Problématique de la revue
Dans quelle mesure la lumière du soleil est-elle sûre et efficace dans le traitement et la prévention de la jaunisse (jaunissement de la peau, appelé hyperbilirubinémie) chez les nouveau-nés ?
Contexte
Les bébés atteints de jaunisse sont souvent traités à l'aide de lampes de photothérapie, qui émettent une lumière bleu-vert qui modifie la bilirubine (substance jaune présente naturellement dans le sang du bébé) afin qu'elle puisse être plus facilement excrétée.
La lumière du soleil émet de la lumière dans un spectre similaire. Cependant, la lumière du soleil émet également des rayons ultraviolets et des rayons infrarouges nocifs, qui peuvent provoquer des coups de soleil et des cancers de la peau. En outre, l'exposition des bébés à la lumière du soleil pourrait leur donner trop chaud ou trop froid, selon le climat.
Dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), la photothérapie n'est pas toujours disponible pour les bébés qui en ont besoin. De plus, les bébés de ces pays peuvent être exposés à un risque accru de jaunisse dangereuse, la bilirubine présente dans leur sang atteignant des niveaux qui lui permettent de traverser la barrière hémato-encéphalique et d'endommager le cerveau. Les bébés des pays à revenu faible et intermédiaire sont plus sujets à la jaunisse pour plusieurs raisons, notamment le manque d'accès aux soins maternels pendant la grossesse, le nombre accru de pathologies sanguines provoquant la jaunisse et le risque accru d'infection ou de traumatisme à la naissance.
La lumière du soleil étant facilement accessible, il est urgent de déterminer si celle-ci est sûre et efficace pour traiter la jaunisse chez les bébés dans les PRFI.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus trois essais cliniques portant sur 1103 bébés provenant de deux pays. Les essais ont porté sur des bébés nés à terme ou presque (35 semaines de gestation ou plus) et âgés de moins de deux semaines. Une étude a évalué des bébés en bonne santé, et les deux autres des bébés atteints de jaunisse. Dans une étude, les bébés ont reçu soit une thérapie par la lumière solaire, soit aucun traitement, afin d'évaluer le rôle de la lumière du soleil dans la prévention ou la réduction de la jaunisse. Dans les deux autres études, les nourrissons atteints de jaunisse ont été répartis au hasard pour recevoir un traitement avec des appareils de photothérapie ou par la lumière du soleil à travers une tente filtrante qui bloquait les rayons ultraviolets et infrarouges. L’amélioration de la jaunisse a été comparée dans les deux groupes. Une étude n'a pas rapporté le financement. Les deux autres études ont été financées par le Fonds de recherche Thrasher. Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2020.
Principaux résultats
La lumière du soleil par rapport à l'absence de traitement : les bébés exposés à la lumière du soleil pourraient présenter moins de cas de jaunisse et seraient atteints de jaunisse sur une période plus courte par rapport aux bébés ne recevant aucun traitement préventif pour la jaunisse. Il n'y a pas eu de réduction des réhospitalisation pour jaunisse chez les bébés exposés au soleil par rapport aux bébés qui n'ont pas été traités.
La lumière du soleil par rapport à d'autres sources de photothérapie : comparés aux bébés exposés à un traitement par photothérapie électrique, les bébés exposés à la lumière du soleil présentaient une vitesse similaire de diminution des taux de bilirubine. Grâce à des films filtrant la lumière, les bébés exposés au soleil ne présentaient pas une augmentation du taux de coups de soleil, de déshydratation ou d'hypothermie. Les bébés exposés au soleil présentaient un risque accru d'hyperthermie. L'efficacité de la lumière solaire pourrait ne pas être inférieure à celle de la photothérapie, si la lumière solaire peut être dispensée au moins quatre heures par jour, et si la photothérapie électrique peut être dispensée la nuit en cas de besoin.
Niveau de confiance des données probantes
Le niveau de confiance des données probantes pour les critères de jugement dans les trois études était très faible à modéré. Il était très faible pour tous les critères de jugement principaux dans chaque étude. Nous ne savons pas si la lumière solaire est efficace dans la prévention ou le traitement de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés à terme ou prématurés.
La lumière du soleil pourrait être un complément efficace à la photothérapie conventionnelle dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Elle pourrait permettre une utilisation rotative des appareils de photothérapie limités, et pourrait être préférable pour les familles car elle peut aider à renforcer les liens. Il pourrait être justifié, pour des raisons de sécurité, de filtrer la lumière du soleil pour bloquer les rayons ultraviolets nocifs et de contrôler fréquemment la température des bébés exposés au soleil. La lumière solaire pourrait être efficace dans la prévention l'hyperbilirubinémie dans certains cas, mais ces études n'ont pas démontré que la lumière solaire seule est efficace dans le traitement de l'hyperbilirubinémie étant donné sa disponibilité sporadique et le niveau de confiance faible ou très faible des données probantes dans ces études.
L'encéphalopathie bilirubinique aiguë (EBA) et les autres complications graves de l'hyperbilirubinémie sévère chez le nouveau-né sont beaucoup plus fréquentes dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Cela est dû à plusieurs facteurs qui exposent les bébés des PRFI à un risque plus élevé d'hyperbilirubinémie, notamment la prévalence accrue de troubles hématologiques entraînant une hémolyse, l'augmentation du nombre de septicémies, l'insuffisance des soins prénatals ou postnatals et le manque de ressources pour traiter les bébés ictériques. Les hôpitaux et les cliniques sont fréquemment confrontés à des pénuries de machines de photothérapie en marche et à un accès irrégulier à l'électricité pour faire fonctionner les machines. La lumière du soleil peut potentiellement traiter l'hyperbilirubinémie : elle contient les longueurs d'onde de la lumière qui sont produites par les appareils de photothérapie. Cependant, elle contient des rayons ultraviolets et infrarouges nocifs, et une exposition prolongée peut entraîner des coups de soleil, des lésions cutanées et une hyperthermie ou une hypothermie.
Évaluer l'efficacité de la lumière solaire administrée seule ou avec des dispositifs de filtrage ou d'amplification dans la prévention et le traitement de l’ictère clinique ou de l'hyperbilirubinémie biologique chez les nouveau-nés à terme et les prématurés.
Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard de Cochrane Neonatal pour effectuer des recherches dans CENTRAL (2019, numéro 5), MEDLINE, Embase et CINAHL le 2 mai 2019. Nous avons également recherché dans les bases de données d'essais cliniques, dans les comptes rendus de conférences et dans les références bibliographiques des articles récupérés les essais contrôlés randomisés (ECR), les quasi-ECR et les ECR en grappes.
Nous avons mis à jour les recherches le 1er juin 2020.
Nous avons inclus les ECR, les quasi-ECR et les ECR en grappes. Nous avons exclu les ECR de type croisé. Les études incluses doivent avoir évalué la lumière solaire (avec ou sans filtre ou amplification) dans la prévention et le traitement de l'hyperbilirubinémie ou de l’ictère chez les nouveau-nés à terme ou prématurés. Les nouveau-nés doivent avoir été inclus dans l'étude avant l'âge d'une semaine postnatale.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Nos critères de jugement principaux étaient les suivants : recours à la photothérapie conventionnelle, échec du traitement nécessitant une exsanguino-transfusion, EBA, encéphalopathie bilirubinique chronique et décès.
Nous avons inclus trois ECR (1103 nouveau-nés). Les trois études avaient des échantillons de petite taille, n'étaient pas en aveugle et présentaient un risque élevé de biais. Nous avions prévu d'entreprendre quatre comparaisons, mais n'avons trouvé que des études portant sur deux d'entre elles.
La lumière du soleil avec ou sans filtre ou amplification comparée à l'absence de traitement dans la prévention et le traitement de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés à terme et les prématurés
Une étude sur l'exposition biquotidienne au soleil (30 à 60 minutes) comparée à l'absence de traitement a montré que l'incidence de l’ictère pouvait être réduite (risque relatif [RR] 0,61, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,45 à 0,82 ; différence de risques [DR] -0,14, IC à 95 % -0,22 à -0.06 ; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique supplémentaire 7, IC à 95 % 5 à 17 ; 1 étude, 482 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et le nombre de jours pendant lesquels un nourrisson a eu l’ictère pourrait être réduit (différence moyenne [DM] -2,20 jours, IC à 95 % -2,60 à -1,80 ; 1 étude, 482 bébés ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il n'y avait pas de données sur la tolérance ou les effets nocifs potentiels de l'intervention. L'étude n'a pas évalué le recours à la photothérapie conventionnelle, l'échec du traitement nécessitant une exsanguinotransfusion, l'EBA et les conséquences à long terme de l'hyperbilirubinémie. L'étude a montré que la thérapie par la lumière du soleil pourrait réduire les taux de réhospitalisation dans les sept jours suivant la sortie de l'hôpital pour le traitement de l'hyperbilirubinémie, mais les données probantes étaient très incertaines (RR 0,55, IC à 95 % 0,27 à 1,11 ; DR -0,04, -0,08 à 0,01 ; 1 étude, 482 bébés ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
La lumière solaire avec ou sans filtre ou amplification comparée à d'autres sources de photothérapie dans le traitement de l'hyperbilirubinémie chez les nourrissons présentant une hyperbilirubinémie confirmée
Deux études (621 bébés) ont comparé l'effet de l'exposition à la lumière solaire filtrée à d'autres sources de photothérapie chez des bébés ayant une hyperbilirubinémie confirmée. La photothérapie par lumière solaire filtrée (PLSF) et la photothérapie électrique conventionnelle ou intensive ont conduit à un nombre similaire de jours de traitement efficace (défini au sens large comme une augmentation minimale de la bilirubine sérique totale chez les bébés de moins de 72 heures et une diminution de la bilirubine sérique totale chez les bébés de plus de 72 heures, tous les jours où une thérapie solaire d'au moins quatre à cinq heures était disponible). Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans l'échec du traitement nécessitant une exsanguino-transfusion (RR typique 1,00, IC à 95 % 0,06 à 15,73 ; DR typique 0,00, IC à 95 % -0,01 à 0,01 ; 2 études, 621 bébés ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Une étude a rapporté une EBA, et aucun bébé n'a développé ce critère de jugement (RR non estimable ; DR 0,00, IC à 95 % -0,02 à 0,02 ; 1 étude, 174 bébés ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Une étude a rapporté le décès comme motif de retrait de l'étude ; aucun nourrisson n'a été retiré en raison du décès (RR non estimable ; RD typique 0,00, IC à 95 % -0,01 à 0,01 ; 1 étude, 447 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Aucune des deux études n'a évalué les critères de jugement à long terme.
Inconvénients possibles : les deux études ont montré une augmentation probable du risque d'hyperthermie (température corporelle supérieure à 37,5 °C) avec la PLSF (RR typique 4,39, IC à 95 % 2,98 à 6,47 ; DR typique 0,30, IC à 95 % 0,23 à 0,36 ; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat nocif supplémentaire 3, IC à 95 % 2 à 4 ; 2 études, 621 bébés ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Il n'y avait probablement pas de différence en ce qui concerne l'hypothermie (température corporelle inférieure à 35,5 °C) (RR typique 1,06, IC à 95 % 0,55 à 2,03 ; DR typique 0,00, IC à 95 % -0,03 à 0,04 ; 2 études, 621 bébés ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Post-édition effectuée par Christelle El Hage et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr