 16 études au moyen d’une série de protocoles d’étude, lesquels décrivaient un total de onze interventions. Toutes les études ont été menées dans des pays africains (Tanzanie, Kenya, Malawi, Ghana, Éthiopie, Cameroun, Zambie, Liberia, Ouganda, Afrique du Sud et Rwanda) et asiatiques (Pakistan et Inde).
La plupart de ces interventions avaient pour but de rendre les données sur les niveaux de stocks et les ruptures potentielles visibles aux responsables gestionnaires, qui étaient alors à même de prendre des mesures correctives pour remédier au problème.
Nous avons identifié plusieurs facteurs susceptibles d’influencer la mise en œuvre de la notification et du suivi des stocks par le biais d’un appareil mobile.
Il s’agit notamment de problèmes liés à des questions d’infrastructure, comme un mauvais accès à l’électricité ou à Internet, et de problèmes plus généraux concernant les systèmes de santé, comme la pénurie de médicaments au niveau national qui ne peut être atténuée par des interventions au niveau des soins de santé primaires (niveau de confiance faible). Plusieurs facteurs ont été jugés importants, notamment des partenariats solides avec les autorités locales, les sociétés de télécommunications, les fournisseurs de solutions techniques et les organisations non gouvernementales (niveau de confiance très faible) ; la disponibilité des données sur les stocks à tous les niveaux du système de santé (niveau de confiance faible) ; le rôle d’une supervision de soutien et d’une gestion réactive (niveau de confiance modéré) ; la familiarité et la formation des travailleurs de la santé à l’utilisation des appareils numériques (niveau de confiance modéré) ; la disponibilité d’une expertise technique en programmation pour le développement initial et la maintenance continue des systèmes numériques (niveau de confiance faible) ; des incitations, telles que le crédit téléphonique pour un usage personnel, afin d’encourager une utilisation régulière du système (niveau de confiance faible) ; des systèmes conviviaux conçus avec la participation des utilisateurs (niveau de confiance modéré) ; l’utilisation de téléphones mobiles de base ou personnels pour faciliter l’adoption des systèmes (niveau de confiance faible) ; la prise en compte des fonctionnalités des logiciels, telles que la communication bidirectionnelle (niveau de confiance faible) ; et la disponibilité des données dans un format facile d’utilisation, tel qu’un tableau de bord interactif (niveau de confiance modéré).
Post-édition effectuée par Manon Gladieux et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr