Principaux messages

- L'érythromycine pourrait améliorer la qualité de la visualisation de l'estomac et pourrait également réduire légèrement le besoin de transfusion sanguine.

- Des études plus vastes et bien conçues sont nécessaires pour donner une meilleure estimation des bénéfices et des risques potentiels des différentes doses d'érythromycine chez les personnes souffrant de saignements gastro-intestinaux supérieurs.

Introduction au sujet de la revue

Le tube digestif supérieur comprend l'œsophage (tube alimentaire), l'estomac et le duodénum (première partie de l'intestin grêle). Les personnes présentant des saignements dans le tube digestif supérieur doivent subir une endoscopie (au cours de laquelle le médecin insère un long tube flexible muni d'une lumière et d'une caméra vidéo dans la gorge, l'œsophage, l'estomac et le duodénum) pour diagnostiquer et traiter la cause du saignement. Cependant, il pourrait être difficile d'identifier la cause du saignement s'il y a de la nourriture ou du sang dans l'estomac. L'érythromycine est un médicament qui augmente les contractions de l'œsophage et de l'estomac, ce qui permet aux organes de se vider plus rapidement de leur contenu. Cependant, nous ne savons pas si l'érythromycine, lorsqu'elle est administrée avant une endoscopie par voie haute, est sûre et efficace pour vider les aliments ou le sang de l'estomac et améliorer les résultats de l'endoscopie.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si l'érythromycine était meilleure que le placebo (tout traitement factice) ou que d'autres médicaments pour améliorer les critères de jugement suivants :

- Décès causé par une hémorragie digestive haute
- Événements indésirables graves
- Décès, quelle qu'en soit la cause
- Événements indésirables légers
- Facilité de visualisation de l'estomac pendant l'endoscopie
- La récidive du saignement
- Nécessité d'une transfusion sanguine
- Nécessité d'une procédure de sauvetage (comme une opération chirurgicale)

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études portant sur l'utilisation de l'érythromycine par rapport à l'absence de traitement, au placebo ou à d'autres médicaments chez des adultes présentant des hémorragies digestives aiguë hautes et ayant subi une endoscopie par voie haute. Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons inclus les résultats de 11 études portant sur 878 adultes souffrant d’hémorragie digestive haute aiguë. La plupart des participants étaient des hommes, et l'âge moyen se situait entre 53 et 64 ans. Les études ont été menées dans plusieurs pays différents. Ils ont comparé l'érythromycine avec un placebo, le lavage de l'estomac avec une sonde nasogastrique (injection et aspiration d'eau ou de solution saline par un tube inséré par le nez et dont l'extrémité est placée à l'intérieur de l'estomac) et le métoclopramide (un médicament qui accélère la vidange de l'estomac).

Principaux résultats

Erythromycine comparée à un placebo

Trois études (255 personnes) ont comparé l'érythromycine à un placebo. Il n'y a eu aucun décès lié à une hémorragie. Nous ne savons pas si l'érythromycine a un effet sur les événements indésirables graves, les décès quelle qu'en soit la cause, les effets indésirables légers ou les saignements répétés. L'érythromycine pourrait faciliter la visualisation de l'estomac pendant l'endoscopie et pourrait réduire légèrement les transfusions sanguines.

L’érythromycine combinée au lavage par sonde nasogastrique par rapport à l’absence de traitement/placebo combiné au lavage par sonde nasogastrique

Six études (408 personnes) ont comparé l'érythromycine combinée au lavage par sonde nasogastrique avec l’absence de traitement/placebo combiné au lavage par sonde nasogastrique. Il n'y a pas eu de décès lié à l’hémorragie ni d’événements indésirables graves. Nous ne savons pas si l'association érythromycine et lavage par sonde nasogastrique, comparée à l'absence de traitement/placebo et lavage par sonde nasogastrique, a un effet sur le décès, quelle qu'en soit la cause, la facilité d'observation de l'estomac, les événements indésirables léger, la récidive de saignement ou la transfusion sanguine.

L’érythromycine par rapport au lavage par sonde nasogastrique

Quatre études (287 personnes) ont comparé l'érythromycine au lavage par sonde nasogastrique. Il n'y a pas eu de décès lié à une hémorragie ni d’événements indésirables graves. Nous ne savons pas si l'érythromycine, comparée au lavage par sonde nasogastrique, a un effet sur la mort, quelle qu'en soit la cause, sur la facilité d'observation de l'estomac, sur les événements indésirables légers, sur la récidive de saignement ou sur la transfusion sanguine.

L’érythromycine combinée au lavage par sonde nasogastrique versus métoclopramide combiné au lavage par sonde nasogastrique

Une étude (30 personnes) a comparé l'érythromycine combinée au lavage par sonde nasogastrique avec le métoclopramide combiné au lavage par sonde nasogastrique. Nous ne savons pas si l'association érythromycine et lavage par sonde nasogastrique a un effet sur l'un des critères de jugement rapportés.

Nos conclusions

En raison du manque de données probantes solides, les bénéfices et les risques de l'érythromycine avant l'endoscopie pour les hémorragie digestive haute aiguë restent incertains. Cependant, l'érythromycine, comparée au placebo, pourrait faciliter la visualisation de l'estomac pendant l'endoscopie et pourrait réduire légèrement les transfusions sanguines. Des études plus vastes et bien conçues sont nécessaires pour donner une meilleure estimation des bénéfices et des risques potentiels de l'érythromycine chez les personnes souffrant d’hémorragies digestives aiguë hautes.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons qu'une confiance très limitée dans les données probantes, car les résultats varient considérablement d'une étude à l'autre, et les études n'ont porté que sur un petit nombre de personnes. Certains rapports ne décrivaient pas clairement comment l'étude avait été menée, ou si les participants savaient qui avait reçu quel médicament, ce qui aurait pu affecter les résultats. De nouvelles recherches sont susceptibles de modifier nos résultats.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en octobre 2021.