Quel est ce problème ?
Une fistule artério-veineuse (FAV) est une connexion spéciale entre une artère et une veine, créant un vaisseau sanguin solide auquel on peut accéder par la suite de manière répétée pendant le traitement par hémodialyse. Une fois créé, il faut généralement six à huit semaines pour le développer (ou le faire mûrir) avant de pouvoir l'utiliser. La maturation correspond au grossissement de la veine jointe et à l’épaississement de ses parois en raison de l'augmentation du flux sanguin associée. Les programmes d'exercices pourraient réduire le temps nécessaire à la maturation de la FAV et améliorer sa fonction. Cependant, le type de programme d'exercices et le moment où il doit être entrepris (avant ou après la création de la FVA) restent flous.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature les études décrivant l'utilisation d’exercices des membres supérieurs dans la maturation des FAV chez des insuffisants rénaux. Nous avons recueilli les informations des études et les avons combinées pour déterminer si une intervention était efficace. Nous avons examiné la qualité de ces interventions afin de déterminer la fiabilité des effets observés.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé neuf études portant sur 579 patients ; deux études ont examiné la réalisation d'exercices avant la création de la FAV, et sept études après la création de la FAV. Malheureusement, seules les sept études portant sur des exercices après la création de la FAV ont pu être analysées. Les programmes d'exercices utilisés étaient de type isotonique (exercices qui exercent un poids constant sur les muscles tout en bougeant les articulations) et isométrique (contraction des muscles sans mouvement des articulations environnantes).
L'exercice isotonique améliorerait la maturation échographique par rapport à l'absence d'intervention, tandis que l'entraînement isométrique améliorerait à la fois la maturation échographique et clinique par rapport à l'exercice isotonique. L'exercice isométrique augmenterait également la taille des veines et le débit sanguin des artères par rapport à l'exercice isotonique. Les études incluses n'ont pas rapporté les événements indésirables.
Le niveau de confiance des données probantes concernant les effets des interventions était faible, car les études étaient de petite taille et les interventions de types variables.
Conclusions
Les résultats suggèrent que les données probantes actuelles sur les programmes d'exercices des membres supérieurs sont de faible qualité, ce qui est dû à la variabilité du type d'interventions utilisées et au faible nombre global de participants.
Nos résultats suggèrent que les données probantes actuelles évaluant les programmes d'exercices des membres supérieurs sont de faible qualité, ce qui est attribuable à la variabilité des types d'interventions utilisées et au faible nombre global d'études et de participants.
Le défaut de maturation des fistules artério-veineuses (FAV) est un problème majeur chez les patients insuffisants rénaux nécessitant une hémodialyse (HD). La planification préopératoire est un facteur important pour augmenter le nombre de FAV fonctionnelles. L'exercice des membres supérieurs a été recommandé pour favoriser la maturation des FAV. Des études sur les exercices pré et postopératoires des membres supérieurs, chez les patients souffrant d'insuffisance rénale ont été rapportées ; cependant, le programme optimal pour cette population est inconnu en raison de résultats incohérents entre les programmes.
Nous voulions déterminer l’efficacité des exercices des membres supérieurs dans la maturation des FAV (avant et après leur mise en place) chez des patients souffrant d'insuffisance rénale ainsi que pour améliorer les critères de jugement relatifs aux FAV. Cette revue visait également à identifier les événements indésirables liés aux exercices des membres supérieurs.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d’études du groupe Cochrane sur le rein et la greffe jusqu'au 15 mars 2022 en interrogeant CENTRAL, MEDLINE et EMBASE, les comptes rendus de conférences, le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP) et ClinicalTrials.gov, ainsi que d'autres ressources (par exemple, les références bibliographiques, les contacts avec les personnes concernées et la littérature grise).
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des quasi-ECR, comparant des programmes d'entraînement des membres supérieurs à l'absence d'intervention ou à d'autres programmes de contrôle, avant ou après la mise en place d'une FAV chez des patients souffrant d'insuffisance rénale. Les mesures des critères de jugement comprenaient le temps de maturation, la maturation échographique et clinique, le diamètre veineux, le débit sanguin dans l'artère afférente, l'indicateur d'efficacité de la dialyse, la fonction de l'accès vasculaire (FAV fonctionnelle), les complications de l'accès vasculaire et les événements indésirables.
La sélection des études et l'extraction des données ont été effectuées par quatre auteurs indépendants. Deux auteurs ont indépendamment évalué le biais et la qualité. L'estimation de l'effet a été analysée en utilisant le risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les données dichotomiques, ou la différence de moyennes (DM) ou la différence de moyennes standardisée (DMS) pour les données continues. Le niveau de confiance des données probantes a été évalué en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Neuf études (579 participants) ont été incluses dont sept (519 participants) menant un entraînement à l'exercice post-opératoire ayant pu être méta-analysées. Trois comparaisons ont été effectuées : (i) l'exercice isotonique par rapport à l’absence d'intervention ; (ii) l'exercice isométrique par rapport à l'exercice isotonique ; et (iii) l'exercice isotonique (volume élevé d’entraînement) par rapport à l'exercice isotonique (faible volume d’entraînement). En raison de données insuffisantes, nous n'avons pas pu analyser l'entraînement physique préopératoire. Dans l'ensemble, le risque de biais était faible concernant le biais de sélection et de notification, élevé pour le biais de performance et d'attrition, et indéterminé concernant le biais de détection.
Par rapport à l'absence d'intervention, l'exercice isotonique aurait peu ou pas d’effet dans la maturation échographique (2 études, 263 participants : RR 1,09, IC à 95 % entre 0,94 et 1,25 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible), mais améliorerait la maturation clinique (2 études, 263 participants : RR 1,14, IC à 95 % entre 1,02 et 1,27 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Par rapport à l'exercice isotonique, l'exercice isométrique améliorerait à la fois la maturation échographique (3 études, 160 participants : RR 1,56, IC à 95 % entre 1,21 et 2,00 ; I² = 22 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la maturation clinique (3 études, 160 participants : RR 1,80, IC à 95 % entre 1,18 et 2,76 ; I² = 53 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le diamètre veineux (3 études, 160 participants : DM 0,84 mm, IC à 95 % entre 0,45 et 1,23 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et le flux sanguin de l'artère afférente (3 études, 160 participants : DM 140,62 mL/min, IC à 95 % entre 38,72 et 242,52 ; I² = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible) augmenteraient avec l'exercice isométrique. Il n'est pas certain que l'exercice isométrique réduise les complications liées à l'accès vasculaire (2 études, 110 participants : RR 2,54, IC à 95 % entre 0,38 et 17,08 ; I² = 47 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).
Il n'est pas certain que le volume d'entraînement élevé d’exercices isotoniques améliore le diamètre veineux (2 études, 93 participants) : DM 0,19 mm, IC à 95 % entre -0,75 et 1,13 ; I² = 34 % ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou le débit sanguin de l'artère afférente (1 étude, 15 participants : DM -287,70 mL/min, IC à 95 % entre -625,99 et 60,59 ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) par rapport au volume d'entraînement faible d’exercices isotoniques.
Aucune des études incluses n'a rapporté le temps de maturation, l'indicateur d'efficacité de la dialyse, la fonction de l'accès vasculaire ni les événements indésirables.
Post-édition effectuée par Astrid Zessler et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr