Contexte
Les niveaux d'activité physique ont tendance à diminuer chez les personnes qui reçoivent une greffe de foie. Les bénéfices et les risques des interventions axées sur l’exercice physique visant à protéger contre le développement de maladies cardiaques et pulmonaires, l'hypertension, le diabète de type II, la démence, la stéatose hépatique non alcoolique (affection causée par une accumulation de graisse dans le foie), le cancer ou d'autres maladies potentiellement mortelles qui pourraient se développer rapidement n'ont pas encore été bien étudiés.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous avons voulu déterminer les bénéfices et les risques de l'exercice physique chez les adultes après une transplantation hépatique.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données médicales des essais cliniques bien conçus menés sur des patients ayant subi une transplantation hépatique et comparant tout type d'exercice à l'absence d'intervention, à des interventions simulées ou à un autre type d'exercice.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé trois essais cliniques randomisés avec 241 participants, dont 199 sont restés jusqu'à la fin de l'essai. Un essai contrôlé randomisé est une étude dans laquelle les participants sont alloués de manière aléatoire (par le seul fait du hasard) à un groupe expérimental ou à un groupe témoin. Les essais ont été menés aux États-Unis, en Espagne et en Turquie. La durée de l'exercice était de deux, six et dix mois dans les différents essais. Tous les essais ont comparé des interventions axées sur l'exercice physique à des soins usuels. Tous les essais ont inclus des adultes ayant reçu une transplantation hépatique. Les trois essais ont évalué diverses interventions axées sur l’exercice (exercices aérobiques ou exercices basés sur la résistance, ou les deux), ainsi que différents types de supervision et de format (exercices supervisés ou non, individuels ou en groupe). L'exercice aérobic désigne le type d'activité physique répétitive et structurée qui demande au système métabolique du corps d'utiliser de l'oxygène pour produire de l'énergie. L'exercice aérobic est un exercice soutenu qui augmente le flux sanguin vers les muscles, renforçant ainsi le système cardiovasculaire et les poumons. L'entraînement en résistance ou en force est une forme d'activité physique qui vise à améliorer la condition musculaire en exerçant un muscle ou un groupe de muscles contre une résistance externe. Les différentes formes d'entraînement à la résistance comprennent l'utilisation de poids libres, de machines de musculation, de bandes de résistance et du poids du corps. Les soins usuels consistaient en une intervention médicale traditionnelle assortie ou non de recommandations de rester actif. Les essais ont eu lieu à l'hôpital ou à domicile.
Deux essais ont été financés, l'un par le Centre national des ressources pour la recherche et l'autre par l'Instituto de Salud Carlos III . L'autre essai n'a pas reçu de financement.
Nous avons également identifié trois essais en cours.
Principaux résultats
Nous ne savons pas avec certitude si l'exercice physique, comparé aux soins usuels, a un effet bénéfique ou néfaste sur les décès, quelle qu'en soit la cause. Deux études ont rapporté huit décès, qui étaient plus fréquents dans le groupe pratiquant l'exercice physique. Nous ne savons pas avec certitude si l'exercice comparé aux soins usuels a un effet bénéfique ou un risque sur la qualité de vie liée à la santé à la fin de l'intervention. Nous ne sommes pas certains qu'il y ait une différence d'effet entre l'exercice par rapport aux soins usuels sur la capacité aérobique (qui indique le niveau de forme cardiovasculaire (vaisseaux sanguins et cœur)) à la fin de l'intervention. Nous sommes très incertains si l'exercice a un effet sur la force musculaire des personnes ayant subi une transplantation hépatique. Un essai a rapporté une perception plus élevée de la fatigue dans le groupe pratiquant l'exercice physique.
Les essais n'ont pas rapporté de données sur les effets secondaires graves ou non graves. Cependant, tous les essais ont rapporté qu'il n'y avait pas d'effets secondaires associés aux participants qui faisaient de l'exercice. Aucun des essais n'a rapporté de données sur d'autres mesures cardiovasculaires.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Il convient d'être prudent dans l'interprétation des résultats de la revue, car le nombre d'essais inclus est très limité et les données fournies sont peu nombreuses. Nous avons peu confiance dans les données probantes car il est fort possible que la plupart des essais aient choisi de présenter un sous-ensemble des résultats de leur étude en omettant des critères de jugement complets, ainsi que dans deux études qui n'ont présenté qu'un abandon sélectif de certains participants différents de ceux qui sont restés dans l'étude. Nous avons également constaté que les données sur les critères de jugement cliniques importants étaient insuffisantes. Nous sommes incertains des données probantes concernant l'effet d'un entraînement physique comprenant des exercices d'aérobic, de résistance ou une combinaison des deux sur la fonction physique (c'est-à-dire la capacité aérobique et la force musculaire) chez les receveurs d'une greffe de foie en raison de leur niveau élevé d'incertitude. Nous avons besoin d'essais de plus grande envergure avec évaluation des critères de jugement en aveugle (processus de dissimulation de l'identité du groupe de traitement aux évaluateurs des critères de jugement), conçus conformément aux orientations des protocoles d'essais cliniques et aux recommandations relatives à la notification des essais randomisés.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
La revue inclut les essais publiés avant le 2 septembre 2022.
Sur la base des données probantes d’un niveau de confiance très faible de notre revue systématique, nous sommes très incertains du rôle de l'entraînement physique (aérobie, exercices basés sur la résistance, ou les deux) sur la mortalité, la qualité de vie liée à la santé et la fonction physique (c'est-à-dire la capacité aérobie et la force musculaire) chez les receveurs d'une greffe de foie. Il y avait peu de données sur le composite de la mortalité cardiovasculaire et des maladies cardiovasculaires, sur les maladies cardiovasculaires après la transplantation et sur les critères de jugement des événements indésirables. Nous manquons d'essais de plus grande envergure avec évaluation des critères de jugement en aveugle, conçus selon la déclaration SPIRIT et rapportés selon la déclaration CONSORT.
La découverte que l'exercice est inversement lié au syndrome métabolique après la transplantation est nouvelle et suggère que les interventions axées sur l’exercice pourraient constituer une moyenne pour réduire les complications du syndrome métabolique chez les receveurs d'une transplantation hépatique. Le recours à l'exercice pour augmenter les niveaux d'activité physique quotidiens par des séances d'entraînement plus fréquentes, intensité plus élevée et de plus longue durée, ou la somme de ces éléments, pourrait être nécessaire pour contrecarrer les effets de l'activité réduite avant la transplantation, des perturbations métaboliques et de l'immunosuppression post-transplantation, ainsi que pour améliorer la fonction physique et la capacité aérobique après la transplantation hépatique. L'activité physique régulière a un impact positif à long terme sur le rétablissement après diverses procédures chirurgicales, y compris la transplantation, donnant aux personnes la possibilité de reprendre une vie active avec leur famille, dans la société et dans leur vie professionnelle. De même, un entraînement spécifique de la force musculaire pourrait atténuer la perte de force après une transplantation hépatique.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions axées sur l'exercice physique chez les adultes après une transplantation hépatique, par rapport à l'absence d'intervention, aux interventions simulées ou à un autre type d'exercice.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard et approfondies de Cochrane. La dernière date de recherche était le 2 septembre 2022.
Nous avons inclus des essais cliniques randomisés menés chez des receveurs de transplantation hépatique et comparant tout type d'exercice à l'absence d'intervention, à des interventions simulées ou à un autre type d'exercice.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient 1. la mortalité toutes causes confondues ; 2. les événements indésirables graves ; et 3. la qualité de vie liée à la santé. Nos critères de jugement secondaires étaient les suivants : 4. un composite de mortalité cardiovasculaire et de maladie cardiaque ; 5. la capacité aérobique ; 6. la force musculaire ; 7. la morbidité ; 8. les événements indésirables non graves ; et 9. la maladie cardiovasculaire après la transplantation. Nous avons évalué le risque de biais des essais individuels à l'aide du RoB 1, décrit les interventions à l'aide de la liste de contrôle TIDieR et utilisé le système GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus trois essais cliniques randomisés. Les essais ont randomisé 241 adultes ayant subi une transplantation hépatique, dont 199 participants ont terminé les essais. Les essais ont été menés aux États-Unis, en Espagne et en Turquie. Ils ont comparé l'exercice physique par rapport aux soins usuels. La durée des interventions était comprise entre deux et dix mois. Un essai a montré que 69 % des participants ayant bénéficié d'une intervention axée sur l’exercice physique ont respecté la prescription d'exercice. Un deuxième essai a rapporté un taux d'observance de 94 % du programme d'exercices, les participants ayant assisté à 45/48 séances. L'essai restant a rapporté une observance de 96,8 % de l'intervention sur l'exercice physique pendant la période d'hospitalisation.
Deux essais ont été financés, l'un par le National Center for Research Resources (États-Unis) et l'autre par l'Instituto de Salud Carlos III (Espagne) . L'essai restant n'a pas reçu de financement.
Tous les essais présentaient un risque de biais globalement élevé, dérivé d'un risque élevé de biais de présentation sélective des résultats et de biais d'attrition dans deux essais. Les résultats sur la mortalité toutes causes confondues ont montré un risque de décès plus élevé dans le groupe exercice que dans le groupe témoin, mais ces résultats sont très incertains (risque relatif (RR) 3.14, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0.74 à 13.37 ; 2 essais, 165 participants ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Les essais n'ont pas rapporté de données sur les événements indésirables graves, à l'exclusion de la mortalité, ni sur les événements indésirables non graves. Cependant, tous les essais ont indiqué qu'il n'y avait pas d'effets indésirables associés à l'exercice. Nous sommes très incertains quant à l'effet bénéfique ou néfaste de l'exercice physique par rapport aux soins usuels sur la qualité de vie liée à la santé, évaluée à l'aide de la sous-échelle de fonctionnement physique Short Form de 36 questions à la fin de l'intervention (différence de moyennes (DM) 10.56, IC à 95 % -0.12 à 21.24 ; 2 essais, 169 participants ; I² = 71 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Aucun des essais n'a rapporté de données sur le composite de la mortalité cardiovasculaire et des maladies cardiovasculaires, ni sur les maladies cardiovasculaires après la transplantation. Nous sommes très incertains quant à l'existence de différences entre les groupes sur le plan de la capacité aérobie en termes de VO 2peak à la fin de l'intervention (DM 0.80, IC à 95 % -0.80 à 2.39 ; 3 essais, 199 participants ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous sommes très incertains quant à l'existence de différences entre les groupes en termes de force musculaire à la fin de l'intervention (DM 9.91, IC à 95 % -3.68 à 23.50 ; 3 essais, 199 participants ; I² = 44 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Un essai a mesuré la fatigue perçue à l'aide de la liste de contrôle de la force individuelle (Checklist Individual Strength-fatigue, CIST). Les participants du groupe d'exercice ont montré un degré de perception de la fatigue cliniquement important inférieur à celui des participants du groupe témoin, avec une réduction moyenne de 40 points dans la CIST (IC à 95 % de 15.62 à 64.38 ; 1 essai, 30 participants).
Nous avons identifié trois études en cours.
Post-édition effectuée par Farah Noureddine et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr