Principaux messages
- Maintenir doucement le nourrisson dans une position fléchie (enveloppement toucher, qui consiste à placer doucement les bras et les jambes du nourrisson en position fléchie, sur la ligne médiane, près du corps du nourrisson lorsqu'il est couché sur le côté, sur le dos avec le visage vers le haut (en décubitus dorsal) ou sur le ventre avec la tête sur le côté (en décubitus ventral)) est probablement efficace pour réduire la douleur pendant l'aspiration endotrachéale chez les nouveau-nés ventilés.
Qu'est-ce que l'aspiration endotrachéale ?
Une sonde endotrachéale est un tube en plastique souple placé dans la trachée, par le nez ou la bouche, pour maintenir les voies respiratoires ouvertes chez les nouveau-nés ventilés mécaniquement (un ventilateur mécanique est une machine qui aide le bébé à respirer).
L'extrémité de la sonde endotrachéale est aspirée pour la maintenir propre, ouverte et exempte de sécrétions, ce qui permet au nourrisson de respirer de l'oxygène. L'aspiration endotrachéale est une procédure infirmière standard. C'est douloureux et inconfortable pour le nourrisson.
Que voulions-nous savoir ?
Nous avons voulu savoir comment réduire la douleur des nourrissons lors de l'aspiration endotrachéale sans utiliser de médicaments.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans les bases de données médicales des études cliniques portant sur les moyens de réduire la douleur des nourrissons lors de l'aspiration endotrachéale.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé huit études portant sur 386 nourrissons.
Nous avons évalué six façons différentes de réduire la douleur des nourrissons pendant l'aspiration endotrachéale sans utiliser de médicaments :
- maintenir doucement le nourrisson dans une position fléchie (enveloppement toucher) ;
- odeur familière (odeur de lait maternel) ;
- l'utilisation d'une solution sucrée (saccharose) ;
- l'utilisation de lait maternel exprimé ;
- le bruit blanc ;
- l'emmaillotage.
Principaux résultats
Chez les nouveau-nés ventilés
L’enveloppement toucher réduit probablement la douleur pendant l'aspiration endotrachéale.
Les odeurs familières et les bruits blancs ont peu ou pas d'effet pendant l'aspiration endotrachéale. L'utilisation de lait maternel exprimé ou de saccharose oral suggère qu'il n'y a pas d'avantage réel d'une méthode par rapport à l'autre pour réduire la douleur pendant l'aspiration endotrachéale.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Il n'y avait pas assez d'études pour être certain des résultats de la revue, et le personnel savait quelle méthode était utilisée pour réduire la douleur. D'autres études sont nécessaires pour étayer ces résultats.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 21 juin 2023.
L’enveloppement toucher / le regroupement fœtal / la contention douce de l’enfant réduisent probablement le score PIPP. Les données probantes issues d'une seule étude suggèrent que l’enveloppement toucher / le regroupement fœtal / la contention douce de l’enfant augmentent légèrement les comportements d'autorégulation et d'approche pendant l'aspiration endotrachéale.
D'après une seule étude, les odeurs familières et les bruits blancs ont peu ou pas d'effet sur les critères de jugement par rapport à l'absence d'intervention. L'utilisation de lait maternel exprimé ou de saccharose oral suggère qu'il n'y a pas d'avantage discernable d'une méthode par rapport à l'autre pour réduire la douleur pendant l'aspiration endotrachéale. Aucune des études n'a rapporté aucun critère de jugement secondaire pré-spécifié concernant les événements indésirables.
La douleur, lorsqu'elle est traitée de manière inadéquate, expose les prématurés à un risque accru de développer des séquelles cliniques et comportementales en raison de l'immaturité de leur système de la douleur. Les prématurés nécessitant des soins intensifs sont exposés de manière répétée et persistante à des stimuli nocifs, et ce pendant une période critique du développement de leur cerveau, avec des taux de croissance cérébrale maximaux, une synaptogenèse exubérante et la régulation du développement de populations de récepteurs spécifiques.
Près de deux tiers des enfants nés à moins de 29 semaines de gestation ont besoin d'une ventilation mécanique pendant une certaine durée au cours de la période néonatale. Ces nouveau-nés sont intubés par voie endotrachéale et nécessitent des aspirations endotrachéales répétées. L'aspiration endotrachéale est considérée comme l'une des procédures les plus fréquentes et les plus douloureuses chez les prématurés, provoquant une douleur modérée à sévère. Malgré l'amélioration des performances des infirmières et des procédures standard basées sur les besoins des nouveau-nés, l'aspiration endotrachéale reste associée à une légère douleur.
Évaluer les bénéfices et les risques des interventions non pharmacologiques pour la prévention de la douleur pendant l'aspiration endotrachéale chez les nouveau-nés sous ventilation mécanique. Les interventions non pharmacologiques ont été comparées à l'absence d'intervention, aux standards de soins ou à une autre intervention non pharmacologique.
Nous avons effectué des recherches en juin 2023 dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE via PubMed, Embase, CINAHL et trois registres des essais. Nous avons effectué des recherches dans les références bibliographiques des revues systématiques connexes et des études sélectionnées pour l'inclusion.
Nous avons inclus des essais randomisés (ECR), des quasi-ECR et des ECR en grappes qui incluaient des nouveau-nés à terme et prématurés sous ventilation mécanique par sonde endotrachéale ou par canule de trachéotomie et nécessitant une aspiration endotrachéale effectuée par des médecins, des infirmiers, des kinésithérapeutes ou d'autres professionnels de la santé.
Nos critères de jugement principaux étaient des scores composites de douleur validés (comprenant une combinaison d'indicateurs comportementaux, physiologiques et contextuels). Les critères de jugement secondaires comprenaient des indicateurs distincts de la douleur physiologique et comportementale.
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Pour les critères de jugement continus, nous avons utilisé un modèle à effet fixe et rapporté les différence de moyennes (DM) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Pour les critères de jugement catégoriels, nous avons rapporté le risque relatif (RR) et la différence de risques (RD) typiques, ainsi que les IC à 95 %. Nous avons évalué le risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane RoB 1 et le niveau de confiance des données probantes à l'aide de GRADE.
Nous avons inclus dans notre revue huit ECR (neuf rapports), qui ont impliqué 386 nourrissons. Cinq des huit études ont été incluses dans une méta-analyse. Toutes les études ont porté sur des nouveau-nés prématurés.
L’enveloppement toucher (facilitated tucking) par rapport au soins usuels (quatre études)
L’enveloppement toucher réduit probablement le score du Profil de douleur du prématuré (PIPP) pendant l'aspiration endotrachéale (DM -2,76, IC à 95 % 3,57 à 1,96 ; I² = 82 % ; 4 études, 148 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance modéré).
L’enveloppement toucher n'a probablement que peu ou pas d'effet pendant l'aspiration endotrachéale sur : la fréquence cardiaque (DM -3,06 battements par minute (bpm), IC à 95 % -9,33 à 3,21 ; I² = 0 % ; 2 études, 80 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; la saturation en oxygène (DM 0,87, IC à 95 % -1,33 à 3,08 ; I² = 0 % ; 2 études, 80 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; ou le stress et comportements défensifs (DM -1,20, IC à 95 % -3,47 à 1,07 ; 1 étude, 20 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
L’enveloppement toucher pourrait entraîner une légère augmentation des comportements d'autorégulation au cours de l'aspiration endotrachéale (DM 0,90, IC à 95 % 0,20 à 1,60 ; 1 étude, 20 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Aucune étude n'a rapporté l’hémorragie intraventriculaire.
Odeur familière par rapport au soins usuels (une étude)
L'odeur familière pendant l'aspiration endotrachéale n'a probablement que peu ou pas d'effet sur : le Score PIPP (DM -0,30, IC à 95 % -2,15 à 1,55 ; 1 étude, 40 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; la fréquence cardiaque (DM -6,30 bpm, IC à 95 % -16,04 à 3,44 ; 1 étude, 40 nourrissons ; données probantes de faible niveau) ; ou la saturation en oxygène pendant l'aspiration endotrachéale (DM -0,80, IC à 95 % -4,82 à 3,22 ; 1 étude, 40 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Aucune étude n'a rapporté les comportements d'autorégulation, le stress et comportements défensifs ou l’hémorragie intraventriculaire.
Bruit blanc (une étude)
Le bruit blanc pendant l'aspiration endotrachéale a probablement peu ou pas d'effet sur la PIPP (DM -0,65, IC à 95 % -2,51 à 1,21 ; 1 étude, 40 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; la fréquence cardiaque (DM -1,85 bpm, IC à 95 % -11,46 à 7,76 ; 1 étude, 40 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; ou la saturation en oxygène (DM 2,25, IC à 95 % -2,03 à 6,53 ; 1 étude, 40 nourrissons ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Aucune étude n'a rapporté les comportements d'autorégulation, le stress et comportements défensifs ou l’hémorragie intraventriculaire.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr