Problématique de la revue
La pose de scellants sur les faces masticatoires des dents de lait au fond de la bouche peut-elle empêcher la formation de caries ?
Contexte
La carie dentaire est l'une des maladies les plus courantes de l'enfance qui peut affecter le bien-être général de l'enfant. Les dents les plus fréquemment touchées sont les dents postérieures dont les faces masticatoires ne sont pas planes et présentent des sillons (puits et fissures) qui peuvent retenir des débris alimentaires et des bactéries, entraînant ainsi la formation de caries. En outre, l'ouverture de ces rainures est si petite que les poils d'une brosse à dents ne peuvent pas y pénétrer complètement et les rend ainsi difficiles à nettoyer. Le scellement des rainures est l'un des moyens de prévention des caries des dents postérieures. Le scellant agit comme une barrière protectrice contre les aliments et les bactéries, empêchant ainsi leur action néfaste sur les surfaces des dents.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus neuf études portant sur 1120 enfants (âgés de 18 mois à 8 ans). Les études ont utilisé divers scellants dentaires pour prévenir les caries des dents de lait. Dans l’ensemble, la plupart des études présentait un risque de biais élevé car les professionnels dentaires qui mesuraient les critères de jugement pouvaient voir si un scellant avait été placé ou pas et pouvaient également voir la différence entre les matériaux de scellement.
Principaux résultats
Trois études ont comparé les scellants à l'absence de scellants et six études ont comparé différents matériaux ou procédés pour sceller la surface des dents. Comme il y avait des différences importantes dans la conception des études notamment dans les types de scellants, l'âge des enfants au début des essais et la durée du suivi, nous n'avons pas été en mesure de regrouper les données. Un seul essai a évalué et rapporté des effets secondaires qui consistaient du réflexe nauséeux lors de la mise en place du matériau de scellement.
Qualité des données probantes
Nous avons trouvé des données probantes de faible qualité concernant l'efficacité des scellants dans la prévention des caries sur les faces masticatoires des dents de lait postérieures des enfants. Nous ne sommes donc pas en mesure de conclure sur l'efficacité des scellants par rapport à l'absence de scellant ou à un scellant différent pour prévenir le développement d’une carie des dents de lait chez les enfants. D'autres études bien menées avec des périodes de suivi plus longues sont nécessaires.
Les données probantes sont-elles à jour ?
La revue comprend les études disponibles dans la littérature jusqu'au 11 février 2021.
Le niveau de confiance concernant les comparaisons et les critères de jugement de cette revue était faible ou très faible, reflétant de la fragilité et de l'incertitude des données probantes. Le volume de données probantes pour cette revue était limité. La plupart consistait de petites études où le nombre d'événements était faible. La majorité des études de cette revue étaient en bouche divisée, un plan d'étude efficace pour cette question de recherche ; cependant, l'analyse et la présentation des résultats présentaient souvent des lacunes qui ont rendu difficile la synthèse des données probantes. Une omission importante des études incluses concernait le signalement des événements indésirables. Étant donné l'importance de la prévention pour le maintien d'une bonne santé bucco-dentaire, il existe une lacune importante dans les données probantes concernant l'effet préventif et de rétention des scellants des caries des dents temporaires qui devrait être comblée par des ECR solides.
Les scellants sont des matériaux plastiques utilisés pour sceller les puits et fissures profondes sur les surfaces occlusales des dents, là où les carie se produisent le plus souvent chez les enfants et les adolescents. Les puits et les fissures profondes peuvent retenir des débris alimentaires et des bactéries, ce qui les rend difficiles à nettoyer et plus vulnérables aux caries dentaires. Une approche préventive non invasive qui consiste en l'application d'un scellant pour les puits et les fissures, peut prévenir les caries dentaires en formant une barrière protectrice réduisant le piégeage des aliments et la croissance bactérienne. Bien que des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggèrent que les scellants sont efficaces pour prévenir les caries sur les dents permanentes, l'efficacité de l'application de scellants sur les dents temporaires n'a pas encore été établie.
Évaluer les effets des scellants par rapport à l'absence de scellant ou à un scellant différent dans la prévention des caries à puits et fissures des surfaces occlusales des molaires temporaires chez les enfants, ainsi que signaler les effets indésirables et la rétention des différents types de scellants.
Un spécialiste de l'information a effectué des recherches dans quatre bases de données bibliographiques jusqu'au 11 février 2021 et a utilisé des stratégies de recherche supplémentaires pour identifier les études publiées, non publiées et celles en cours. Les auteurs de la revue ont parcouru les références bibliographiques des études incluses et des revues systématiques pertinentes pour trouver d'autres études.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) en groupes parallèles et en bouche divisée qui comparaient un produit de scellement à l'absence de scellement, ou à différents types de matériaux de scellement, dans la prévention des caries de molaires temporaires, sans restriction de durée du suivi. Nous avons inclus les études dans lesquelles des co-interventions telles que des mesures de prévention de santé bucco-dentaire, d’éducation à la santé bucco-dentaire ou des démonstrations de brossage de dents étaient utilisées, à condition que le même traitement d’appoint ait été utilisé pour l'intervention et le comparateur. Nous avons exclu les études comportant des interventions complexes de prévention de caries des dents temporaires telles que les restaurations préventives en résine, ou les études utilisant des scellants dans des lésions carieuses cavitaires.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les résultats de la recherche, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. Nous avons présenté les critères de jugement liés au développement de nouvelles lésions carieuses sur les surfaces occlusales des molaires temporaires sous la forme de rapports des cotes (RC) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Lorsque les études étaient similaires en termes de caractéristiques cliniques et méthodologiques, nous avions prévu de regrouper les estimations des effets en utilisant un modèle à effets aléatoires lorsque cela était approprié. Nous avons utilisé la méthodologie GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus neuf études comportant 1120 enfants dont l'âge variait de 18 mois à 8 ans au début de l'étude. Une étude a comparé le scellant à base de résine libérant du fluor, à l'absence de scellant (139 paires de dents chez 90 enfants) ; deux études ont comparé le scellant à base de verre ionomère à l'absence de scellant (619 enfants) ; deux études ont comparé le scellant à base de verre ionomère à celui à base de résine (278 paires de dents chez 200 enfants) ; deux études ont comparé un scellant à base de résine libérant du fluor à un scellant à base de résine (113 paires de dents chez 69 enfants) ; une étude a comparé une résine composite à un scellant à base de résine libérant du fluor (40 paires de dents chez 40 enfants) ; et une étude a comparé un scellant auto-polymérisé à un scellant légèrement polymérisé (52 paires de dents chez 52 enfants).
Trois études ont évalué les effets des scellants par rapport à l'absence de scellant et ont fourni des données pour notre critère de jugement principal. En raison de différences dans le plan d'étude telles que l'âge des participants et la durée du suivi, nous avons choisi de ne pas mettre en commun les données. À 24 mois il n'y avait pas suffisamment de données probantes suggérant une différence dans le développement de nouvelles lésions carieuses pour les scellants libérant du fluor par rapport à l’absence de traitement (rapport des cotes de Becker Balagtas (RC BB) 0,76, IC à 95 % entre 0,41 et 1,42 ; 1 étude, 85 enfants, 255 surfaces dentaires). Concernant les scellants à base de verre ionomère, les données probantes sont ambigües ; une étude a trouvé des données probantes insuffisantes pour affirmer une différence lors du suivi entre 12 et 30 mois (RC 0,97, IC à 95 % entre 0,63 et 1,49 ; 449 enfants), tandis qu'une autre avec un suivi de 12 mois a trouvé un effet bénéfique important des scellants (RC 0,03, IC à 95 % entre 0,01 et 0,15 ; 107 enfants). Nous avons considéré que le niveau de confiance des données probantes était faible, après rétrogradation de deux niveaux en raison des limitations des études, de l’imprécision et de l’incohérence.
Nous avons inclus six essais randomisant 411 enfants et comparant directement différents matériaux de scellement. Quatre de ces essais (221 enfants) ont fourni des données pour notre critère de jugement principal. Les différences d'âge des participants et de durée du suivi ont empêché la mise en commun des données. L'incidence du développement de nouvelles lésions carieuses était généralement faible pour les différents types de scellants évalués. Nous avons jugé que le niveau de confiance des données probantes était faible voir très faible pour le critère de jugement d'incidence des caries.
Une seule étude a évalué et rapporté des effets indésirables qui consistaient du réflexe nauséeux pendant la mise en place du matériau de scellement.
Post-édition effectuée par Astrid Zessler et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr