Principaux messages
Notre revue suggère que la méthode d’évaluation de la confusion mentale pour la réanimation (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit, CAM-ICU) est un test fiable pour rechercher l’état confusionnel dans les unités de soins critiques. Le test pourrait être particulièrement utile pour exclure l’état confusionnel. Si la CAM-ICU suggère qu'il n'y a pas de confusion, il est peu probable que la personne en souffre.
Quel était l’objectif de cette revue ?
Évaluer la précision de la CAM-ICU pour détecter l’état confusionnel chez les patients pris en charge en soins critiques.
Pourquoi est-il important de détecter l’état confusionnel ?
Lorsqu'une personne est malade, elle peut connaître des changements dans sa façon de penser, son état de conscience ou sa capacité à maintenir son attention. C'est ce qu'on appelle l’état confusionnel ou la confusion mentale. L’état confusionnel est d'autant plus probable que l'état de santé de la personne s'aggrave. L’état confusionnel est très fréquent lorsque l'état de santé d'une personne nécessite une surveillance et un traitement renforcés, par exemple dans une unité de soins critiques. Les secteurs de l'hôpital qui fournissent ces soins renforcés sont appelés « soins critiques ».
Par rapport aux personnes qui ne souffrent pas de confusion mentale, les personnes atteintes de confusion mentale sont plus susceptibles de nécessiter un séjour plus long à l'hôpital et sont plus susceptibles de mourir. L’état confusionnel est associé à la détresse du patient et de sa famille.
Une reconnaissance rapide permettrait de le traiter. Cependant, il est difficile d'évaluer la présence d’un état confusionnel. C'est encore plus compliqué dans un environnement de soins critiques, car le patient pourrait avoir un équipement pour l'aider à respirer, ce qui signifie qu'il ne peut pas facilement parler.
Qu'est-ce que la CAM-ICU ?
C’est une méthode d’évaluation de la confusion mentale pour la réanimation (CAM-ICU) qui permet de détecter plus facilement l’état confusionnel. Il est basé sur une série de questions et d’actions conçues pour détecter l’état confusionnel.
Le particularités du test CAM-ICU le rendent adapté aux environnements de soins critiques. Le test CAM-ICU peut être effectué même si le patient testé ne peut pas parler. Le CAM-ICU est rapide à mettre en œuvre et ne nécessite qu'une formation minimale. Il peut donc être utilisé par n'importe quel membre de l'équipe soignante.
Qu'étudie cette revue ?
Nous avons revu les études qui ont évalué la précision du CAM-ICU lorsqu'il est utilisé dans un environnement de soins critiques. Nous avons inclus les études qui comparaient les résultats du test CAM-ICU, effectué par un professionnel formé à CAM-ICU, à une évaluation diagnostique plus détaillée de type « étalon de référence ».
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Nous avons inclus 25 études avec un total de 2817 participants. La CAM-ICU a correctement identifié les patients atteints de confusion mentale dans 78 % des cas. Le test a permis de mieux identifier les personnes ne souffrant pas de confusion mentale, donnant des résultats corrects dans 95 % des cas.
Si la CAM-ICU est appliquée à un groupe de 100 patients en soins critiques, dont 40 % (40) souffrent de confusion mentale, on estime que la CAM-ICU détectera correctement environ 31 patients et manquera neuf cas. La CAM-ICU suggérerait que trois patients souffrent de délire alors que ce n'est pas le cas.
Dans quelle mesure les résultats des études de la revue sont-ils fiables ?
Malgré le faible risque de biais et le nombre élevé de participants dans les études incluses, nous avons des doutes sur les résultats en raison des différences entre les études dans la manière dont le test a été appliqué et dans l'interprétation de la comparaison au « étalon de référence ».
À qui s'appliquent les résultats de cette revue ?
Nous n'avons examiné que les articles qui étudiaient le test CAM-ICU lorsqu'il était utilisé dans un environnement de soins critiques. La CAM-ICU est utilisée dans d'autres contextes de soins de santé, mais ce n'était pas l'objet de la présente revue.
Cette revue est-elle à jour ?
Notre recherche documentaire a porté sur les articles publiés jusqu'au 8 juillet 2022.
La méthode d’évaluation de la confusion mentale pour la réanimation (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit, CAM-ICU) pourrait jouer un rôle dans l'identification précoce de la confusion chez les patients adultes hospitalisés en soins critiques, y compris ceux sous ventilation mécanique, lorsque le personnel clinique non spécialisé et correctement formé utilise le CAM-ICU. Le test est particulièrement utile pour exclure la confusion mentale. Le test pourrait ne pas détecter une partie des patients présentant un délire incident. Par conséquent, lorsqu’il est souhaitable de détecter tous les cas de confusion mentale, il serait utile de répéter le test ou d’associer la CAM‐ICU avec d’autre évaluation. De futures études devraient comparer les différents tests de dépistage proposés pour l'évaluation de la confusion au lit du patient, afin de déterminer quel outil offre la meilleure précision. En outre, celles-ci devraient prendre en compte et rapporter le déroulement et la temporalité des tests et rapporter clairement les caractéristiques clés liées à la sélection des patients. Enfin, les recherches futures devraient se concentrer sur l'impact du dépistage avec la CAM-ICU sur les résultats des patients.
La confusion est un état clinique sous-diagnostiqué caractérisé par une altération aiguë de l'état de conscience. Il s'agit d'un problème important dans les unités de soins critiques en raison de sa forte prévalence et de son association avec des événements indésirables. L’état confusionnel est particulièrement éprouvant pour les patients et a un impact considérable sur leur bien-être. Le diagnostic de l’état confusionnel dans le cadre des soins critiques est difficile à établir. Cela est particulièrement vrai pour les patients sous ventilation mécanique et dans l’incapacité de parler.
La méthode d’évaluation de la confusion mentale pour la réanimation (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit, CAM-ICU) est spécifiquement conçue pour évaluer la confusion mentale chez les patients en unités de soins critiques, y compris ceux sous ventilation mécanique. La CAM-ICU peut être utilisée par des non-spécialistes pour diagnostiquer ou non la présence d’un état confusionnel.
L’objectif de déterminer la précision diagnostique de la CAM-ICU pour le diagnostic de la confusion mentale chez les patients adultes dans les unités de soins critiques.
Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (Ovid SP, 1946 au 8 juillet 2022), Embase (Ovid SP, 1982 au 8 juillet 2022), Web of Science Core Collection (ISI Web of Knowledge, 1945 au 8 juillet 2022), PsycINFO (Ovid SP, 1806 au 8 juillet 2022) et LILACS (BIREME, 1982 au 8 juillet 2022). Nous avons vérifié les références bibliographiques des études incluses pour trouver d'autres études potentiellement pertinentes. Nous avons également consulté la base de données Health Technology Assessment, la Cochrane Library, la base de données Aggressive Research Intelligence Facility, l'ICTRP de l'OMS, ClinicalTrials.gov et les sites internet des sociétés savantes afin d'accéder à toutes les réunions annuelles et aux résumés des actes de conférences dans le domaine.
Nous avons inclus des études diagnostiques portant sur des patients adultes en unité de soins critiques évalués à l'aide de la CAM-ICU, indépendamment de la langue ou du statut de publication et rapportant suffisamment de données sur le diagnostic de l’état confusionnel pour la construction de tableaux 2 x 2. Les études éligibles ont évalué la performance diagnostique de la CAM-ICU par rapport à une référence clinique basée des critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) determinés par un expert clinique.
Deux auteurs de la revue ont sélectionné et rassemblé les données des études de manière indépendante. Nous avons évalué la qualité méthodologique des études à l'aide de l'outil QUADAS-2. Nous avons utilisé deux modèles univariés à effets fixes ou à effets combinés aléatoires pour déterminer les estimations globales de la sensibilité et de la spécificité. Nous avons effectué des analyses de sensibilité qui ont exclu les études considérées comme présentant un risque de biais élevé et des problèmes d'applicabilité importants, principalement en raison de la population cible incluse (par exemple, les patients souffrant de lésions cérébrales traumatiques). Nous avons également étudié les sources potentielles d'hétérogénéité, en évaluant l'effet du diagnostic de référence et de la proportion de patients ventilés.
Nous avons inclus 25 études (2817 participants). L'âge moyen des participants était compris entre 48 et 69 ans ; 15 des études portaient sur des soins critiques incluant des populations mixtes (par exemple, des patients de médecine, traumatologie ou chirurgie). Le pourcentage de patients ayant une ventilation mécanique variait de 11,8 % à 100 %. La prévalence de la confusion mentale dans les études incluses variait de 12,5 % à 83,9 %. La présence de la confusion mentale a été déterminée par l'application des critères du DSM-IV dans 13 des 25 études incluses. Nous avons évalué 13 études comme présentant un faible risque de biais et de problèmes d'applicabilité pour tous les domaines de QUADAS-2. Le domaine qui suscitait le plus de préoccupations était celui du déroulement et de la temporalité des tests, suivi de la sélection des patients.
Dans l'ensemble, nous avons estimé une sensibilité combinée de 0,78 (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,72 à 0,83) et une spécificité combinée de 0,95 (IC à 95 % de 0,92 à 0,97).
L'analyse de sensibilité limitée aux études présentant un faible risque de biais et ne posant aucun problème d'applicabilité (n = 13 études) a donné des indices de précision similaires (sensibilité de 0,80 (IC à 95 % de 0,72 à 0,86), spécificité de 0,95 (IC à 95 % de 0,93 à 0,97)).
Les analyses en sous-groupes basées sur l'évaluation diagnostique ont trouvé des estimations globales de sensibilité et de spécificité pour les études utilisant le DSM-IV de 0,79 (IC à 95 % 0,72 à 0,85) et 0,94 (IC à 95 % 0,90 à 0,96). Pour les études qui ont utilisé les critères du DSM-5 , les estimations globales de la sensibilité et de la spécificité étaient de 0,75 (IC à 95 % : 0,67 à 0,82) et de 0,98 (IC à 95 % : 0,95 à 0,99). Les critères du DSM n'ont pas eu d'effet significatif sur la sensibilité (P = 0,421), mais la spécificité pour la détection de la confusion était plus élevée lorsque les critères du DSM-5 étaient utilisés (P = 0,024). La spécificité relative comparant les critères du DSM-5 à ceux du DSM-IV était de 1,05 (IC à 95 %, 1,02 à 1,08).
Les estimations globales de la sensibilité et de la spécificité pour les études recrutant < 100 % de patients sous ventilation mécanique étaient de 0,81 (IC à 95 % 0,75 à 0,85) et de 0,95 (IC à 95 % 0,91 à 0,98). Pour les études ayant recruté exclusivement des patients sous ventilation mécanique, les estimations globales de la sensibilité et de la spécificité étaient de 0,91 (IC à 95 % : 0,76 à 0,97) et de 0,98 (IC à 95 % : 0,92 à 0,99). Bien qu'il ait été suggéré que les performances de la CAM-ICU soient différentes chez les patients ventilés, il n’y avait pas de différence significative en termes de sensibilité (P = 0,316) ou de spécificité (P = 0,493).
Post-édition effectuée par Benoit Chalancon et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr