Quelle est la question ?
L'anémie (faible taux de fer dans le sang) est un problème de santé mondial, causé par des facteurs nutritionnels (par exemple, des carences en nutriments) ou non nutritionnels (par exemple, des maladies ou des troubles génétiques). Ses conséquences sur la santé comprennent la fatigue, la perte de productivité et les conséquences néfastes sur la grossesse et l'enfant.
Pourquoi est-ce important ?
La carence en fer est une cause courante d'anémie nutritionnelle, résultant d'un manque de fer dans l'alimentation ou d'une absorption réduite du fer dans l'organisme (par exemple, les composants du café, du thé ou du cacao inhibent l'absorption du fer, tandis que les boissons et les aliments riches en vitamine C, comme les fruits et les légumes, favorisent l'absorption du fer). Certains types d'anémie peuvent être prévenus ou contrôlés grâce à une supplémentation en fer (par des gélules ou des gouttes), à l'enrichissement (aliments enrichis avec des saupoudrages ou des poudres contenant du fer) ou à l'amélioration de la diversité et de la qualité du régime alimentaire (par exemple, éducation ou conseils).
Quelles données probantes avons-nous trouvées ?
Nourrissons (6 à 23 mois)
Deux revues ont suggéré que la supplémentation en fer augmentait les taux d'hémoglobine (Hb) et réduisait le risque d'anémie et d'anémie ferriprive par rapport au placebo, à l'absence d'intervention ou à d'autres interventions. Six revues suggèrent que l'enrichissement en fer du lait ou des céréales, la poudre de micronutriments multiples (PMM), l'enrichissement à domicile des aliments complémentaires et l'alimentation complémentaire augmentent les taux d'Hb et réduisent le risque d'anémie. Dans une seule étude, la supplémentation en nutriments à base de lipides (LNS) a réduit le risque d'anémie, tandis que les céréales à base de chenilles ont augmenté le taux d'Hb et réduit la prévalence de l'anémie ferriprive.
Enfants d'âge préscolaire et scolaire (2 à 10 ans)
Deux revues ont suggéré qu'une supplémentation en fer quotidienne ou intermittente (par exemple, 1 à 3 fois par semaine) augmentait les taux d'Hb et réduisait le risque d'anémie et de carence en fer. Pour la supplémentation en fer quotidienne par rapport à la supplémentation intermittente, une revue n'a pas trouvé de différence dans les taux d'Hb, mais un risque accru d'anémie et de carence en fer pour le régime intermittent. Une revue a révélé des taux d'hémoglobine plus élevés et un risque réduit d'anémie et de carence en fer pour la supplémentation en zinc et en fer par rapport au zinc seul, aux boissons enrichies en micronutriments multiples et à l'enrichissement au point d'utilisation des aliments avec de la poudre de micronutriments (PMM) contenant du fer.
Enfants adolescents (11 à 18 ans)
Trois revues portant sur la prévention ou le traitement ont suggéré que la supplémentation intermittente en fer, seule ou en association avec d'autres micronutriments, la supplémentation en fer avec ou sans supplémentation en acide folique, ou la supplémentation en autres micronutriments, augmentait les taux d'Hb et réduisait le risque d'anémie. Une revue a suggéré que la supplémentation nutritionnelle et l’apport de conseils réduisaient l'anémie ferriprive. Dans une revue portant sur la prévention, la supplémentation en fer avec ou sans acide folique semble augmenter les taux d'Hb mais n'a pas d’effet sur l'incidence de l'anémie.
Femmes non enceintes en âge de procréer (19 à 49 ans)
Deux revues ont suggéré que le traitement par fer (oral, intraveineux, intramusculaire) augmentait les taux d'Hb. Une revue a montré que le fer intraveineux augmentait le taux d'Hb par rapport au fer oral, et une autre que la supplémentation quotidienne en fer, avec ou sans acide folique ou vitamine C, augmentait le taux d'Hb et réduisait le risque d'anémie et d'la carence en fer.
Femmes enceintes en âge de procréer (15 à 49 ans)
Dans une revue, une supplémentation quotidienne en fer, avec ou sans acide folique, a augmenté les taux d'Hb au troisième trimestre ou à l'accouchement, et dans la période post-partum, et a réduit le risque d'anémie, d'anémie ferriprive et de carence en fer au troisième trimestre ou à l'accouchement. Six revues ont suggéré que le fer intraveineux par rapport au fer oral ou au fer intramusculaire augmentait les taux d'Hb. Dans une revue, la supplémentation en vitamine A seule par rapport au placebo, à l'absence d'intervention ou à un autre micronutriment a augmenté les taux d'Hb et réduit le risque d'anémie pour la mère. Une revue a montré que la supplémentation en lactoferrine bovine par voie orale par rapport aux préparations de fer ferreux par voie orale augmentait les taux d'Hb et réduisait les effets secondaires gastro-intestinaux. Dans une revue, comparés au fer ou à l'acide folique et aux micronutriments multiples, les SNL augmentaient le risque d'anémie.
Population mixte (tous âges)
Dans quatre revues, la supplémentation en fer par rapport au placebo ou au contrôle a augmenté les taux d'Hb chez les enfants, les adultes et les personnes âgées en bonne santé. Dans deux revues, l'enrichissement en micronutriments multiples par rapport au placebo ou à l'absence de traitement a augmenté le taux d'Hb chez les enfants, tout comme la supplémentation en fer, mais le taux d'Hb a diminué chez ceux qui ont bénéficié d'interventions diététiques. Le fer intraveineux a entraîné des taux d'Hb plus élevés que le fer oral dans une revue. Dans une autre, la supplémentation en vitamine B12 ou en acide folique n'a pas augmenté les taux d'Hb. Chaque revue a suggéré que l'enrichissement en fer des aliments, la sauce soja enrichie en fer, le sel doublement enrichi en fer et en iode, et les condiments ou nouilles enrichis augmentaient les taux d'Hb et réduisaient le risque d'anémie. Dans une revue, les aliments préparés dans des pots en fer ont montré qu'ils pouvaient augmenter le taux d'Hb chez les enfants.
Les revues n’ont pas porté sur les femmes (50 à 65 ans et plus) ou les hommes (19 à 65 ans et plus) âgés, et l'anémie et la prévalence du paludisme ont rarement été rapportées.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Par rapport à l'absence de traitement, la supplémentation quotidienne en fer pourrait augmenter les taux d'hémoglobine et réduire le risque d'anémie et d'anémie ferriprive chez les nourrissons, les enfants d'âge préscolaire et scolaire et les femmes enceintes et non enceintes. L'enrichissement en fer des aliments destinés aux nourrissons et l'utilisation de pots de fer avec les enfants pourraient présenter des bénéfices pour les populations à faible risque. De nombreux essais ont rapporté les effets de la supplémentation, mais très peu de revues ont porté sur la fortification ou l'amélioration de la diversité et de la qualité du régime alimentaire. Les futurs essais devraient porter sur différents types d'interventions visant à accroître la variété et la qualité des aliments.
Par rapport à l'absence de traitement, la supplémentation quotidienne en fer pourrait augmenter les taux d'hémoglobine et réduire le risque d'anémie et d'anémie ferriprive chez les nourrissons, les enfants d'âge préscolaire et scolaire et les femmes enceintes et non enceintes. L'enrichissement en fer des aliments pour les nourrissons et l'utilisation de pots en fer avec les enfants pourraient avoir des bénéfices prophylactiques pour les populations à faible risque d'endémicité du paludisme. Dans tous les groupes d'âge, seul un nombre limité de revues a évalué les interventions visant à améliorer la diversité et la qualité de l'alimentation. Les futurs essais devraient évaluer les effets de ces types d'interventions et prendre en compte les besoins des différentes populations.
L'anémie est un problème de santé répandu dans le monde entier. Certains types peuvent être prévenus ou contrôlés grâce à la supplémentation en fer (pilules ou gouttes), à l'enrichissement (saupoudrages ou poudres contenant du fer ajoutés aux aliments) ou à l'amélioration de la diversité et de la qualité de l'alimentation (par exemple, éducation ou conseils).
Résumer les données probantes tirées des revues systématiques concernant les bénéfices ou les risques des interventions nutritionnelles spécifiques dans la prévention et le contrôle de l'anémie chez les populations anémiques ou non anémiques, apparemment en bonne santé, tout au long du cycle de vie.
En août 2020, nous avons recherché dans MEDLINE, Embase et 10 autres bases de données des revues systématiques d'essais contrôlés randomisés (ECR) dans des populations anémiques ou non anémiques, apparemment en bonne santé. Nous avons suivi la méthodologie Cochrane, et les évaluations GRADE ont été extraites lorsqu'elles étaient fournies. Les critères de jugement principaux étaient la concentration d'hémoglobine (Hb), l'anémie et l'anémie ferriprive ; les critères de jugement secondaires étaient la carence en fer, l'anémie grave et les effets indésirables (par exemple, diarrhée, vomissements).
Nous avons inclus 75 revues systématiques, dont 33 ont fourni des évaluations GRADE ; celles-ci variaient entre élevées et très faibles.
Nourrissons (6 à 23 mois ; 13 revues)
La supplémentation en fer a augmenté les taux d'Hb et réduit le risque d'anémie et d'anémie ferriprive dans deux revues. L'enrichissement en fer du lait ou des céréales, la poudre de micronutriments multiples (PMM), l'enrichissement à domicile des aliments complémentaires et l'alimentation supplémentée ont augmenté les taux d'Hb et réduit le risque d'anémie dans six revues. Dans une revue, les suppléments nutritionnels à base de lipides (SNL) ont réduit le risque d'anémie. Dans un autre cas, les céréales à base de chenilles ont augmenté les taux d'Hb et réduit la prévalence de l'anémie ferriprive. Les stratégies basées sur l'alimentation (viande rouge et lait de vache enrichi, bœuf) n'ont pas montré de données probantes suggérant une différence (1 revue).
Enfants d'âge préscolaire et scolaire (2 à 10 ans ; 8 revues)
Une supplémentation en fer quotidienne ou intermittente a augmenté les taux d'Hb et réduit le risque d'anémie et de carence en fer dans deux revues. Une revue n'a pas trouvé de données probantes suggérant une différence dans les taux d'Hb, mais un risque accru d'anémie et de carence en fer pour le régime intermittent. Toutes ces études suggèrent que la supplémentation en zinc et en fer par rapport au zinc seul, les boissons enrichies en micronutriments multiples par rapport au contrôle, et l'enrichissement au point d'utilisation des aliments avec de la PMM contenant du fer par rapport au placebo ou à l'absence d'intervention pourraient augmenter les taux d'Hb et réduire le risque d'anémie et de carence en fer. Les produits laitiers et les aliments céréaliers enrichis n'ont pas montré de données probantes suggérant une différence sur l'incidence de l'anémie (1 revue).
Enfants adolescents (11 à 18 ans ; 4 revues)
Par rapport à l'absence de supplémentation ou au placebo, cinq types de supplémentation en fer pourraient augmenter les taux d'Hb et réduire le risque d'anémie (3 revues). Une revue sur la prévention n'a pas trouvé de données probantes suggérant une différence dans l'incidence de l'anémie lors d'une supplémentation en fer avec ou sans acide folique, mais les taux d'Hb ont augmenté. Une autre a suggéré que la supplémentation nutritionnelle et l’apport de conseil réduisaient l'anémie ferriprive. Une revue comparant l'enrichissement en micronutriments multiples et l'absence d'enrichissement n'a pas observé de données probantes suggérant une différence dans les taux d'Hb.
Femmes non enceintes en âge de procréer (19 à 49 ans ; 5 revues)
Deux revues ont suggéré que la thérapie par le fer (orale, intraveineuse (IV), intramusculaire (IM)) augmentait les taux d'Hb ; une autre a montré que la supplémentation en fer et en acide folique réduisait l'incidence de l'anémie ; et une autre encore qu'une supplémentation quotidienne en fer avec ou sans acide folique ou vitamine C augmentait les taux d'Hb et réduisait le risque d'anémie et de carence en fer. Les revues n’ont pas rapporté d'interventions liées à la fortification ou à la diversité et à la qualité de l'alimentation.
Femmes enceintes en âge de procréer (15 à 49 ans ; 23 revues)
Une seule revue a suggéré qu’une supplémentation quotidienne en fer, avec ou sans acide folique, augmentait le taux d'Hb au troisième trimestre ou à l'accouchement et dans la période post-partum, et réduisait le risque d'anémie, d'anémie ferriprive et de carence en fer au troisième trimestre ou à l'accouchement ; la supplémentation intermittente en fer n'a pas eu d’effet sur les taux d'Hb et l'anémie ferriprive, mais a augmenté le risque d'anémie à l'approche ou au moment de l'accouchement et de carence en fer, et a réduit le risque d'effets secondaires ; la supplémentation en vitamine A seule par rapport au placebo, à l'absence d'intervention ou à un autre micronutriment pourrait augmenter les taux d'Hb maternels et réduire le risque d'anémie maternelle ; Les micronutriments multiples avec du fer et de l'acide folique par rapport au placebo réduisent le risque d'anémie ; la supplémentation en lactoferrine bovine orale par rapport aux préparations orales de fer ferreux augmente les taux d'Hb et réduit les effets secondaires gastro-intestinaux ; la PMM pour l'enrichissement des aliments au point d'utilisation par rapport à la supplémentation en fer et en acide folique pourrait diminuer les taux d'Hb à 32 semaines de gestation et augmenter le risque d'anémie ; et les SNL par rapport au fer ou à l'acide folique et les micronutriments multiples augmentent le risque d'anémie.
Population mixte (tous âges ; 22 revues)
La supplémentation en fer par rapport au placebo ou au contrôle a augmenté les taux d'Hb chez les enfants, les adultes et les personnes âgées en bonne santé (4 revues). Les taux d'Hb semblent augmenter et le risque d'anémie et de carence en fer diminuer dans deux études portant sur l'enrichissement en micronutriments multiples par rapport à un placebo ou à l'absence de traitement, la farine enrichie en fer par rapport au contrôle, le sel doublement enrichi par rapport au sel enrichi en iode uniquement, et l'enrichissement du riz en fer seul ou en combinaison avec d'autres micronutriments par rapport au riz non enrichi ou à l'absence d'intervention. Chaque revue a suggéré que les condiments ou les nouilles fortifiés par rapport aux non fortifiés, la sauce soja fortifiée (éthylène diamine tétracétate de fer et de sodium ; NaFeEDTA) par rapport à la non fortifiée, et le sel doublement fortifié par rapport au sel de contrôle pourraient augmenter la concentration d'Hb et réduire le risque d'anémie. Une revue a indiqué que les taux d'Hb augmentaient chez les enfants anémiques ou atteints d'anémie ferriprive qui recevaient des suppléments de fer, et diminuaient chez ceux qui bénéficiaient d'interventions diététiques. Un autre a évalué les effets des aliments préparés dans des pots en fer, et a trouvé des taux d'Hb plus élevés chez les enfants à faible risque de paludisme dans deux essais, mais il n’y avait pas de différence en comparant les aliments préparés dans des pots en fer non moulés dans une population mixte à haut risque d'endémicité de paludisme.
Il n'y avait pas de données probantes suggérant une différence pour les effets indésirables. L'anémie et la prévalence du paludisme ont été rarement rapportées. Les revues n’ont pas porté sur les femmes âgées de 50 à 65 ans et plus ou sur les hommes (19 à 65 ans et plus).
Post-édition effectuée par Antoine de Reviers et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr