Contexte
Une dissection de l'aorte est une séparation ou une déchirure de l'intima de la media. Cette déchirure permet au sang de circuler non seulement dans le canal d'écoulement aortique d'origine (appelé vraie lumière), mais aussi dans un second canal situé entre l'intima et la média (appelé fausse lumière). Une dissection peut alors se développer le long de l'artère, secondaire à l'écoulement du sang dans l'espace. La dissection aortique est une affection qui met la vie en danger et peut rapidement être fatale. La dissection aortique qui touche l'aorte ascendante, la crosse aortique et l'aorte descendante est un défi pour les médecins. La meilleure approche chirurgicale pour la dissection de la crosse aortique fait l'objet d'un débat. Les personnes souffrant d'une dissection aortique ascendante ont un faible taux de survie. Actuellement, la réparation chirurgicale ouverte est considérée comme le traitement standard de la dissection de la crosse aortique.
Caractéristiques des études et principaux résultats
Nous avons recherché dans les bases de données médicales les essais cliniques comparant l'utilisation d'une technique hybride à une technique chirurgicale ouverte pour les personnes souffrant d'une dissection artérielle de la crosse aortique (dernière recherche en février 2021). Nous avons identifié une étude en cours et deux études non publiées, qui répondaient aux critères d'inclusion de la revue. Cependant, en raison du manque de données d'études publiées, nous n'avons pas pu comparer les critères de jugement de la réparation hybride à la réparation ouverte conventionnelle pour la dissection de la crosse aortique.
Niveau de confiance des données probantes
En l'absence de données d'études pour celles identifiées comme éligibles à l'inclusion dans la revue, il n'a pas été possible d'évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Conclusion
Il n'y a pas de données concernant les patients atteints de ce type d'affection. Les raisons pourraient inclure sa nature aiguë et la nécessité d'intervenir rapidement dans un environnement chirurgical ; les patients souffrant d'une dissection de la crosse aortique souffrent souvent de nombreuses autres maladies qui les empêchent de subir certaines opérations ; et souvent, les centres et l'expertise chirurgicale pourraient manquer dans ce domaine, ce qui conduit à maintenir l’utilisation de méthodes conventionnelles plutôt que contemporaines.
Les études futures doivent porter sur des échantillons de taille suffisante et sur un suivi adéquat, et évaluer des critères de jugement cliniquement pertinents, afin de déterminer le meilleur traitement pour les personnes souffrant d'une dissection de la crosse aortique. Il faut noter que cela pourrait ne pas être réalisable pour les raisons mentionnées.
Cette revue a révélé un essai contrôlé randomisé en cours et deux essais contrôlés randomisés non publiés évaluant la réparation hybride par rapport à la réparation ouverte conventionnelle pour la chirurgie de la crosse aortique. Les données d'observation suggèrent que la réparation hybride pour la dissection de la crosse aortique pourrait potentiellement être favorable, mais il est impossible de tirer des conclusions de ces études, qui sont très sélectives et reposent sur l'état clinique du patient, la présence de comorbidités et les compétences des opérateurs. Cependant, il n'est pas possible de tirer une conclusion quant à ses bénéfices définitifs par rapport à la réparation chirurgicale ouverte conventionnelle à partir de cette revue, en l'absence d'essais contrôlés randomisés ou d'essais cliniques contrôlés publiés.
Les futurs essais contrôlés randomisés ou essais cliniques doivent avoir une taille d'échantillon et un suivi adéquats, et évaluer des critères de jugement cliniquement pertinents, afin de déterminer le traitement optimal pour les personnes souffrant de dissection de la crosse aortique. Il faut noter que cela pourrait ne pas être réalisable, pour les raisons mentionnées.
Une dissection de l'aorte est une séparation ou une déchirure de l'intima de la media. Cette déchirure permet au sang de circuler non seulement dans le canal d'écoulement aortique d'origine (appelé vraie lumière), mais aussi dans un second canal situé entre l'intima et la média (appelé fausse lumière). La dissection aortique affecte le pronostic vital et peut être rapidement fatale. L'approche chirurgicale optimale pour la dissection de la crosse aortique fait l'objet d'un débat. Les personnes souffrant d'une dissection aortique ascendante ont un faible taux de survie. Actuellement, la réparation chirurgicale ouverte est considérée comme le traitement standard de la dissection de la crosse aortique. Nous avions l'intention d'examiner le rôle de la réparation hybride et ouverte dans la dissection de la crosse aortique.
Évaluer l'efficacité et la tolérance d'une technique de traitement hybride par rapport à la réparation ouverte conventionnelle dans la gestion de la dissection de la crosse aortique.
Le spécialiste de l'information du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques a effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques, dans les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et AMED, ainsi que dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et clinicalTrials.gov jusqu'au 8 février 2021. Nous avons également procédé à une vérification des références pour les études supplémentaires.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés et des essais contrôlés cliniques, qui ont comparé les effets des techniques de réparation hybride par rapport à la réparation chirurgicale ouverte de la dissection de la crosse aortique. Les critères de jugement d'intérêt étaient la mortalité liée à la dissection et la mortalité toutes causes confondues, le déficit neurologique, l'atteinte cardiaque, l'atteinte respiratoire, l'ischémie rénale, la thrombose de la fausse lumière (définie par une thrombose partielle ou complète) et l'ischémie mésentérique.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment passé en revue toutes les études identifiées par les recherches documentaires afin d'identifier celles qui répondaient à nos critères d'inclusion. Nous avions prévu d'entreprendre la collecte et l'analyse des données conformément aux recommandations décrites dans le Manuel Cochrane pour les revues systématiques des interventions en santé. Nous avons prévu d'évaluer le niveau de confiance des données probantes en utilisant GRADE.
Nous avons identifié une étude en cours et deux études non publiées qui répondaient aux critères d'inclusion de la revue. En raison du manque de données, nous n'avons pas pu comparer les critères de jugement de la réparation hybride à la réparation ouverte conventionnelle dans la dissection de la crosse aortique.
Post-édition effectuée par Judith Catella et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr