Principaux messages
Les agents neuromodulateurs, tels que la gabapentine et la prégabaline, sont des médicaments qui peuvent aider à gérer la façon dont le corps perçoit les démangeaisons et y répond. Ces médicaments pourraient réduire les démangeaisons post-brûlures par rapport aux antihistaminiques oraux.
Les modalités physiques ont montré des variations dans leur efficacité à réduire les démangeaisons post-brûlures. La massothérapie et la thérapie extracorporelle par ondes de choc réduisent probablement les démangeaisons post-brûlures par rapport aux témoins pertinents, tandis que le toucher thérapeutique pourrait augmenter les démangeaisons post-brûlures par rapport à la présence d’infirmiers.
Les interventions topiques ont également montré des variations dans leur efficacité à réduire les démangeaisons post-brûlures. La pommade Enalapril réduit probablement les démangeaisons post-brûlures par rapport au contrôle placebo, tandis que la crème hydratante Provase pourrait n'avoir aucun effet sur les démangeaisons post-brûlures par rapport à la crème hydratante de contrôle.
Qu'est-ce que le prurit post-brûlure ?
Le prurit post-brûlure est une affection courante et bien connue qui se manifeste généralement dans deux contextes cliniques et deux périodes distinctes. Le premier est le prurit transitoire de cicatrisation, qui survient au début de la cicatrisation aiguë et qui est très fréquent mais de courte durée. Le second est le prurit des cicatrices de brûlures, qui dure longtemps et résiste quelque peu au traitement.
Qu'avons-nous voulu découvrir ?
Nous voulions savoir quelles interventions, comparées à leurs comparateurs, permettraient de réduire les démangeaisons liées aux brûlures.
Pour chaque intervention, nous avons examiné :
- le changement dans les démangeaisons liées aux brûlures ;
- les effets indésirables (par exemple, somnolence) après le traitement ;
- le rapport qualité-prix ;
- la douleur ;
- la satisfaction perçue des participants à l'égard de l'intervention ;
- la cicatrisation des plaies ;
- la qualité de vie.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons inclus les études qui recrutaient des participants de tout âge et de tout sexe, qui ressentaient de démangeaisons sur le site de la brûlure, de la greffe ou du donneur et qui étaient traités dans n'importe quel établissement de soins. Nous avons recherché des études comprenant :
- les participants qui présentaient des démangeaisons liées aux brûlures (mais pas ceux qui risquaient de présenter des démangeaisons liées aux brûlures) ;
- les participants ont été randomisés pour évaluer l'effet des différentes interventions par rapport à des comparateurs pertinents.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons inclus 25 études évaluant 21 interventions avec un total de 1166 participants. Six études ont comparé des agents neuromodulateurs à des comparateurs antihistaminiques ou à des placebos. Quatre études ont comparé différents types de lasers à des comparateurs non traités ou sous placebo. Deux études ont comparé la stimulation électrique au standard de soins ou à la stimulation fictive. Six études ont comparé différents types de modalités physiques (par exemple, la massothérapie, le toucher thérapeutique, la thérapie extracorporelle par ondes de choc, l'éducation renforcée sur les feuilles de gel de silicone) avec des comparateurs pertinents. Cinq études ont comparé différents types de traitements topiques (gel de silicone, hydrogel, pommade à l'énalapril, crème hydratante Provase, crème à la cire d'abeille et aux huiles végétales) à des comparateurs pertinents. Les deux autres études ont comparé différentes combinaisons thérapeutiques et thérapies à base de plantes.
- Si toutes les études ont rapporté un changement dans les démangeaisons liées aux brûlures, seules quatre d'entre elles ont signalé des risques. Le rapport qualité-prix, la satisfaction perçue des participants à l'égard de l'intervention et la cicatrisation des plaies n'ont été signalés dans aucune des études incluses.
- En ce qui concerne les agents neuromodulateurs, si la gabapentine, la prégabaline et la doxépine pourraient être plus efficaces pour réduire les démangeaisons post-brûlures que les antihistaminiques oraux, nous sommes plus confiants dans le fait que l'ondansétron réduit probablement les démangeaisons post-brûlures par rapport aux antihistaminiques oraux.
- En ce qui concerne les thérapies topiques, le CQ-01 (hydrogel) pourrait être plus efficace pour réduire les démangeaisons post-brûlures par rapport aux témoins pertinents. La pommade à l'énalapril réduit probablement les démangeaisons post-brûlures par rapport aux témoins par placebo. La crème au gel de silicone et la crème hydratante Provase pourraient avoir peu ou pas d'effet sur les démangeaisons post-brûlures. L'impact de la crème à base de cire d'abeille et d'huile végétale sur les démangeaisons post-brûlures n'a pas pu être déterminé en raison de l'absence de données.
- En termes de modalités physiques, une éducation renforcée sur les feuilles de gel de silicone pourrait être plus efficace pour réduire les démangeaisons post-brûlures qu'une éducation conventionnelle. La massothérapie et la thérapie extracorporelle par ondes de choc pourraient être plus efficaces pour réduire les démangeaisons post-brûlures par rapport aux témoins pertinents.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous ne sommes pas très confiants dans les données probantes car il n'y avait qu'une ou deux études disponibles pour chaque comparaison et la plupart des études ont recruté un petit nombre de participants (46 participants en moyenne). La plupart des études ont utilisé des méthodes susceptibles d'introduire des erreurs dans leurs résultats, comme le fait que les participants savaient à quel groupe de traitement ils étaient assignés.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Ce résumé est à jour en septembre 2022.
Les données probantes sur les effets de 21 interventions sont d’un niveau de confiance modéré à faible. La plupart des études étaient de petite taille et présentaient un risque de biais élevé lié à la mise en aveugle et à des données incomplètes. En présence de données probantes d’un niveau de confiance modéré, les praticiens doivent s'interroger sur l'applicabilité de ces données à leurs patients.
Le prurit (démangeaison) post-brûlures est un symptôme courant et inconfortable ressenti sur une brûlure cicatrisée ou en voie de cicatrisation ou sur un site donneur de greffe de peau. Des traitements topiques, systémiques et physiques sont disponibles pour contrôler le prurit post-brûlure, mais leur efficacité reste incertaine.
Évaluer les effets des interventions visant à traiter le prurit post-brûlure, quel que soit le contexte de soins.
En septembre 2022, nous avons effectué des recherches dans le registre d’essais contrôlés de groupe Cochrane sur les plaies (Cochrane Wounds Specialised Register), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE (y compris In-Process & Other Non-Indexed Citations), Ovid Embase et EBSCO CINAHL Plus. Nous avons également effectué des recherches dans les registres d'essais cliniques et parcouru les références des publications pertinentes afin d'identifier les essais éligibles. Aucune restriction n'a été imposée en ce qui concerne la langue, la date de publication ou le cadre de l'étude.
Essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des personnes souffrant de prurit post-brûlure et visant à comparer une intervention contre le prurit post-brûlure à toute autre intervention, à un placebo ou à une intervention fictive, ou à l'absence d'intervention.
Nous avons utilisé les procédures méthodologiques standards définies par Cochrane. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus 25 ECR évaluant 21 interventions avec 1166 participants randomisés. Ces 21 interventions peuvent être regroupées en six catégories : les agents neuromodulateurs (tels que la doxépine, la gabapentine, la prégabaline, l'ondansétron), les thérapies topiques (telles que l'hydrogel CQ-01, le gel de silicone, la pommade à l'énalapril, la crème hydratante Provase, la crème à base de cire d'abeille et d'huile végétale), les modalités physiques (telles que la massothérapie, le toucher thérapeutique, la thérapie extracorporelle par ondes de choc, etc, une meilleure formation sur les feuilles de gel de silicone), la révision des cicatrices au laser (laser à colorant pulsé, laser pulsé à haute intensité, laser CO2 fractionné), la stimulation électrique (stimulation nerveuse électrique transcutanée, stimulation transcrânienne par courant continu) et d'autres thérapies (combinaison de cétirizine/cimétidine, thé à la mélisse). La plupart des ECR ont été réalisés dans des hôpitaux universitaires et présentaient un risque élevé de biais de performance, d'attrition et de détection. Si 24 des 25 études incluses ont rapporté une modification du prurit lié aux brûlures, les critères de jugement secondaires tels que le rapport coût-efficacité, la douleur, la perception du patient, la cicatrisation des plaies et la qualité de vie liée à la santé des participants n'ont pas été rapportés ou l'ont été de manière incomplète.
Agents neuromodulateurs par rapport aux antihistaminiques ou au placebo
Des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquent que la crème de doxépine pourrait réduire le prurit lié aux brûlures par rapport à un antihistaminique oral (différence de moyennes (DM) de -2,60 sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10, intervalle de confiance (IC) à 95 % de -3,79 à -1,42 ; 2 études, 49 participants). Un changement de 2 points représente une différence minimale cliniquement importante (DMCI). En raison de données probantes d’un niveau de confiance très faible, il n'est pas certain que la crème de doxépine ait un impact sur l'incidence de la somnolence en tant qu'événement indésirable par rapport à l'antihistaminique oral (risque relatif (RR) 0,64, IC à 95 % 0,32 à 1,25 ; 1 étude, 24 participants). Aucune donnée n'a été rapportée sur la douleur dans l'étude incluse.
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que la gabapentine pourrait réduire le prurit lié aux brûlures par rapport à la cétirizine (DM -2,40 EVA, IC à 95 % -4,14 à -0,66 ; 1 étude, 40 participants). Un changement de 2 points représente un DMCI. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible selon lesquelles la gabapentine réduit l'incidence de la somnolence par rapport à la cétirizine (RR 0,02, IC à 95 % 0,00 à 0,38 ; 1 étude, 40 participants). Aucune donnée n'a été rapportée sur la douleur dans l'étude incluse.
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que la prégabaline pourrait entraîner une réduction de l'intensité du prurit lié aux brûlures par rapport à la cétirizine associée au maléate de phéniramine (DM -0,80 EVA, IC à 95 % -1,24 à -0,36 ; 1 étude, 40 participants). Un changement de 2 points représente un DMCI. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquant que la prégabaline réduit l'incidence de la somnolence par rapport à la cétirizine (RR 0,04, IC à 95 % 0,00 à 0,69 ; 1 étude, 40 participants). Aucune donnée n'a été rapportée sur la douleur dans l'étude incluse.
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que l'ondansétron entraîne probablement une réduction de l'intensité du prurit lié aux brûlures par rapport à la diphénhydramine (DM -0,76 sur une échelle numérique analogique (ENA) de 0 à 10, IC à 95 % -1,50 à -0,02 ; 1 étude, 38 participants). Un changement de 2 points représente un DMCI. Aucune donnée n'a été rapportée sur la douleur et les événements indésirables dans l'étude incluse.
Thérapies topiques par rapport à des comparateurs pertinents
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que la pommade à l'énalapril diminue probablement le prurit moyen lié aux brûlures par rapport au contrôle par placebo (DM -0,70 sur une échelle de 0 à 4 pour les démangeaisons, IC à 95 % -1,04 à -0,36 ; 1 étude, 60 participants). Aucune donnée n'a été rapportée sur la douleur et les événements indésirables dans l'étude incluse.
Modalités physiques par rapport à des comparateurs pertinents
Par rapport aux soins standards, il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquant que le massage pourrait réduire le prurit lié aux brûlures (différence de moyennes standardisée (DMS) -0,86, IC à 95 % -1,45 à -0,27 ; 2 études, 166 participants) et la douleur (DMS -1,32, IC à 95 % -1,66 à -0,98). Ces DMS correspondent à une réduction de 4,60 points du prurit et à une réduction de 3,74 points de la douleur sur une EVA de 10 points. Un changement de 2 points de l'EVA dans la démangeaison représente une DMCI. Dans les études incluses, il n’y avait pas de données rapportées sur les événements indésirables.
Des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquent que la thérapie par ondes de choc extracorporelles (TOCE) pourrait réduire le prurit lié aux brûlures par rapport à la stimulation fictive (DMS -1,20, IC à 95 % -1,65 à -0,75 ; 2 études, 91 participants). Cela équivaut à une réduction de 5,93 points du prurit sur une échelle de gravité du prurit de 22 points et 12 items. Il existe des données probantes d’un niveau de confiance faible suggérant que la TEOC pourrait réduire la douleur par rapport à la stimulation fictive (DM 2,96 sur un seuil de douleur à la pression (SDP) de 0 à 25, IC à 95 % 1,76 à 4,16 ; 1 étude, 45 participants). Dans les études incluses, il n’y avait pas de données rapportées sur les événements indésirables.
Reprise de cicatrice au laser par rapport à des témoins non traités ou sous placebo
Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré suggérant que le laser pulsé à haute intensité entraîne probablement une réduction de l'intensité du prurit lié aux brûlures par rapport au laser placebo (DM -0,51 sur l’échelle de sévérité des démangeaisons (Itch Severity Scale, ISS) de 0 à 1, IC à 95 % -0,64 à -0,38 ; 1 étude, 49 participants). Il existe des données probantes d’un niveau de confiance modéré indiquant que le laser pulsé de haute intensité réduit probablement la douleur par rapport au laser placebo (DM -3,23 EVA, IC à 95 % -5,41 à -1,05 ; 1 étude, 49 participants). Dans les études incluses, il n’y avait pas de données rapportées sur les événements indésirables.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr