Un certain nombre de prématurés présentent un problème cardiaque appelé canal artériel persistant (CAP). Un CAP est un vaisseau sanguin qui se ferme généralement spontanément chez les enfants à terme et la plupart des prématurés, mais chez certains, le CAP a tendance à rester ouvert plus longtemps. Les prématurés qui ont un CAP ouvert restent souvent stables, mais chez certains d'entre eux, le flux sanguin important qui passe par le CAP peut provoquer des problèmes de respiration et de pression artérielle et pourraient nécessiter un traitement. En général, un grand CAP est identifié par un scanner du cœur appelé échocardiographie. La réalisation d'une échocardiographie prend du temps et nécessite plusieurs ressources : un équipement, du personnel formé à son utilisation et un cardiologue pédiatrique pour examiner les images. Étant donné qu'il peut être difficile pour de nombreux hôpitaux de disposer de toutes ces ressources, des tests sanguins alternatifs (BNP et NT-proBNP) qui peuvent identifier un grand CAP de manière plus rapide pourraient être utiles.
Quel est l’objectif de cette revue ?
Voir si le BNP et le NT-proBNP peuvent identifier avec précision un grand CAP de sorte qu'une échocardiographie ne doive pas être effectuée chez tous les nourrissons.
Qu'étudie cette revue ?
La revue a porté sur les études qui ont mesuré les taux sanguins de BNP et de NT-proBNP chez les prématurés et ont comparé les résultats à une échocardiographie.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Nous avons identifié un total de 34 études (13 études pour le BNP et 21 études pour le NT-proBNP) pour répondre à cette question.
Les résultats de ces études suggèrent que si le test sanguin du BNP était effectué chez un groupe de 100 prématurés qui pourraient avoir un grand CAP problématique, le test sanguin du BNP manquerait deux de ces nourrissons mais pourrait détecter à tort un grand CAP chez 13 des 100 nourrissons. De même, si le test sanguin de NT-proBNP était effectué sur un groupe de 100 prématurés qui pourraient avoir un grand CAP problématique, le test sanguin de NT-proBNP manquerait deux de ces nourrissons mais pourrait détecter à tort un grand CAP chez 11 des 100 nourrissons.
Les résultats des études de cette revue sont-ils fiables ?
Nous avons peu de confiance dans les données probantes car les résultats des études étaient incohérents et variables.
À qui s’appliquent les résultats de cette revue ?
Les enfants prématurés qui sont hospitalisés pour prématurité et dont on soupçonne qu'ils ont un grand CAP.
Quelles sont les implications de cette revue ?
Les tests sanguins étaient suffisamment précis pour qu'on envisage de les utiliser comme tests de première intention, même s'ils étaient variables. En fonction des résultats, une échocardiographie pourra alors être envisagée si nécessaire. Une telle approche pourrait réduire le besoin d'échocardiographie, qui peut être coûteux et long, nécessitant un équipement spécialisé et un personnel formé.
Cette revue est-elle à jour ?
La revue a porté sur les études publiées jusqu'en septembre 2021.
Des données probantes d’un niveau de confiance faible suggèrent que le peptide natriurétique cérébral (brain natriuretic peptide, BNP) ou le peptide natriurétique amino-terminal de type B (N-terminal pro b-type natriuretic peptide, NT-proBNP) ont une précision modérée dans le diagnostic du canal artériel persistant hémodynamiquement significatif (CAPHS) et pourraient fonctionner au mieux comme un test de triage pour sélectionner les nourrissons pour une échocardiographie. Les études évaluant la précision diagnostique du BNP et du NT-proBNP pour le CAPHS variaient considérablement en fonction des caractéristiques du test (kit de test et seuil) et des caractéristiques du nourrisson (âge gestationnel et chronologique) ; la généralisabilité entre les centres n'est donc pas possible. Nous recommandons que les dosages du BNP ou du NT-proBNP soient validés localement pour des populations et des critères de jugement spécifiques, pour initier un traitement ou suivre la réponse au traitement.
L'échocardiographie est le standard de référence pour le diagnostic du canal artériel persistant hémodynamiquement significatif (CAPHS) chez les prématurés. Un simple dosage sanguin du peptide natriurétique cérébral (brain natriuretic peptide, BNP) ou du peptide natriurétique amino-terminal de type B (N-terminal pro b-type natriuretic peptide, NT-proBNP) pourrait être utile pour le diagnostic et la prise en charge du CAPHS, mais une synthèse de la précision diagnostique n'a pas été examiné récemment.
Objectif principal : Déterminer la précision diagnostique des biomarqueurs cardiaques BNP et NT-proBNP pour le diagnostic du canal artériel persistant hémodynamiquement significatif (CAPHS) chez les nouveau-nés prématurés. Nos objectifs secondaires étaient les suivants : comparer la précision du BNP et du NT-proBNP ; et explorer les sources possibles d'hétérogénéité entre les études évaluant le BNP et le NT-proBNP, notamment le type de test commercial, l'âge chronologique du nourrisson au moment du test, l'âge gestationnel à la naissance, l'utilisation ou non pour initier un traitement médical ou chirurgical, le seuil du test et les critères du standard de référence (type de paramètre échocardiographique utilisé pour le diagnostic, symptômes cliniques ou signes physiques si les données étaient disponibles).
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes en septembre 2021 : MEDLINE, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) et Web of Science. Nous avons également recherché les registres d'essais cliniques et les résumés de conférences. Nous avons vérifié les références des études incluses et effectué des recherches sur les références citées des études incluses. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue ou de date aux recherches électroniques, ni utilisé de filtres méthodologiques, afin de maximiser la sensibilité.
Nous avons inclus des études prospectives ou rétrospectives, de cohorte ou transversales, qui ont évalué le BNP ou le NT-proBNP (tests index) chez des prématurés (participants) avec suspicion de CAPHS (condition cible) en comparaison avec l'échocardiogramme (standard de référence).
Deux auteurs ont indépendamment examiné les titres/résumés et les textes complets, résolvant tout désaccord d'inclusion par la discussion ou avec un troisième auteur de la revue. Nous avons extrait les données des études incluses pour créer des tableaux 2 × 2. Deux évaluateurs indépendants ont procédé à l'évaluation de la qualité en utilisant l'outil QUADAS 2 (Quality Assessment of Diagnostic-Accuracy Studies-2). Nous avons exclu les études qui ne rapportaient pas les données de manière suffisamment détaillée pour construire des tableaux 2 × 2, et où cette information n'était pas disponible auprès des investigateurs principaux. Nous avons utilisé des modèles à effets aléatoires bivariés et hiérarchiques (HSROC) pour la méta-analyse et avons généré des courbes d'espace caractéristique d'exploitation du récepteur (ROC). Le BNP et le NTproBNP étant des variables continues, la sensibilité et la spécificité ont été rapportées à plusieurs seuils. Nous avons traité l'effet de seuil en présentant des courbes ROC sommaires sans points de synthèse.
Nous avons inclus 34 études : 13 ont évalué le BNP et 21 le NT-proBNP dans le diagnostic du CAPHS. Les études variaient en fonction de la qualité méthodologique, du type de test commercial, des seuils, de l'âge au moment du test, de l'âge gestationnel et du fait que le test était utilisé pour initier un traitement médical ou chirurgical. Nous avons noté une certaine variabilité dans la définition du CAPHS parmi les études incluses.
Pour le BNP, la courbe sommaire est rapportée dans l'espace ROC (13 études, 768 nourrissons, données probantes d’un niveau de confiance faible). Les spécificités estimées à partir de la courbe ROC pour des valeurs fixes de sensibilités à la médiane (83 %), aux quartiles inférieur et supérieur (79 % et 92 %) étaient respectivement de 93,6 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 77,8 à 98,4), 95,5 % (IC à 95 % de 83,6 à 98,9) et 81,1 % (IC à 95 % de 50,6 à 94,7). Les comparaisons entre sous-groupes ont révélé des différences selon le type de test et une meilleure précision diagnostique pour les seuils inférieurs (< 250 pg/ml par rapport à ≥ 250 pg/ml), les tests effectués à un âge gestationnel < 30 semaines et l'âge chronologique au moment du test entre un et trois jours. Les données étaient insuffisantes pour une analyse en sous-groupes visant à déterminer si le test du BNP était indiqué pour la prise en charge médicale ou chirurgicale du CAP.
Pour le NT-proBNP, la courbe ROC sommaire est rapportée dans l'espace ROC (21 études, 1459 nourrissons, données probantes d’un niveau de confiance faible). Les spécificités estimées à partir de la courbe ROC pour des valeurs fixes de sensibilités à la médiane (92%), aux quartiles inférieur et supérieur (85 % et 94 %) étaient respectivement de 83,6 % (IC à 95 % 73,3 à 90,5), 90,6 % (IC à 95 % 83,8 à 94,7) et 79,4 % (IC à 95 % 67,5 à 87,8). Les analyses de sous-groupes par seuil (< 6000 pg/ml et ≥ 6000 pg/ml) n'ont pas révélé de différences. L'analyse des sous-groupes en fonction de l'âge gestationnel moyen (< 30 semaines contre 30 semaines et plus) a montré une meilleure précision avec < 30 semaines, et l'âge chronologique au moment du test (jours un à trois contre plus de trois) a montré que le test à J1 à 3 avait une meilleure précision diagnostique. Les données étaient insuffisantes pour une analyse de sous-groupe permettant de déterminer si le test NTproBNP était indiqué pour la prise en charge médicale ou chirurgicale du CAP.
Nous avons effectué une méta-régression pour le BNP et le NT-proBNP en utilisant les covariables : type de test, seuil, âge gestationnel moyen et âge chronologique ; aucune des covariables n'a affecté de manière significative la sensibilité et la spécificité combinées.
Post-édition effectuée par Stéphanie Antoun et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr